首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 中医神经病学论文 > 国医大师王烈教授治疗儿童抽动障碍经验

国医大师王烈教授治疗儿童抽动障碍经验

2022-01-07 257 上传者：管理员

摘要：王烈教授总结儿童抽动障碍的早期表现,将该病诊断为"妄为证",提出应早治疗、早干预,分两期进行辨证论治,自拟系列方剂,发作期用抽动灵加减心肝同调以止动,缓解期以安脑饮加减滋肾养脑以安神,同时配合"动而解对策",简便效廉。附案例1则,以资验证。

关键词：
临床经验
儿童抽动障碍
发作期
国医大师王烈
缓解期
加入收藏

抽动障碍是儿童常见的以抽动为主要临床表现的神经精神疾病[1],该病现已成为儿科常见疾病，好发年龄为5～10岁[2]。许多儿童早期就已经出现了抽动障碍的前期表现，最常累及的部位是头部，表现为挤眉、皱眉、吸鼻、噘嘴等表现。由于儿童抽动障碍前期症状不是十分明显，故常被医家误诊、漏诊。此类儿童早期若不给予重视，会延误病情，逐渐加重。后期再予治疗，难度颇大，且效果欠佳。王烈教授是第三届国医大师，临床运用中医药防治小儿疾病60余年，在治疗儿童抽动障碍方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸随师临诊学习，现将其治疗儿童抽动障碍的经验总结如下。

1、病因病机

儿童抽动障碍，中医尚无统一病名，根据其临床表现将其归属于“慢惊风”“郁证”“瘛疭”“肝风”及“筋惕肉瞤”等范畴。王教授另辟蹊径，将这些具有抽动障碍前期表现的诊断为“妄为证”。王教授总结妄为证临床表现有200余种，具体表现为挤眉、皱眉、吸鼻、噘嘴、张口、伸舌、点头、摇头、甩头、仰头、耸肩、扭颈、踢腿、抖腿、扭腰、胸腹肌抽动、甩手或四肢抽动，同时还会不由自主地发出一些“哼”“啊”“咳”等异常声音，或没有缘由地骂人，讲脏话；多动，注意力不集中，性格古怪，齿介齿，遗尿，善太息，玩弄阴部等。王教授认为本病病位在心、肝、肾三脏。病机为小儿体禀纯阳，心肝有余，肾常不足，心藏神，肝主筋，肾主骨生髓，而脑为髓海，心、肝之气有余则心肝火旺，阳亢风动，扰乱心神；肾精亏损，脑髓失充，水不涵木，三脏功能失调，继而出现抽动障碍。

2、分期论治

针对抽动障碍患儿，王教授提出早干预、早治疗，遵循“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，分两期进行辨证论治：发作期心肝同调以止动，自拟方剂抽动灵治其标；缓解期滋肾养脑以安神，用安脑饮治其本。抽动灵方药组成：天麻、钩藤、龙骨、牡蛎、生地黄、僵蚕、石菖蒲、青黛(包煎)、紫草、白芍、甘草、远志。安脑饮方药组成：银杏叶、石菖蒲、白芍、淫羊藿、珍珠母、僵蚕、茯神、酸枣仁、合欢皮、灵芝、胡荽。患儿任性冲动者，倍龙骨、龟甲以潜阳安神；记忆力差者，加柏子仁、浮小麦益智安神；心动悸者，加钩藤、龙骨、磁石止惊安悸。同时配合心理健康疏导，提出“动而解对策”:积极正确面对，淡化异常行为；宣泄精力，及时表扬，避免责骂；养成良好习惯，戒除不良诱因；合理对待此病，早期积极治疗；减少学业压力，生活环境不杂；举家尽善，和谐相处；自愈有年，但志必先。

3、验案举隅

张某，男，7岁，2020年5月23日因“注意力不集中2年”就诊。家长诉患儿2年前无明显诱因出现注意力不集中，曾就诊于长春市某医院，诊断为儿童抽动障碍，给予中药汤剂口服，未见明显好转。现症见：注意力不集中，多动，不自主频繁眨眼，耸肩，努嘴，急躁易怒，口唇干裂，无咳嗽咳痰，纳差，夜寐欠安，小便黄，大便干燥，3日一行。体格检查：生命体征平稳，神清面红，精神一般，体型偏瘦，查体合作，对答切题，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心、腹未见异常，神经系统检查示生理反射存在，病理反射未引出；舌红少津、苔薄白，脉缓。西医诊断：儿童抽动障碍。中医诊断：妄为证，心肝火旺证。予抽动灵加减治疗。方药组成：龙骨25g、牡蛎25g、天麻5g、钩藤20g、生地黄20g、白芍25g、僵蚕20g、石菖蒲20g、紫草5g、远志20g、青黛(包煎)3g、甘草5g,4剂，水煎，2日1剂，每日3次，口服。嘱患儿家长注重日常调护，忌甜辣咸凉及肥甘厚味之品，减少电子设备使用时间及频率，关注患儿心理活动，并辅以“动而解对策”心理疏导。

2020年5月30日二诊：患儿注意力不集中、多动有所改善，不自主眨眼、耸肩的程度及频率较前均明显减轻，患儿仍努嘴，时清嗓，纳可，夜寐尚可，二便正常，每日一行，舌红、苔薄白，脉细数。予安脑饮。药物组成：银杏叶5g、石菖蒲20g、白芍10g、淫羊藿10g、珍珠母20g、僵蚕20g、茯神20g、酸枣仁10g、合欢皮10g、灵芝6g、胡荽(自备)30g,7剂，用法同前。嘱患儿家长多鼓励，少责骂，调情志，勿过劳，继续配合“动而解对策”辅助治疗。

2020年6月14日三诊：患儿诸症皆见好转，偶有注意力欠集中表现，时有心绪不宁，不欲饮食，夜寐欠安，二便正常，舌红偏干、苔薄白，脉弦细。二诊方加熟地黄20g、龙眼肉25g,7剂，用法同前。

2020年6月28日四诊：患儿注意力不集中明显好转，努嘴、眨眼、耸肩基本消失，纳差，夜寐欠安，二便正常，舌红、苔薄白，脉缓。处方：女贞子20g、枸杞子20g、牡蛎25g、珍珠母25g、首乌藤20g、黄精20g、白芍20g、琥珀2g、银杏叶8g、胡荽(自备)30g,7剂，用法同前。家长继续按照“动而解对策”精心护理。定期于王教授门诊复诊，继续予中药补益肝肾、调理脾胃。

按语《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝风内动，心肝火旺，风火相煽，则见抽动诸症；阴液亏耗，津液不布，虚火内灼，则口唇干裂；阴亏血少，肠腑不荣，故大便干结难解。

初诊时患儿处于发作期，证属心肝火旺，治以清肝泻火、滋阴潜阳。王教授以自拟方剂抽动灵加减，方中龙骨“益肾镇惊，生肌敛疮”(《本草纲目》),牡蛎平肝潜阳、重镇安神，二药配伍，滋阴潜阳、镇静安神，共为君药；天麻息风止痉、祛风通络，钩藤息风止痉、清热平肝，《名医别录》载钩藤“主小儿寒热，十二惊痫”,僵蚕疏风清热、息风解痉、化痰散结，三药共为臣药；生地黄清热凉血、养阴生津，白芍养血敛阴、柔肝舒筋，石菖蒲开窍豁痰、醒神益智、化湿开胃，远志宁心安神、交通心肾，共为佐药；青黛凉血泻火定惊，惊定则心气自通，紫草清肝凉血、泻火伐阳，甘草缓和药性，顾护脾胃，共为使药。

二诊时患儿诸症缓解，此时脏气羸弱，肾之精气亏虚，脑髓失充，元阴不足，阴阳失调。处于疾病缓解期，故治以补益肝肾、安神养脑。久病多瘀，瘀阻脑络，络脉失养，心失所主，故用银杏叶活血养心，石菖蒲开窍豁痰、宁心醒神益智，《本草纲目》载其“治客仵癫痫”,二药共为君药；白芍、淫羊藿相合，补益肝肾、强筋健骨，珍珠母平肝潜阳、镇静安神定惊，与僵蚕合用，共奏息风解痉、安神定惊之功，以上4味共为臣药；茯神开心益智、安魂魄、养精神、补心助神，酸枣仁宁心志、益肝胆、补中气、养心安神，合欢皮安五脏、利心志、益心平神[3],灵芝益心气、增智慧、补气安神、补肺益肾，共为佐药；胡荽开心利窍、补脑充髓，《上医本草》载胡荽“治五脏，补不足，通心窍”,为使药。

三诊时患儿诸症皆见好转，但时有心绪不宁、不欲饮食、夜寐欠安症状，此时患儿心脾两虚，胃不和则卧不安，故在二诊方的基础上加熟地黄、龙眼肉，重在补益心脾，濡养经脉，经脉得阴液濡润，则心有所主，肝有所养，诸症自消。

四诊时患儿病情明显好转，但因病程较长，患儿脾胃运化功能受损，故见纳食较差。《小儿药证直诀》曰：“脾胃虚衰，四肢不举，诸邪遂生。”《医学衷中参西录》记载：“下焦阴分虚损，不能与上焦阳分相维系，其心中之君火恒至浮越妄动，以至心悸亢进。”肝肾阴虚，虚热内扰，心神不宁，故见夜寐欠安。故治以滋肾养阴、健脾宁心。患儿久病体虚，肾精亏损，女贞子补肝肾、清虚热、明目，枸杞子补益肝肾、润肺明目，二药配伍，平补肝肾，则阴从阳长，水至风息，共为君药；珍珠母、牡蛎平肝潜阳、镇静安神，白芍柔肝敛阴，首乌藤养心安神、祛风通络，4味同用，共作臣药；黄精补气养阴、健脾润肺益肾，现代药理学研究显示，黄精及其提取物可以改善脑血管损伤后的症状，从而恢复脑功能[4],琥珀安心定神、活血化瘀，二药共为佐药；银杏叶活血养心，胡荽补充脑髓，二者为使药。诸药合用，共奏滋养肾阴、健脾宁心之效。

参考文献:

[1]刘智胜,秦炯,王家勤,等儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017实用版)[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32(15):1137-1140.

[2]刘智胜.儿童抽动障碍的研究现状与进展[J].临床儿科杂志,2009,27(11):1098-1100.

[3]王雁,杨义芳.银杏叶的药理作用及其机制的研究进展[J].中国现代应用药学,2001(1):1-4.

[4]钱红月,肖移生.黄精防治神经系统类疾病的研究进展[J]中药药理与临床:1-10[2021-09-28].

文章来源：吴佳琦,孙丽平,王烈.国医大师王烈教授治疗儿童抽动障碍经验[J].中医儿科杂志,2022,18(01):1-3.