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加味桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤对脑梗死患者神经功能的影响

2020-10-12 319 上传者：管理员

摘要：目的:观察加味桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤治疗脑梗死恢复期的临床疗效及其对患者神经功能恢复的影响。方法:将80例脑梗死恢复期患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组接受西药对症治疗,观察组在对照组的基础上加用加味桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤治疗。比较两组患者临床疗效以及治疗前后中医证候评分、血液流变学指标、美国国立卫生研究院卒中量表评分、改良Rankin量表分、日常生活能力评分、生活质量综合评定问卷-74评分变化情况。结果:对照组有效率为80.00%,观察组有效率为95.00%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后中医证候评分、血液流变学指标均低于本组治疗前,且观察组治疗后低于对照组治疗后,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后NIHSS评分、MRS评分均低于本组治疗前,ADL评分、GQOLI-74评分均高于本组治疗前,观察组患者治疗后NIHSS评分、MRS评分均低于对照组治疗后,ADL评分、GQOLI-74评分均高于对照组治疗后,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:加味桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤治疗脑梗死恢复期,可有效改善患者神经功能和血液流变学指标,提高患者生活质量。

关键词：
中医神经病学
加味桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤
张仲景
恢复期
脑梗死
血液流变学指标
金匮要略
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多数患者脑梗死发作后会出现不同程度后遗症,以语言和(或)肢体功能障碍为主要表现,严重影响患者的身心健康[1]。如何改善患者受损的神经功能,提高恢复期的康复效果是临床研究的热点。中医药在脑梗死恢复期的治疗中独具特点,有标本兼治的临床优势[2,3]。笔者采用加味桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤治疗脑梗死恢复期,取得满意疗效,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年2月至2019年2月本院收治的80例脑梗死恢复期患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组男23例,女17例;年龄35～69(51.56±6.47)岁;脑梗死病程14～65(26.25±5.13)d。观察组男22例,女18例;年龄35～63(51.44±6.35)岁;脑梗死病程15～64(26.17±5.22)d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]中脑梗死恢复期的诊断标准。

1.2.2中医诊断标准

符合《中风病辨证诊断标准(试行)》[5]中风病阳虚血瘀证的诊断标准,主要证候为猝然昏扑、半身不遂、口眼歪斜、语言不利、偏身麻木等。

1.3病例纳入标准

符合上述诊断标准;意识清醒,能够正常交流,依从性良好;符合本研究用药指征;签署知情同意书。

1.4病例排除标准

不符合上述诊断标准;脑梗死急性期、脑出血或脑外伤者;有颅内肿瘤或其他脑部疾病者;有精神或神经系统疾病者;有凝血功能障碍或血液系统疾病者;中途退出本研究者。

1.5治疗方法

对照组接受西药对症治疗:阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,批号:国药准字J20130078),每次100mg,每天1次,口服;阿托伐他汀钙片[山德士(中国)制药有限公司,批号:国药准字J20130172],每次20mg,每天1次,口服。同时配合早期康复锻炼指导。1个月为1个疗程。

观察组在对照组的基础上加用加味桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤,具体药物组成:桂枝、附子、炮姜各30g,大枣3枚,白术、麻黄、烫狗脊、细辛各20g,淫羊藿、续断、制巴戟天、川芎、乌药、羌活各15g,甘草5g。汗出明显者加防风15g,木蝴蝶6g,五味子15g;少气懒言者加黄芪15g,党参12g;舌质紫暗者加丹参6g;舌苔黄腻者加黄连6g,茯苓15g,半夏6g。每日1剂,由本院药剂科统一煎制,每剂煎2次,2次药汁混匀后分早晚口服。1个月为1疗程。

1.6观察指标

比较两组患者治疗前后中医证候评分、血液流变学指标(血浆黏度、全血黏度、红细胞聚集指数、血小板聚集率)检测结果、美国国立卫生研究院卒中量表评分、改良Rankin量表评分、日常生活能力评分、生活质量综合评定问卷-74评分变化情况。

中医证候评分参照《中医病证诊断疗效标准》[6]对患者猝然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、语言不利、偏身麻木等主要证候按照无(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)计分,评分越高表示症状越严重。

NIHSS评分参照参考文献[7]制定标准:对患者意识水平、凝视功能、面瘫、语言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力等8项内容进行评分,总分为45分,评分越高表示神经功能缺损越严重。

MRS评分标准:无症状计0分;轻度临床症状,可进行正常工作和生活计1分;轻度残疾,但无需日常生活照顾计2分;中度残疾,可独立行走,部分生活需要照顾计3分;中等程度严重残疾,生活和行走需照顾计4分;严重残疾,长期卧床,大小便失禁,需专人照顾计5分。评分越高表示残障程度越严重[8]。

ADL评分标准:对患者上、下肢共20项日常生活相关内容进行评分,总分为60分,评分越高表示患者自理能力越强[9]。

GQOLI-74评分标准:对患者躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态4个维度进行评分,总分为100分,评分越高表示生活质量越好[10]。

1.7疗效判定标准

临床治愈:NIHSS评分下降>90%,MRS评分为0分;显效:NIHSS评分下降70%～89%,MRS评分为1～3分;有效:NIHSS评分下降20%～69%;无效:NIHSS评分下降<20%。

有效率=(临床治愈+显效+有效)n×100%

1.8统计学方法

使用SPSS19.0进行数据处理,计量资料采用均数±标准差(x¯±s)表示,计数资料采用百分率(%)表示,两个独立样本比较采取t检验与χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组脑梗死患者临床疗效比较

对照组有效率为80.00%,观察组有效率为95.00%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组脑梗死患者临床疗效比较例(%)

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2两组脑梗死患者治疗前后中医证候评分比较

两组患者治疗后中医证候评分低于本组治疗前,且观察组治疗后低于对照组治疗后,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组脑梗死患者治疗前后中医证候评分比较(x¯±s,分)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05

2.3两组脑梗死患者治疗前后血液流变学指标比较

两组患者治疗后血浆黏度、全血黏度、红细胞聚集指数、血小板聚集率低于本组治疗前,且观察组治疗后低于对照组治疗后,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4两组脑梗死患者治疗前后NIHSS评分、MRS评分、ADL评分、GQOLI-74评分比较

两组患者治疗后NIHSS评分、MRS评分均低于本组治疗前,ADL评分、GQOLI-74评分均高于本组治疗前,观察组患者治疗后NIHSS评分、MRS评分均低于对照组治疗后,ADL评分、GQOLI-74评分均高于对照组治疗后,差异具有统计学意义(P<0.05),见表4。

表3两组脑梗死患者治疗前后血液流变学指标比较(x¯±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05

表4两组脑梗死治疗前后NIHSS评分、MRS评分、ADL评分、GQOLI-74评分比较(x¯±s,分)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05

3、讨论

脑梗死属中医学“中风”范畴,病位在脑,《灵枢·刺节真邪论》载:“虚邪偏客于身半……则真气去,邪气独留,发为偏枯[11]。”本病病机为内伤积损、正气亏虚、饮食劳倦、情志失调等而致真阳衰损,外邪内袭进而壅滞脏腑经络,久致气虚血瘀、脑失所养[12]。脑梗死的辨治不能仅驱除外邪,当扶阳以推动阳气运转,使气血得以温煦而运行正常,即“不治邪以治邪,不祛风以祛风”[13]。《金匮要略》中对中风的辨治也有记载:“气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻辛附子汤主之[14]。”加味桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤以桂枝去芍药汤和麻黄细辛附子汤组成,前者主治表证而兼心阳不足者;后者主治素体阳虚而外感风寒者[15]。方中桂枝可温通经脉、助阳化气;附子能补火助阳、逐风寒湿邪;炮姜可温中散寒;白术能健脾益气、燥湿利水;麻黄、细辛、羌活祛风散寒;烫狗脊、淫羊藿、续断、制巴戟天均能补肝肾、强筋骨、祛风湿;川芎活血行气、祛风止痛;乌药温肾散寒、顺气止痛;甘草有补脾益气,缓急止痛,调和诸药。诸药配伍,共奏温阳化气、祛风通络之功效[16]。

本研究结果显示,观察组有效率高于对照组,观察组治疗后猝然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、语言不利、偏身麻木等评分均低于对照组治疗后,表明加味桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤对脑梗死患者恢复期有良好的辨治作用,能够提升西药治疗效果。

现代药理学研究结果表明,附子可扩张外周血管、调节免疫功能,其水提物能够延长部分凝血酶原时间及凝血酶原消耗时间[17];白术则对血管扩张和抑制血小板聚集的作用;川芎可调节血压,抑制血小板聚集、血栓形成,降低血液黏滞度[18]。本研究结果也显示,观察组治疗后血浆黏度、全血黏度、红细胞聚集指数、血小板聚集率、NIHSS评分、MRS评分均低于对照组治疗后,证实了加味桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤在改善脑梗死患者恢复期血液黏滞状态、改善脑部血管循环、抑制血栓、促进神经元修复等方面有确切作用,有利于患者病情恢复。观察组患者治疗后ADL评分、GQOLI-74评分均高于对照组治疗后,则表明随着神经功能、血液循环状态等的改善,患者日常生活能力和生活质量随之大幅提升。

综上所述,加味桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤治疗脑梗死患者恢复期,可有效改善患者神经功能和血液流变学指标,提高患者生活质量。

参考文献：

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