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治疗脑卒中急性期偏瘫的中医针推综合方案床旁康复临床观察

2020-09-10 437 上传者：管理员

摘要：目的：探讨对脑卒中急性期偏瘫患者实施中医针推综合方案床旁康复治疗的临床效果。方法：选取巩义市人民医院2018年5月—2019年10月间脑卒中急性期偏瘫患者90例,所有患者均予以常规药物治疗和良肢位摆放,参照双盲法将90例患者分为对照组(床旁康复训练)和治疗组(针灸联合床旁康复训练),每组各45例,比较两组临床康复效果。结果：治疗组和对照组治疗前脑卒中量表(NIHSS)评分和肢体功能量表(FMA)评分之间未见明显区别(P>0.05);治疗1周和2周后治疗组NIHSS评分均低于对照组,FMA评分则高于对照组,组间差异显著(P<0.05)。结论：对脑卒中急性期偏瘫患者实施中医针推综合方案床旁康复治疗可以明显改善患者的神经功能缺损症状,促进患者肢体功能的恢复,临床应用效果显著。

关键词：
偏瘫
康复训练
急性期
脑卒中
针灸
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偏瘫是脑卒中患者在急性发病期最常见的后遗症，患者通常情况下会选择住院接受相应的康复治疗[1]。对此世界卫生组织(WHO)曾提出，脑卒中急性期偏瘫患者可以在生命体征维持48h的平稳、神经系统症状不再继续发展后即可开始相应的康复治疗，该时期是脑卒中患者治疗的最佳时机，但部分医院受自身条件的影响，难以顺利开展相应的卒中单元，更多的中医师和治疗师直接前往患者床旁展开中医治疗模式[2,3]。经临床研究发现[4]，传统的中医康复治疗技术在改善患者偏瘫症状方面具有较好的应用价值，而针灸法就是其中最典型的代表。为证实其临床运用价值，本文选取90例脑卒中急性期偏瘫患者展开研究，现报道如下。

1、资料和方法

1.1 研究资料

选取巩义市人民医院2018年5月—2019年10月间脑卒中急性期偏瘫患者90例，参照双盲法将其分为对照组和治疗组，各45例；两组男性患者分别为25例和27例，女性患者比例为分别为20例和18例；年龄范围分别在45～73岁和46～75岁，中位年龄分别是(60.25±4.32)岁和(60.19±4.57)岁；发病病程分别是2～7d和2～8d，平均病程为(3.89±1.03)d和(4.01±1.12)d，两组资料经比较提示P>0.05，具有可比性。

纳入标准：(1)患者自愿参与本项研究，并已签署相关的知情文书；(2)患者符合2018版《美国卒中协会/美国心脏协会急性缺血性卒中患者早期管理指南》[5]中关于脑卒中的诊断标准；(3)患者在发病72h内就诊，接受相关的治疗措施；(4)患者为初次发生脑卒中症状。

排除标准：(1)患者因脑部肿瘤或脑外伤等其他因素导致的偏瘫；(2)患者存在严重的智力障碍；(3)患者伴有其他严重的心脑血管疾病和肝肾疾病等；(4)患者的依从性和配合度较低。

1.2 方法

两组患者均予以良肢位的摆放，接受常规的药物治疗。其中对照组在患者病情允许的情况下予以床旁康复训练，让患者坚持床边坐位和坐位平衡训练，同时活动患者的踝关节和足趾；由护理人员协助患者对膝关节实施被动屈曲运动，加强患者患肢肌肉的按摩。此外指导患者在不同的体位对膝关节进行向后方抬腿和屈伸的练习，具体包括坐位、侧卧位和俯卧位等。

治疗组则在常规治疗的同时予以患者针灸治疗，患者取仰卧位，标记其脸部的四神聪、水沟和百会等穴位，以及上肢的肩髃、八邪、手五里、合谷、手三百里、外关和曲池等穴位；下肢的八风、伏兔、悬钟、丘墟、阴市、阳陵泉、三阴交、足三里、昆仑以及丰隆等穴位，选取长25～40mm，直径0.3～0.35mm的毫针快速刺入上述穴位，缓慢轻柔的捻动，得气后留针半h，每天行针1次。

1.3 观察指标

参照美国国立卫生研究院卒中量表(NationalInstituteofHealthstrokescale,NIHSS)[6]分别于患者治疗前、治疗1周后和治疗2周后的神经缺损情况进行评分，量表的评分范围在0～42分，分值越低表示患者神经功能受损情况越轻，比较两组间的差异。

参照Fugl-Meyer评测法(FMA)[7]分别于患者治疗前、治疗1周后和治疗2周后对患者肢体功能的运动情况进行评价，量表总积分为226分，其中上肢总积分66分、下肢总积分34分，平衡总积分14分、感觉总积分24分、关节活动度积分44分、疼痛积分44分，积分越高表示患者的肢体功能状态越好，比较两组间差异。

1.4 统计学方法

计数资料和计量资料均采用SPSS21.0软件处理，其中计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验。P<0.05表示差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1 神经功能缺损状态的比较

治疗前，对照组和治疗组的NIHSS评分之间未见明显差异(P>0.05)；治疗1周和治疗2周后，两组的NIHSS评分较本组治疗前均有明显下降，组内对比差异显著(P<0.05)，并且治疗1周和2周后治疗组NIHSS评分均低于对照组，组间差异显著(P<0.05)，见表1。

表1两组神经功能缺损状态的比较(±s，分)

2.2 肢体功能评分比较

治疗前，对照组和治疗组FMA评分之间未见明显区别(P>0.05)；治疗1周和治疗2周后，两组的FMA评分较本组治疗前均有明显提高，组内对比差异显著(P<0.05)，并且治疗1周和2周后治疗组FMA评分均高于对照组，组间差异显著(P<0.05)，见表2。

表2两组肢体功能评分比较(±s，分)

3、讨论

脑卒中急性期偏瘫患者的康复属于一级康复，在临床实施过程中一直着重为患者提供安全、优质、高效的康复服务[8]。患者住院的初期阶段需卧床休息，康复服务的实施也多采取床旁治疗的模式。在此阶段，常规的康复服务主要对患者进行良肢位的摆放和床边的坐位平衡训练，该训练内容的操作方式简单，容易让家属产生无效的误解，家属的认可度较低[9]。而中医康复治疗相较于传统的康复训练模式而言展现较高的专业性，更容易被患者及其家属所接受。

在中医对于脑卒中患者的康复治疗中，针灸疗法的运用最为广泛，其治疗效果也广受肯定。经本文研究发现，联合实施针灸和床旁康复训练的治疗组肢体功能的恢复情况明显高于对照组。其主要原因是脑卒中急性期患者其肢体的肌张力丧失，多呈现迟缓性麻痹的症状，在此基础上予以患者针灸疗法可以通过对相应穴位的刺激，促进肌张力的产生并增强肌张力，其中对患者极泉、合谷、三阴交、足三里等穴位的刺激可以引起患者上、下肢屈肌的收缩，形成相应的屈肌反应。与此同时配合使用床旁康复训练可以有效增强患者肌肉及韧带的活动能力，当其与屈肌反应同时发生时，还可以刺激大脑细胞进行“功能重组”，从而对中枢神经进行有效的调节，改善患者神经功能缺损的现象[10]。本文研究也证实，治疗组治疗后的神经功能缺损现象的改善明显好于对照组，临床效果显著。

综上所述，对脑卒中急性期偏瘫患者实施中医针推综合方案床旁康复治疗可以明显改善患者的神经功能缺损症状，促进患者肢体功能的恢复，临床应用效果显著。

参考文献：

[1]张振山,阴炳侠,关丽梅.中医针推综合方案床旁康复治疗脑卒中急性期偏瘫的临床研究[J].河北中医药学报,2018,33(1):51-53.

[2]姜超,李巍,徐中菊,等.基于病症结合探讨中西医结合卒中单元对急性缺血性脑卒中病人预后的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(16):1959-1962.

[3]马震震,胡军,徐亭亭,等.脑卒中后肌痉挛的治疗进展[J].中华中医药学刊,2015,33(7):1617-1621.

[4]王彦云,王珩.中西医治疗脑卒中后睡眠障碍研究进展[J].河南中医,2016,36(10):1856-1858.

[5]PowersWJ,RabinsteinAA,AckersonT,etal.2018美国卒中协会/美国心脏协会急性缺血性卒中患者早期管理指南[J].中国脑血管病杂志,2018,15(3):162-168,封3.

[6]马梅,徐艳.益气健脑方联合针刺治疗恢复期缺血性脑卒中疗效及对患者ET-1与CGRP水平的影响[J].中国现代医学杂志,2015,25(30):57-61.

[7]苏芳静.多元化康复理疗联合早期改良强制运动训练改善脑卒中痉挛性偏瘫近期疗效的价值探讨[J].国际医药卫生导报,2017,23(8):1249-1251.

[8]李登耀,罗伦,向桃,等.床旁作业治疗早期介入配合常规康复治疗对脑卒中患者床-椅转移能力重建的影响[J].康复学报,2018,28(2):47-50.

[9]吴文秀,王哲伟,陈晓丽,等.超早期下肢强化训练对缺血性脑卒中患者行走功能恢复的影响[J].温州医科大学学报,2019,49(3):198-203.

[10]王铁森,翟佳滨.急性期脑卒中偏瘫患者经针灸治疗的效果评价[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(69):13558.