首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 中医神经病学论文 > 瑶药膏联合瑶药罐治疗脑卒中后肩手综合征40例临床观察

瑶药膏联合瑶药罐治疗脑卒中后肩手综合征40例临床观察

2022-03-28 199 上传者：管理员

摘要：目的：观察瑶药膏联合瑶药罐治疗脑卒中后肩手综合征（SHS）的临床疗效。方法：将80例脑卒中后SHS患者随机分为治疗组和对照组，每组各40例。对照组予以西医康复治疗，治疗组在对照组的基础上加用瑶药膏合瑶药罐治疗。治疗4周后，观察比较2组综合疗效及治疗前后的视觉模拟评分法（VAS）评分、Fugl-Meyer运动功能（FMA）评分、水肿程度、改良Barthel指数（MBI）评分。结果：总有效率治疗组为95.00%（38/40）,对照组为80.00%（32/40）,2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组VAS、FMA评分，水肿程度以及MBI评分均明显改善，且治疗组改善幅度更为明显，两两比较，差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。结论：瑶药膏联合瑶药罐治疗脑卒中后SHS疗效颇佳，可明显缓解疼痛，减轻水肿，改善肢体功能，提升生活质量。

关键词：
瑶药罐
瑶药膏
肢体功能
肩手综合征
脑卒中
加入收藏

肩手综合征(SHS)是脑卒中患者最常见的并发症，多见于卒中后1～3个月，发病率为10%～75%,临床表现为患肢肿胀疼痛和活动受限，以肩手关节为主[1]。若本病未予及时治疗，则会出现肌肉萎缩、关节挛缩和肢体功能丧失等后遗症，严重影响患者生活质量[2]。目前，西医治疗以运动疗法、药物封闭和生物电刺激等为主，疗效有限。笔者选用广西壮族自治区金秀瑶族自治县瑶医医院搜集炮制的民间方，并制成瑶药膏和瑶药罐以治疗脑卒中后SHS,取得了一定疗效，现报告如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选取2019—2020年我院脑病科住院部及门诊收治的脑卒中后SHS患者80例，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组中，男23例，女17例；平均年龄(63.3±3.1)岁；平均病程(3.6±0.4)个月，平均美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(10.45±2.84)分；左肢偏瘫16例，右肢偏瘫24例；SHSⅠ期25例，Ⅱ期15例。对照组中，男18例，女22例；平均年龄(62.1±2.9)岁；平均病程(3.5±0.6)个月；平均NIHSS评分(11.01±1.99)分；左肢偏瘫17例，右肢偏瘫23例；SHSⅠ期24例，Ⅱ期16例。2组患者在性别、年龄、病程、疾病严重程度等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1)脑卒中诊断标准符合《中国脑血管病防治指南(节选)》[3]中的有关标准；2)脑卒中后SHS的诊断标准及分期标准符合《脑卒中的康复评定与治疗》[4]中的相关标准：肩部、上肢或者手腕疼痛，手部水肿、麻木或疼痛等，手指屈曲程度受限，手指外展受限，近端指尖关节发硬等。

1.3 纳入标准

1)符合上述诊断标准；2)年龄45～80岁，病程>3个月、但≤1年；3)生命体征平稳且意识清楚；4)签署知情同意书。

1.4 排除标准

1)肩关节原发疾病；2)合并癫痫及严重心、肝、肾等系统疾病；3)有认知障碍；4)参加其他药物治疗研究；5)不能积极配合完成本观察。

2、治疗方法

2.1 对照组

予以西医康复治疗。1)运动训练。对患侧上肢行关节主、被动运动，并配合Bobath手法进行患肢握手训练，每次45min。2)冷热水交替浸浴法。备5℃冷水及50℃热水，患肢先浸入冷水中约2min,再浸入热水中约2min,如此交替，每次20min。3)电针治疗。主穴：肩三针、曲池、手三里和臂臑。肝阳暴亢加足临泣、太冲；风痰阻络加风市、丰隆；痰热腑实加曲池、丰隆；气虚血瘀加足三里、三阴交；阴虚风动加复溜、太溪。得气后加电流治疗，疏密波(2/100Hz),电流(2±1)mA,留针30min,每天1次。4)良肢位摆放。医者给予患肢一定支撑力的专用枕头支撑。患者取仰卧位，垫起患肩，肩关节保持外展外旋位，肘关节保持伸展和前臂旋后位；健侧卧位时保持前臂旋前和手指伸展位；患侧卧位时患肘伸展和前臂旋后位，时间为30min。

2.2 治疗组

在对照组的基础上予以瑶药膏合瑶药罐治疗。1)瑶药膏治疗。膏方制备：取金秀瑶族自治县瑶医医院的道地瑶药(青九牛、黑九牛、猛老虎、双钩钻、走马风和钻地风各20g)浓煎3次，并加入土瑶自产蜂蜜1000g,小火煎煮成膏，装入瓶中备用。操作：取膏药敷患肢表面，厚度为0.4cm,外加敷料，时间约1h,每天1次。2)瑶药罐治疗。瑶药罐制法：选用当地毛竹制成8～10cm长竹罐，洗净晾干后放入上述瑶药各20g,浸煮1h后阴干备用。操作：每次以少许膏药涂患肢穴位(肩井、肩髃、肩贞、肩髎、曲池及合谷穴),然后局部按摩10～15min,至有热感后予以拔罐，留罐10min,上、下午各1次。

2组均治疗4周。

3、疗效观察

3.1 观察指标

1)疼痛程度。参照《康复医学》[5]中视觉模拟评分法(VAS)对疼痛程度进行评分。0分，表示无疼痛；>0分、但≤2分，表示偶发疼痛；>2分、但≤4分，表示疼痛频繁发作；>4分、但≤6分，表示疼痛较重且频发；>6分、但≤8分，表示持续性疼痛且难以忍受；>8分，表示剧痛。2)Fugl-Meyer运动功能(FMA)评分。该量表包括平衡、运动、感觉、疼痛和关节活动度五大项，本研究采用简化FMA评分法中的上肢部分评定患者肢体运动功能，包含33个项目，总分66分，得分越高则运动功能越好[6]。3)水肿分级。0分，为无水肿；>0分、但≤2分，为轻度水肿；>2分、但≤4分，为中度水肿；>4分、但≤6分，为严重水肿[7]。4)日常生活能力。采用改良Barthel指数(MBI)进行评估。该量表包含10个条目，总分100分，分数越高表示生活能力越强。100分，为无依赖；>60分、但<100分，为轻度功能障碍，生活基本自理；>40分、但≤60分，为中度障碍，日常生活需要帮助；≤40分，为重度生活能力障碍[8]。

3.2 疗效标准

参照《脑卒中的康复医疗》[9]中的有关标准进行评价。显效：患侧肩关节水肿和疼痛消失，活动自如，未见肌肉萎缩；有效：水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动稍微受限，未见明显肌肉萎缩；无效：症状和体征无明显改善，关节活动明显受限，肌肉萎缩严重。

3.3 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，同一指标治疗前后及两组间比较采用配对t检验；计数资料以率(%)表示，疗效比较采用χ2检验，水肿分级比较采用有序分类资料的Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组综合疗效比较

总有效率治疗组为95.00%,高于对照组的80.00%,2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.4.2 2组治疗前后VAS评分比较

2组治疗后VAS评分均较治疗前下降，且治疗组下降幅度比对照组更大，两两比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。(见表2)

3.4.3 2组治疗前后FMA评分比较

2组治疗后FMA评分均较治疗前有所提高，且治疗组提高幅度比对照组更大，两两比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。(见表3)

3.4.4 2组治疗前后水肿程度比较

2组水肿程度均较治疗前有所改善，其中重度改善程度2组治疗前后组内比较以及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。(见表4)

3.4.5 2组治疗前后MBI评分比较

2组治疗后MBI评分均较治疗前有所改善，且治疗组改善幅度比对照组更大，两两比较，差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。(见表5)

4、讨论

脑卒中后SHS病机尚不明确，目前认为脑卒中后交感神经系统功能障碍导致血管运动中枢调节功能受损，引起反射性交感神经性营养不良是主要原因[10],不正确的肢体摆放和患肢的被动牵拉也易引发SHS。积极的康复训练治疗可大大降低患肢张力，避免肩关节半脱位，促进患肢恢复[11]。

瑶医药是瑶族人民长期与疾病作斗争的智慧结晶，治疗痛证具有鲜明的特点和特别的疗效，在桂北地区盛行[12]。瑶医学中虽无SHS这一病名，但瑶医古籍中有类似病状的描述，认为本病由人体亏虚加之外邪侵袭所致百体筋脉阻塞，九窍不通，盈(实)亏(虚)失调。瑶医将药物分为风药和打药两大类，治疗盈证以打药为主，亏证以风药为主。风药性和缓，可平调补益脏腑；打药性峻急，可峻逐邪气。瑶药最常用的“五虎”“九牛”“十八钻”和“七十二风”,归结起来就分为风、打两类[12]。

我院将瑶族民间常用的猛老虎、青九牛、黑九牛、双钩钻、走马风和钻地风6味药物组成的专方制成瑶医药膏和药罐来治疗SHS。其中猛老虎为瑶医的“虎”类药物，性能峻猛，为消肿止痛类药，用于治疗各种肿证[13]。青九牛、黑九牛为瑶药“九牛”的代表药物，有透窍启关、疏经活络的功效；双钩钻为瑶药“十八钻”中的代表药物，具有穿经走脉、行气止痛、消肿散结之功；走马风和钻地风则为“七十二风”的代表药，具有散瘀止痛消肿之效[14]。将上述诸药制成膏药敷于患处，使药物穿透皮肤下血管网，进入血液参与血液循环，以达消肿止痛、活血化瘀、舒筋通络之效[15]。此外，药膏外敷避免了药物因消化道吸收受到破坏或降低疗效，可充分发挥治疗作用[16]。

瑶医药罐疗法是以瑶医“三元和谐”“盈亏平衡”及“诸病入脉”为理论基础，采用瑶药浸煮竹罐后，借助其热力负压作用在体表一定的部位吸拔，通过局部的良性刺激，调动人体自身调控功能，增强保护性反应，促进体内代谢产物的排出，从而达到治疗疾病或预防保健的目的[17]。该疗法强调机体脏腑、经络、气血平衡和谐。治以“非风不足以调滋，非打不足以去暴”,药用“风药”为主，“打药”为辅，予药罐取人体相应经络施于治疗，药液、热力通过经脉脉道的开启，将病邪排出体外，起到通络镇痛的功效。

本研究结果显示，瑶药膏联合瑶药罐治疗脑卒中后SHS具有一定疗效，可明显缓解患者疼痛，减轻关节水肿，恢复患侧运动功能，提高患者生活质量，其疗效优于常规康复干预(运动训练、冷热水交替浸浴法、电针治疗和良肢位摆放),值得临床推广应用。

参考文献:

[1]万福铭,周淼焱,李唯溱,等加味黄芪桂枝五物汤联合醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后肩手综合征的临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2020,26(12):133-138.

[2]陈海涛,姜墨聲,蔡润中医药治疗脑卒中后肩手综合征的研究进展[J].中医药临床杂志,2020,32(2)-:379-382.

[3]卫生部疾病控制司.中国脑血管病防治指南(节选)[J].中国现代神经疾病杂志,2007,7(2):12-18.

[4]缪鸿石,朱铺连脑卒中的康复评定与治疗[M].北京:华夏出版社,1996:149-150.

[5]南登昆,缪鸿石复医学[M].北京:人民卫生出版社,1993:95.

[6]陈瑞全,吴建贤,沈显山.中文版Fugl-Meyen运动功能评定量表的最小临床意义变化值的研究[J].安徽医科大学学报,2015,50(4):519-522.

[7]盛国滨,王玲,霍金电针针刺经筋结点治疗中风后肩手综合征的疗效观察[J].中医药信息,2009,26(3):63-64.

[8]陈迪,王朴,邱卓英,等.参考|CF分类确定脑卒中临床试验结局测量中的相关概念[J].中国康复理论与实践,2008,14(12):1119-1120.

[9]王茂斌脑卒中的康复医疗[M].北京:中国科学技术出版社,2006:5.

[10]薛斌,黄史乐,李-凡,等针刺和中药热奄包联合康复治疗卒中后肩手综合征疗效观察[J].上海针灸杂志,2020,39(6);667-671.