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探讨热姜片穴位贴敷配合艾灸对乳腺癌术后化疗呕吐干预效果

2024-10-21 169 上传者：管理员

摘要：目的探讨热姜片穴位贴敷配合艾灸对乳腺癌术后化疗呕吐的干预效果。方法选择我院2021年1月～2022年12月期间收治的化疗乳腺癌患者68例，以随机数字表法将其分组为34例观察组和34例对照组。对照组患者以多拉司琼予以止呕处理，观察组患者加以热姜片穴位贴敷配合艾灸进行化疗后呕吐症状的干预，比较两组患者干预1～3d的呕吐反应情况，对比R-INVR干呕评分，比较患者对干预方法的满意度。结果：观察组患者随着干预工作的开展在化疗后的1～3d中症状减轻（P<0.05），对照组患者则无明显变化，两组有效率对比差异具有统计学意义（P<0.05）。化疗干预1d时两组患者恶心、呕吐和干呕的R-INVR评分无统计学意义（P>0.05），化疗干预3d后观察组各项评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。最终观察组对干预效果非常满意有17例，满意14例，满意度达到91.2%，明显高于对照组的67.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论联合热姜片穴位贴敷与艾灸可有效缓解乳腺癌患者术后化疗呕吐的症状，有临床推广应用价值。

关键词：
乳腺癌
呕吐
干预效果
术后化疗
热姜片穴位贴敷
艾灸
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在恶性肿瘤中，威胁女性健康和生命最常见的就是乳腺癌，且研究发现，近年来我国乳腺癌的发病率有年轻化和逐年上升的趋势，严重影响了患者的健康。伴随临床医学和干预技术的进步，当前更多的乳腺癌患者获得了有效的手术治疗条件，但对除早期以外的患者还需要化疗进行辅助，而化疗给患者身体造成一定的影响，常见恶心呕吐的不良反应，严重影响了患者的生活质量和后期的恢复，部分患者还会因为顾虑化疗副作用而放弃化疗[1]。由此可见，采用有效的干预方法最大程度预防和缓解患者化疗后呕吐症状成为了人们关心的话题。目前对于化疗后呕吐问题的应对，常用的药物包括多拉司琼等等，但其效果因个体差异而存在局限性，且难以完全缓解呕吐症状。随着更多中医技术在化疗中的辅助应用，其效果也得到了更多人的认可，成为缓解乳腺癌术后化疗呕吐干预方案[2-3]。本研究现选入68例2021年1月～2022年12月期间在我院接受化疗的乳腺癌患者，对其资料效果展开评估，探讨热姜片穴位贴敷配合艾灸对乳腺癌术后化疗呕吐的干预效果。分析报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选入2021年1月～2022年12月期间在我院接受术后辅助化疗的乳腺癌患者，共计68例。以随机数字表法作为分组方法，将这些病例分作34例观察组和34例对照组。观察组中，患者年龄在29～68岁，平均为（42.9±5.1）岁，病理分型包含浸润性导管癌30例和其他类型4例，病理分期包括Ⅰ期18例，Ⅱ期12例和Ⅲ期4例。对照组患者年龄在31～67岁之间，平均（43.5±4.8）岁，病理分型有浸润性导管癌31例及其他类型3例，病理分期有Ⅰ期17例，Ⅱ期13例和Ⅲ期4例。两组病例在年龄、分期、分型的数据对比中无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：患者年龄均超过18岁，且在80岁以内；患者经病理学诊断确诊为乳腺癌疾病；患者已实施乳腺癌根治术或保乳手术；患者拟定并实施的化疗方案相同；患者预计生存期均超过半年；患者均知晓研究目的及流程，自愿签署同意书。

排除标准：患者年龄低于18岁或高于80岁；患者在化疗前已出现其他因素导致的呕吐反应；预计生存期不超过半年的病例；配合度极低，中途退出研究的病例。

1.3干预方法

对照组患者以多拉司琼注射液（国药准字H20110067辽宁海思科制药有限公司）进行治疗干预，配制50mg多拉司琼与100m L生理盐水进行静脉滴注治疗，并于患者每次化疗前半小时进行干预。

在此基础上，观察组患者联合热姜片穴位贴敷与艾灸进行干预。其中艾灸选穴包括足三里、内关，艾灸仪中放入艾灸贴，并在上面放置0.5cm姜片作持续30min的针灸操作，将艾灸仪温度控制在38℃和40℃之间，完成后再撤走艾灸仪。姜片则在原有的穴位上保持敷贴30min。

1.4观察指标

(1）采用R-INVR恶心呕吐及干呕评价量表[4]评估两组患者化疗后1～3d的呕吐情况，其评定标准参考WHO标准，并将患者呕吐的等级分为四级，其中0级表示患者无呕吐反应，1级表示每天呕吐1～2次且症状轻微，2级表示患者每天呕吐3～4次，3级表示患者每天呕吐5次以上。有效率以0级与1级的总数对比总例数表示。（2）根据R-INVR量表将呕吐症状分为恶心、呕吐和干呕三项，任一项的分值在0分～15分之间，分数越高表示患者的呕吐程度越严重。（3）满意度。采用我院自制的呕吐症状干预满意度问卷供患者填写，将结果分为非常满意、满意、一般和不满意，比较满意度。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据展开分析，计数资料用频数（F）和率（%）表示，正态分布方差检验采用t检验，不符合采用非参数检验，计数资料用卡方检验，不符合的用fisher检验，若P<0.05则表示比较差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组化疗后1～3d呕吐症状反应情况对比

由表1可知，观察组患者随着干预工作的开展在化疗后的1～3d症状减轻（P<0.05），对照组患者则无明显变化，差异具有统计学意义（P>0.05）。

表1两组患者化疗后1～3d呕吐症状反应情况比较

2.2两组化疗第1d和第3d的R-INVR评分对比

由表2可知，化疗干预1d时两组患者恶心、呕吐和干呕的R-INVR评分无统计学意义（P>0.05），化疗干预3d后观察组各项评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2两组患者干预第1d和第3d的R-INVR评分比较

2.3两组患者干预满意度对比

观察组患者对症状干预效果的满意度高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组患者对干预效果的满意度比较

3、讨论

病情进展至早期以后的乳腺癌患者，普遍需要手术治疗后的放化疗辅助治疗，才能达到一定程度有效控制病情的目的，但放化疗很有可能导致患者出现各种不良反应，包括恶心呕吐、腹泻、掉发等等，导致患者的生存质量降低[5]。其中最为常见的不良反应就是呕吐，这会直接导致患者的饮食、睡眠和身体机能受到影响，因此也是导致其生存质量下降的重要原因。对患者化疗后的呕吐症状加以干预应成为一项重要的任务，只有及时有效预防和控制患者化疗后出现的呕吐等不良反应，提高患者化疗过程的顺利程度，提高其舒适度，才能在提升患者治疗依从性和配合度的同时，保障化疗方案在患者身上应用的疗效，促使病情得到稳定控制，也为患者更好地恢复和提高生存质量奠定基础[6]。多年来，很多医护人员也在为控制患者化疗后不良症状的工作中尝试各种西医药方法，现代医疗研究指出[7]，导致化疗患者出现呕吐症状主因为药物产生的刺激作用，导致患者胃肠黏膜受损，于是黏膜嗜铬细胞释放出5-HT3，该物质在结合受体的情况下产生神经冲动，再通过迷走神经传入到人体的中枢，于是发生呕吐反应。另外还有研究发现，化疗药物本身的代谢产物会对人体催吐感应区产生影响，在一系列受体作用下发生兴奋，引发呕吐的后果。长期以来针对化疗后呕吐反应严重的患者临床多予以止吐药物加以干预，但很多药物首先其药效有限，在人体差异上有选择性的效能，整体干预效果一般，其次这些药物本身也有一定的不良影响，导致患者出现其他不良反应，且受代谢影响持续时间较长，症状缓解很慢，在加重患者不适反应的过程中，使其对化疗产生更多的畏惧和不安，不利于后续的治疗和对患者病情的有效控制，因此整体的应用价值不高。

近年来，越来越多中医技术在癌症病人的辅助治疗及不良反应干预中发挥了重要的应用价值，这也让乳腺癌患者在术后化疗中不良反应干预方法应用上有了更多的选择[9]。在祖国医学中，化疗引发的呕吐反应是因患者邪伤脾胃，于是中焦失和，同时因受到肿瘤产生的热毒影响，患者伤津耗气，胃虚有热，气机升降失调[10]。因此结合化疗对患者的不良影响，在中医技术选择上中药内服的方式必然不适合，更应以外用为主。在本研究中，采用热姜片穴位贴敷联合艾灸干预的观察组患者化疗1～3d症状缓解程度、干预效果均优于单一应用多拉司琼注射液常规方法的对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。作为我国传统中医的外用疗法，艾灸可以很好地调节人体脏器功能，提高免疫力，帮助化疗后的患者改善胃肠黏膜上皮细胞血液循环情况，增强营养的供应，于是促使胃肠功能少受化疗药物的影响而尽快恢复。此外，内关、足三里穴位则是胃病的三穴组成部分，以腧穴配伍的理论为准，两个穴位的贴敷可帮助患者和胃降逆，健脾理气。有研究发现[11]，内关穴艾灸应用还有助于重建患者机体胃肠的功能，因此可很好地控制发生的恶心呕吐症状，特别是迟发性呕吐问题缓解效果更佳。足三里穴则能促进患者胃肠蠕动，加强消化酶的活力，提高化疗后的食欲。另外，姜片敷贴治疗中的生姜可入肾脾和肺经，对呕吐、胀满等均有不错的效果。有研究显示[12]，生姜本身含有姜稀酮和生姜酮，可对人体的交感神经产生作用，调节体液，达到止吐效果。在本研究疗效数据中发现，在两组干预一天时症状R-INVR评分接近的情况下（P>0.05），化疗3d观察组R-INVR评分降低（P<0.05），而对照组评分则无显著变化（P>0.05），两组差异存在统计学意义（P<0.05）。这表明热姜片穴位贴敷与艾灸联用下对患者迟发性呕吐的缓解效果良好，且在恶心、干呕等症状控制上得到观察组患者更多的认可[13]，满意度达到91.2%，高于对照组患者67.6%的满意度（P<0.05）。

综上所述，采用热姜片穴位贴敷联合艾灸干预对乳腺癌术后化疗呕吐的患者有很好的疗效，可有效改善和控制症状，提高患者满意度，值得在临床上广泛推广和应用。

参考文献:

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