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温脾汤加减治疗中老年高血压患者失眠症的疗效观察

2021-01-15 333 上传者：管理员

摘要：失眠在中老年高血压患者中较常见，严重影响着患者的生活质量[1]。高血压是众所周知的心血管危险因素，失眠与高血压之间存在很强的相关性[2]。Fiorentini等报道，根据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)的全球评分，与“睡眠质量良好者”相比，高血压在“睡眠不足者”中发病更为普遍(分别为35.1%和87.1%)[3]。因此，改善睡眠障碍有利于患者血压稳定，而血压稳定也有助于睡眠。由于中医复方可作用于多个靶点，能同时调节血压和改善睡眠，故本文应用孙思邈的温脾汤加减治疗中老年高血压患者睡眠障碍，取得较好疗效，现报道如下。

关键词：
中老年高血压患者
失眠症
温脾汤加减治疗
生活质量
睡眠质量良好者
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1、临床资料

1.1一般资料

以本院2018年1月—2019年5月收治的中老年高血压失眠症患者50例为观察对象，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组25例，男14例，女11例;年龄60～82岁，中位年龄68岁;高血压病程6～38年，失眠症病程2～28年。观察组25例，男13例，女12例;年龄60～85岁，中位年龄69.5岁;高血压病程5～35年，失眠症3～24年。2组患者基线资料均衡，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准

符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[4]和《中国失眠症诊断和治疗指南》[5]的高血压和失眠症诊断标准;年龄60～85岁，性别不限;患者本人及家属对治疗内容知情同意。

1.3排除标准

1)不符合诊断标准者;2)有心、肝、肾等主要脏器严重疾病和精神障碍患者;3)依从性较差者。

2、方法

2.1治疗方法

2组患者均常规口服降压药控制血压，对照组给予艾司唑仑片(江苏吉贝尔药业股份有限公司，批号H32020591)1～2mg，每晚睡前服用。观察组予中药温脾汤加减治疗，方剂组成为:党参、白术各15g，干姜10g，炙甘草6g，当归、淡附片、大黄、天麻、远志、柏子仁各12g，夜交藤15g，每日1剂，水煎滤取药汁，分早晚各1次温服。2组均治疗1个月后评价疗效。

2.2疗效标准

显效:患者睡眠质量明显改善，自觉入睡轻松(5min以内)，夜间睡眠持续时间延长(大于6h)，无日间残留效应;有效:患者睡眠时间较治疗前延长2h以上，夜间睡眠持续时间较长(4～6h)，或偶尔出现日间残留效应(次晨感到精神不振、头昏、嗜睡、乏力等);无效:患者仍自觉入睡困难(超过30min)，夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒，出现日间残留效应，睡眠质量无改善，甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2.3观察指标

2.3.124h动态血压监测

监测2组患者治疗前后的24h动态血压，对比治疗前后2组患者24h平均收缩压、24h平均舒张压及夜间血压变异率[6]。

2.3.2PSQI评分

采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)对2组患者治疗前后睡眠质量进行评分，PSQI由19个自评条目(组成9个自评问题)和5个他评条目组成，计分时只计算自评问题的得分，累计得分为PSQI的总分，总分为19分，得分越高表示睡眠质量越差。“0”分为无睡眠障碍，“19”分为睡眠各方面均有困难。

2.3.3安全性监测

观察记录治疗期间2组患者出现的不良反应。

2.4统计学方法

用SPSS23.0统计学软件进行分析处理，计量资料的差异性用t检验，计数资料的差异性用卡方检验;均为双侧检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

3、结果

3.12组患者治疗效果比较

见表1。

表12组患者治疗效果比较(例)

3.22组患者治疗前后24h血压变化比较

见表2。

表22组患者治疗前后血压变化比较

3.32组患者治疗前后睡眠质量评分比较

见表3。

表32组患者治疗前后PSQI评分比较

3.4安全性评价

治疗过程中，2组患者均未出现明显的不良反应。

4、讨论

临床对患有高血压失眠的中老年患者常规给予抗高血压药、催眠药或睡眠诱导剂治疗，然而此类药物常伴发不良反应[7]，因此亟需寻求更安全和更有效的治疗方法。中医认为，中老年人多阳气亏损，阳气不能交于阴，而发为失眠，正如《素问·生气通天论篇》所云:“因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮……阳气者，精则养神，柔则养筋”，说明阳气在养神定志方面很重要。明代戴元礼也曾经在《证治要诀》中提出，“人之不寐有二，有病后虚弱及年高人阳衰不寐”。而脾胃虚弱也是中老年高血压失眠患者致病的重要机制，应当高度重视。李东垣在《脾胃论》中指出，“内伤脾胃，百病由生。”脾主统血，主运化，运化水谷精微，化生气血，养心安神;脾阳不足，津液失运，聚而生痰湿，阻滞中焦气机，导致清阳不升，气血生化无源，子病及母，心神失其所养而不寐，头目眩晕。因此，脾阳不足，脾虚不运是病机的关键所在。温脾汤正是针对脾阳不足、冷积停滞的代表方剂，故笔者用之加减治疗中老年高血压失眠，以改善患者睡眠质量。方中淡附片、干姜辛热，守而不走，温补脾肾、温中祛寒;配大黄消积滞，通利水谷，推陈致新，又防温补太过;党参、当归、白术和炙甘草益气健脾养血，培补中焦，鼓舞清阳，又可防止大黄泻下太过损伤脾胃之气;天麻、远志平肝潜阳、祛痰开窍、安神益智;更加柏子仁、夜交藤以助养心安神之力。诸药协力，温补脾阳，健运脾气，祛寒行滞，升清降浊，祛痰清窍，养心安神，使阴阳相交夜眠自安。

本临床观察结果显示，与对照组相比，观察组能较好地改善患者24h动态血压平均值并显著降低夜间血压变异率，改善患者的睡眠质量，临床总有效率较对照组显著提高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。提示，温脾汤加减治疗中老年高血压失眠症疗效显著，值得临床推广。

参考文献：

[2]陈超,李秀英,郑宝钧,等.高血压伴失眠综合征的研究进展[J].重庆医学,2019,48(18):3167-3170.

[4]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中华医学会心血管病学分会,中国医师协会高血压专业委员会,等.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.

[5]中国睡眠研究会.中国失眠症诊断和治疗指南[J].中华医学杂志,2017,97(24):1844-1856.

[6]高学东.氨氯地平联合氢氯噻嗪治疗老年高血压的疗效及对平稳降压与改善靶器官功能的影响[J].中国卫生工程学,2017,16(3):362-364.

邵烈培,范婷,裘玉平.温脾汤加减治疗中老年高血压患者失眠症的疗效观察[J].中国中医药科技,2021,28(01):93-94.