针药结合治疗肌萎缩侧索硬化验案1则

2021-03-02 321 上传者：管理员

摘要：肌萎缩侧索硬化(ALS)是一种进展性神经系统变性疾病，因上下运动神经元的丢失导致四肢、胸部等肌肉进展性无力萎缩[1]。其起病隐匿，进展缓慢，最终多因呼吸衰竭而死亡。本病发病率约为1.5/10万，患病率为4～6/10万，男性多于女性。其平均发病年龄为55岁，自发病起，患者平均存活期为3.5年，50%患者的平均存活期为2.5年，仅有20%的患者平均存活期为5年[2]。其确切的发病机制至今尚未明确。目前研究主要集中在铜锌超氧歧化酶基因突变学说、兴奋性氨基酸毒性学说、自身免疫学说和神经营养因子学说等[3]。现笔者(除通讯作者)将导师刘娟运用针药结合治疗本病验案1则介绍如下。

关键词：
中药
刘娟
肌萎缩侧索硬化
针刺
验案
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李某，男，51岁。半年前患者无明显诱因出现双上肢骨间肌萎缩、肌束颤动等症状。随后症状逐渐加重，累及肩胛带肌，双下肢走路渐感无力，经当地某医院诊断为肌萎缩侧索硬化。经治疗，症状时有反复。刻诊:舌肌萎缩、纤颤，上肢大小鱼际肌、肩胛带肌萎缩无力，伴有肌束颤动，感觉正常;双下肢肌张力增高，腱反射亢进;构音受限，吞咽和进食稍受限，纳食尚可，二便调，双上肢、下肢常冷汗出，舌质瘦薄，苔薄白，脉细。肌电图:神经源性损伤。西医诊断:运动神经元病-肌萎缩侧索硬化。中医诊断:痿证。辨证:肝肾亏虚、气血虚弱证。治疗方案:1)制定2个针刺处方。(1)华佗夹脊穴;(2)头部:百会;上肢:肩三针、曲池、手三里、外关、合谷;下肢:髀关、伏兔、梁丘、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲、太溪。本证为虚证，故阳明经穴施以捻转补法，余穴施以平补平泻。2个针刺处方交替进行，每次留针30min,1次/d,6次/周，连续针刺12周。2)中药治疗。治以益气养血、滋补肝肾、通经活络为主。予独活寄生汤加减:独活12g，桑寄生24g，秦艽18g，防风15g，细辛3g，川芎10g，当归15g，熟地黄18g，白芍15g，桂枝6g，杜仲15g，炙黄芪30g，怀牛膝15g，甘草6g。每天1剂，水煎，分早晚2次口服。经3个月的治疗，患者自述上下肢无力症状较前减轻，肌束震颤较前减弱，肩关节活动幅度较前增大，走路较前明显稳当，吞咽和进食困难症状好转，上下肢出冷汗症状明显改善，精神面貌较前明显变好。

按语:ALS是一种主要侵犯上、下两级运动神经元的慢性进行性变性疾病。其病变范围广泛，包括脊髓前角神经细胞、脑干运动神经元、大脑皮质锥体细胞以及皮质脊髓束、皮质延髓束。该病双臂双腿的逐渐无力是由于运动神经元逐渐变性死亡，而随着时间的推移，肌肉逐渐衰弱，体积慢慢缩小。患者吞咽及进食困难则是由于喉部和胸部肌肉萎缩，随着吞咽和呼吸系统问题逐渐加重，最终导致死亡[4]。

ALS属中医学“痿证”范畴，根据本案患者临床症状辨证属肝肾亏虚、气血虚弱。针刺选穴主要以华佗夹脊穴及阳明经穴为主，旨在通经活络，补益气血，调补肝肾。华佗夹脊属于经外奇穴，位于背部督脉两侧，又位于诸脏腑背俞穴的旁侧，督脉为阳经之海、主一身之阳，背俞穴主脏腑之阳，夹脊穴处于两者之间，疗效不亚于同水平线上的背俞穴及督脉穴，且安全性高，便于掌握。针刺华佗夹脊穴可以温养脏腑、温煦经脉、濡养经筋等，对患者上下肢肌力的恢复及冷汗等症的治疗具有很好的疗效。

《素问·痿论》云:“治痿者，独取阳明何也?”阳明者，五脏六腑之海也，主润宗筋，主束骨而利机关也。阳明经为多气多血之经，故针刺处方以阳明经为主。取阳明经穴可补脑髓、益气血，具有填精益髓之效，使气血精微充沛，输布四肢百骸以濡养经筋，筋脉得养，则肢体运动自如，故选手三里、曲池、合谷、髀关、伏兔、梁丘、足三里、肩三针等阳明经穴。肩三针由肩髃、肩贞以及肩前组成，针刺其可调节和改善局部的血液循环，加快局部的新陈代谢，从而改善肩部肌力。百会是督脉之交会穴，为手三阳与督脉之会，针刺百会可调整脏腑阳气，升举阳气有助于恢复患者上下肢肌力及改善出冷汗的症状;外关为手少阳经的络穴及八脉交会穴，可起到通经活络的作用;阳陵泉乃筋之会穴，能通调诸筋;三阴交为三阴经交会穴，可健脾、补肝、益肾，以达强筋、壮骨、起痿的目的;太冲、太溪可补益肝肾。于针刺的补泻来说，应根据病情的轻重，脏腑的虚实，辨证施治。

中药方中独活、桑寄生补益肝肾、养血和营、蠲痹止痛，为君药;牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾、强壮筋骨，为臣药;川芎、当归、白芍补血活血;炙黄芪、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿;又佐以桂枝引药达四末，使以秦艽、防风、细辛祛风寒湿邪，通利血脉。诸药合用，共奏标本兼顾、扶正祛邪之功。本案以华佗夹脊穴、阳明经穴为主针刺处方，配合其他相关穴位，加之中药调理，齐头并进，共奏通经活络、益气养血、补益肝肾之效，对于痿证的治疗可达到事半功倍的效果。

参考文献：

[1]李响,侯丽淳.肌萎缩侧索硬化的研究进展[J].中风与神经疾病杂志,2019,36(8):767-768.

[2]朱晓瓞,岳茂兴,郝冬琳,等.肌萎缩侧索硬化症临床诊疗新进展[J].中华卫生应急电子杂志,2019,5(1):38-56.

[3]魏敏.肌萎缩侧索硬化的诊疗进展[D].重庆:重庆医科大学,2019.

[4]樊东升,张俊,邓敏,等.肌萎缩侧索硬化/运动神经元病的基础与临床研究[J].北京大学学报:医学版,2009,41(3):279-281.

孙嫘,李娜,冯斌,张豪斌,赵丽娟,刘娟.针药结合治疗肌萎缩侧索硬化验案1则[J].湖南中医杂志,2021,37(02):76-77.