首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 中医神经病学论文 > 首次中风患者预后生活能力与临床中医症状的关系

首次中风患者预后生活能力与临床中医症状的关系

2022-01-03 127 上传者：管理员

摘要：目的探讨首次中风患者预后生活能力与临床中医症状的关系。方法以2019年2月至2020年6月收治的196例首发中风患者作为研究对象,根据出院后1年改良Rankin量表(mRS)评分进行分组,回顾性分析入院时中医症状发生情况,对中医症状与出院1年后mRS评分关系进行回归分析。结果196例患者入院时均出现半身不遂,发生率为100%,而其他中医症状在不同mRS评分中表现差异均具有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析显示,恶心呕吐、半身麻木、头痛、痰多、烦躁以及气短与mRS评分有关(P均<0.05);进一步逐步回归分析显示,在排除干扰症状后,恶心呕吐、半身麻木、头痛、痰多、烦躁以及气短构成回归模型,该回归模型残差分布符合正态分布,对于预测mRS评分具有显著作用(F=20.338,P<0.001)。结论首次中风患者中医症状发生情况与1年后运动功能水平有关,这可能是预测患者预后的有效指标,可通过多中心大样本量分析获取有效预测模型。

关键词：
中医症状
中风患者
半身不遂
改良RANKIN量表
预后
加入收藏

中风是我国高发的致死性、致残性疾病，其每年首发患者人数可占全球总数的40%，近年已呈现出年轻化的趋势[1]。运动功能障碍所致的独立生活能力下降是中风后最严重的神经系统损伤，也是导致残疾的关键因素，因此早期干预和预测运动功能障碍成为临床关注的焦点[2,3]。近年临床研究普遍证实，与现代医学的普适性不同，卒中预后与中医理论基础上的体质分型密切相关[4,5]，可弥补现代医学相关指标个体化特异性不足的特点。因此本研究推测早期表现的中医症状可能与预后有关，并以此为出发点对近年收治的首发中风患者进行回顾性分析，现将研究内容和结果报告如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料

经新乡市中医院医学伦理委员会批准(批准文号：181023186)，以2019年2月至2020年6月我院收治的196例首发中风患者作为研究对象，患者年龄40～81岁，平均年龄(58.59±8.30)岁，男121例，女75例。

1.2 选取标准

诊断标准：符合中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]中缺血性中风的诊断标准；符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中中风的诊断标准。纳入标准：符合上述急性缺血性脑卒中和中风的诊断标准；经CT、MRI扫描证实缺血性病灶；首次发病，发病后24h内入院；具有中医症状评估表记录者；完成出院后1年随访者。排除标准：既往有中风史或缺血性颅脑疾病史者；发病前无法独立生活或伴有肢体功能障碍者；合并有脏腑功能衰竭疾病、恶性肿瘤、严重感染、帕金森病等其他影响日常生活能力或肢体功能障碍疾病者；合并有意识障碍或痴呆者；1年内死亡、复发或失访者。

1.3 数据收集

入院后患者接受常规医疗记录，包括人口学信息(年龄、性别)、既往史、发病时间至入院时间、神经功能缺损评分(NIHSS)和中医症状和体征检查。出院后1年随访接受改良Rankin量表(modifiedRankinscale,mRS)评估，量表采用0～5分Linkert评分法，0分：完全无症状；1分：尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常工作和生活；2分：轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需要帮助能照料自己的日常事务；3分：中度残疾，需部分帮助，但能独立行走；4分：中重度残疾，不能独立行走，日常生活需要别人帮助；5分：重度残疾，卧床，二便失禁，日常生活完全依赖他人。

1.4 治疗方法

所有患者入院后均接受常规治疗，包括抗血小板治疗、静脉溶栓治疗或血栓清除术治疗，并由同一中医治疗组医师进行针灸治疗，同一康复小组医师给予康复指导。出院后给予为期1年延续性护理，对日常作息、饮食、运动等给予监督指导。

1.5 统计学方法

将所得数据录入SPSS24.0进行统计学分析，计数资料用例表示，根据mRS评分进行分组为等级资料，采用非参数检验；计量资料用均数±标准差表示，多组比较采用单因素ANOVA检验和LSD-t检验。将预后相关因素纳入回归模型分别进行多元线性回归分析和逐步回归分析，构建预测模型，检验模型预测效力，均以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 mRS各评分患者发作期中医症状比较

196例患者入院时均出现半身不遂，发生率为100%，而其他中医症状在不同mRS评分中表现差异均具有高度统计学意义(P<0.001)，见表1。

2.2 影响mRS评分的中医症状分析

多元线性回归分析显示，恶心呕吐、半身麻木、头痛、痰多、烦躁以及气短与mRS评分有关(P均<0.05)；进一步逐步回归分析显示，在排除干扰症状后，恶心呕吐、半身麻木、头痛、痰多、烦躁以及气短仍与mRS评分显著相关(P<0.05)，该回归模型残差分布符合正态分布，见图1～2，对于预测mRS评分具有显著作用(F=20.338,P<0.005)，见表2。

3、讨论

现代医学证实，中风是因颈动脉或椎基底动脉系统的血流供应障碍导致的其脑组织缺血、缺氧性坏死疾病，其中动脉粥样硬化、糖尿病、心脏病等均可成为引发该病变发生的因素[8,9]。而中医理论认为，中风的发生由阴阳失调、气血逆乱所致，与环境、气候、饮食、情志、劳倦等多种因素的异常改变有关，致病因素包括风、火、痰、瘀、虚、气6种，可单独致病，亦可相互影响合而为病。近年临床研究表明，急性脑血管疾病患者的NIHSS评分改变与中医证候评分具有相关性，提示中医证候的表现程度与神经功能缺损程度具有相似性[10,11]。

中风后的肢体功能障碍所致的独立生活能力下降或丧失是该病预后不良的最严重表现，也会因此给个人、家庭以及社会造成沉重的精神和经济负担。目前现代医学主要通过各种功能评估量表对中风患者预后进行预测，其中mRS量表是通过评定患者独立生活能力体现预后水平的功能性量表，根据患者能力水平分为7个等级，0表示无症状，6则表示死亡，操作简便，患者易于接受[12]。临床研究证实，mRS评估结果与中风后患者的脑损伤程度呈相关性，因此对于预后评估有较好的真实性和可靠性[13,14]，这是本次研究选择该量表的原因。

通过回顾性的分析出院后1年不同mRS等级患者入院时的中医症状可见，所有患者均表现出半身不遂，发生率为100%，除此以外的其他症状，包括恶心呕吐、头痛、耳鸣、痰多、烦躁、疲乏、流涎、盗汗、气短、五心烦热、口苦、咽干、口渴、尿频、便秘、纳差共16个症状均在不同mRS等级中表现出显著差异。通过建立预测模型显示，恶心呕吐、半身麻木、头痛、痰多、烦躁以及气短与mRS评分显著相关(P<0.05)，该回归模型预测mRS评分具有显著作用。其中半身麻木在古代中医医籍中归属于“痹”“中风”范畴，中医理论认为，肌肉功能的正常需要充足的血液濡养，若血虚津枯则可出现肢体乏力或废用，而血液运行通畅则需要气的推动作用，若气虚则易致血瘀或出血，呈气滞血瘀、气不摄血之证，因此肢体功能的正常有耐于气血充盛，而半身麻木所表现出的单侧躯体麻木即是气血运行受阻，濡养不足的表现，这与现代医学中局部缺血性病灶的病理表现一致。

结合预测模型中的中医症状分析，半身麻木兼有气短多为脾胃气虚，中气不足，为气虚所致；兼有恶心呕吐、痰多多为湿痰阻络，其根源在于脾虚不化津，津蓄成湿，湿聚成痰，痰伏经络则失于濡养，与单纯脾虚相比脾虚兼有痰湿更加严重；而兼有头痛、烦躁则属肝阳上亢，患者素体多肝阳旺盛，耗伤肝阴，而肝肾同源，因此阳亢多因肝肾阴虚，阴不制阳则风阳上行，窜于经络，耗气伤血，则经络失养，发为麻木。如上所述，预测模型中的症状显示出脾气虚证、湿痰阻络证及肝风内动证三种证型，均属虚证或因虚致实证，与中风证型中的风痰火亢证、痰热腑实证等其他证型相反。《黄帝内经》有云“邪气盛则实，精气夺则虚”，由此可见虚证或因虚致实证患者多存在自身机体功能不足，这可能是患者预后不良的重要原因。

综上所述，本研究认为早期表现为虚证为主的中医症状或证型患者预后较差，因此通过早期中医扶正祛邪兼治法治疗可能有利于改善患者预后，中医治疗以辨证分型为基础，近年中西医结合治疗中风报道显示患者预后有所提高[15]，也证实了中医治疗的有效性和安全性，然而目前对于早期中医症状与中风患者的预后研究不足，有待进一步多中心大样本量研究证实。

参考文献:

[1]王拥军,李子孝,谷鸿秋,等.中国卒中报告2019(中文版)(3)[J].中国卒中杂志,2020,15(12):1251-1263.

[2]李长郁,周鸿飞.中医治疗脑梗死后遗症研究进展[J].实用中医内科杂志,2020,34(12);92-93.

[3]刘月阳,姚阳,周明生.缺血性脑卒中后的神经发生及其相关干预药物研究进展[J].国际药学研究杂志,2020,47(5):331-336.

[4]陈国英,刘德桓,向成彬.高血压病中医证型与脑卒中神经功能缺损程度的相关性研究[J].中华中医药学刊,2008,26(2):370-372.

[5]申杰,杨洁红,徐彬等.缺血性脑卒中急性期中医证型与危险因素的相关性研究[J].中国中医急症,2017,26(9):1522-1524,1548.

[6]中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.

[7]郑筱黄.中药新药临床研究指导原则(试行)[M]..北京:中国中医药出版社,2002.

[8]汪云云,谢小华.急性缺血性脑卒中发生早期神经功能恶化影响因素的研究进展[J].护理研究,2019,33(4):595-599.

[9]申倩;祝楠波,余灿清,等.中国成年人吸烟与心血管疾病发病风险的关联及其性别差异分析[J].中华流行病学杂志,2018,39(1):8-15.

[10]张志慧,安俊岐.中医体质在脑卒中急性期患者干预中疗效的影响分析[J].河北中医药学报,2021,36(2):22-25.

[1]江丽杰胡镝清易丹辉等基于广义估计方程的缺血性中风病中医证候要素动态变化与MHSS评分变化纵向相关性分析[J].中国中医基础医学杂志,2017.23(2):221-225,249.