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消化道肿瘤的中医证型分布及相关因素分析

2024-11-26 53 上传者：管理员

摘要：目的探讨消化道肿瘤的中医证型分布及其相关因素，为消化道肿瘤辨证的标准化、客观化提供依据。方法选取2021年9月至2023年9月收治的120例消化道肿瘤患者的临床资料，统计分析消化道肿瘤患者的中医证型分布及与临床特征的关系。结果 120例消化道肿瘤患者，共获取有效中医四诊症状39项，其中发生率>50%的有脉弦、少神、舌红、胃脘痞满，发生率30%～50%的有腹胀、夜寐不佳、神疲乏力、苔白、苔薄、脉细、腹部隐痛、精神不振、苔黄、舌黯、舌色淡红、泛酸嘈杂、烦躁易怒、嗳气、少气懒言、食后尤甚、脘腹胀痛。中医证型分布规律为脾胃虚弱证(38例，占31.67%)>瘀血内阻证(33例，占27.50%)>肝胃不和证(21例，占17.50%)>脾虚湿盛证(16例，占13.33%)>气机阻滞证(12例，占10.00%)。在不同性别、不同年龄段、有无饮酒史、有无不良饮食习惯、不同肿瘤类型、有无肿瘤转移的消化道肿瘤患者中医证型分布比较差异有统计学意义(P<0.05);而不同婚姻状况、有无消化道病史、有无吸烟史、有无手术治疗、有无化疗的消化道肿瘤患者中医证型分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论消化道肿瘤患者的中医证型以脾胃虚弱证最多，其次为瘀血内阻证，而气机阻滞证最少，不同性别、不同年龄段、有无饮酒史、有无不良饮食习惯、不同肿瘤类型、有无肿瘤转移与患者中医证型分布相关。

关键词：
中医证型
消化道肿瘤
瘀血内阻证
肝胃不和证
脾胃虚弱证
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消化道肿瘤是临床常见恶性肿瘤，包括食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌等[1-2]。据统计，消化道肿瘤发病率占全球癌症的25%,病死率占33.33%[3]。相关研究报道，在我国胃癌、肝癌近年的发病率呈逐步增长趋势，其病死率明显高于全球平均水平，对患者生命健康造成严重威胁[4]。随着医疗水平和技术的提高为消化道肿瘤提供了更多治疗方法和手段(如化疗、放疗),但长期接受化疗、放疗等引起的不良反应较多，可导致患者治疗依从性降低，影响疗效[5-6]。现阶段，多数患者选择在接受西医治疗基础上加用中医药辅助治疗[7]。中医辨证论治可根据患者临床症状辨证分型，提供个体化治疗，在改善临床症状、延缓病情进展、增效减毒方面效果尤为显著，对提高患者生存质量具有重大意义[8-9]。而辨证分型是中医药辅助治疗的重要组成部分，但目前临床关于消化道肿瘤中医证型分布及相关影响因素分析的研究较少。鉴于此背景，本研究回顾性选取消化道肿瘤患者的病例资料进行研究，旨在探讨中医药辅助治疗消化道肿瘤的中医证型分布与临床特征的相关性，以期为中医临床治疗提供依据及指导。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本研究为回顾性研究，研究对象选自界首市中医院2021年9月至2023年9月收治的消化道肿瘤患者，共120例，其中男70例(58.33%),女50例(41.67%);年龄38～86(61.65±11.76)岁；临床分期：Ⅰ期～Ⅲ期24例(20.00%),Ⅳ期96例(80.00%);病理类型：腺癌90例(75.00%),鳞癌20例(16.67%),其他10例(8.33%);肿瘤类型：食管癌6例(5.00%)、胃癌28例(23.33%)、结肠癌32例(26.67%)、直肠癌24例(20.00%)、肝癌12例(10.00%)、胆囊癌10例(8.33%)、胰腺癌8例(6.67%)。本研究经界首市中医院医学伦理委员会审查(批件号：JZY2024-022),患者均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经影像学(胃镜、CT)、病理学检查确诊为消化道肿瘤；临床资料(包括中医四诊症状、一般资料)完善。排除标准：无法明确消化道肿瘤中医证型辨证者；伴其他类型恶性肿瘤或多原发肿瘤者；伴精神系统疾病；伴严重心、脑、肾功能不全。

1.3 方法

1.3.1 调查方法：

采用回顾性调查法从界首市中医院病历系统调取纳入的消化道肿瘤患者电子病历资料，并结合临床纸质资料、随访资料获取消化道肿瘤患者临床资料。根据临床流行病学调查要求、西医诊断标准、中医辨证标准制订《消化道肿瘤中医证型分布调查表》,并参照文献[10-11]提取中医四诊症状，统一规范其病症、证型名称。(1)一般资料：性别、年龄、婚姻状况(已婚、未婚/离异/丧偶)、有无消化道疾病史(既往明确诊断食管、胃、肠系膜、网膜等疾病)、有无饮酒史及吸烟史(男、女饮酒量分别≥25 g/d、≥15 g/d, 吸烟每天1支，累计时间6个月以上判定为有饮酒史、吸烟史，否则为无饮酒史、吸烟史)、有无不良饮食习惯(将饮食过咸/过烫/辛辣/生冷、厌食、偏食、频繁暴饮暴食等定为有不良饮食习惯，否则为无不良饮食习惯)、肿瘤类型(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌)、有无肿瘤转移(经细胞学、组织学病理检查确诊发生病灶转移定为有肿瘤转移，否则为无肿瘤转移)。(2)中医四诊症状：脉弦、舌黯、舌红、腹胀、夜寐不佳、少神、苔薄、食欲减退、神疲乏力、精神不振、苔黄、苔白、纳差、腹部隐痛、脉细、舌色淡红等。(3)中医证型：脾胃虚弱证、瘀血内阻证、脾虚湿盛证、气机阻滞证、肝胃不和证。

1.3.2 诊断标准：

(1)西医诊断标准：食管癌参照文献[12]中相关标准诊断，胃癌参照文献[13]中相关标准诊断，结肠癌参照文献[14]中相关标准诊断，直肠癌参照文献[15]中相关标准诊断，肝癌参照文献[16]中相关标准诊断，胆囊癌参照文献[17]中相关标准诊断，胰腺癌参照文献[18]中相关标准诊断。(2)中医辨证标准：依据文献[19-20]中相关辨证标准结合临床经验综合形成5种基本证型：脾胃虚弱证、瘀血内阻证、肝胃不和证、脾虚湿盛证、气机阻滞证。

1.4 质量控制

由2名以上中西医专家参照文献[10-11,19-20]结合临床经验、专业知识制订《消化道肿瘤中医证型分布调查表》,统一规范其中医病症、证型名称；采用EXCEL表建立数据库，采用Epidata 3.1软件，双人双机独立录入患者一般资料、中医四诊症状(若有重复住院者仅纳入首次就诊资料),数据录入后，双人交叉审核数据，以保障数据及调查结果准确性；研究开展前，对参与研究人员进行统一培训。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对录入数据进行分析。计量资料以均数±标准差

表示，行F检验；计数资料以率(%)表示，行χ2检验。α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1 消化道肿瘤患者入院主要四诊症状分布情况

在纳入的120例消化道肿瘤患者中，共获取55项中医四诊症状，删除发生率<10%的四诊症状，最终获取39项，其中发生率>50%的四诊症状有脉弦、少神、舌红、胃脘痞满，发生率30%～50%的四诊症状有腹胀、夜寐不佳、神疲乏力、苔白、苔薄、脉细、腹部隐痛、精神不振、苔黄、舌黯、舌色淡红、泛酸嘈杂、烦躁易怒、嗳气、少气懒言、食后尤甚、脘腹胀痛，其余均为发生率10%～<30%的四诊症状。见表1。

2.2 消化道肿瘤的中医证型分布

120例消化道肿瘤患者中，将上述四诊症状进行中医证型规范化归类，共分为5个证型，分别为脾虚湿盛证16例(13.33%)、肝胃不和证21例(17.50%)、脾胃虚弱证38例(31.67%)、瘀血内阻证33例(27.50%)、气机阻滞证12例(10.00%)。脾胃虚弱证占比最高，其次为瘀血内阻证，而气机阻滞证最低。

2.3 不同临床特征消化道肿瘤患者的中医证型分布情况

不同性别、不同年龄段、有无饮酒史、有无不良饮食习惯、不同肿瘤类型、有无肿瘤转移的消化道肿瘤患者中医证型分布比较差异有统计学意义(P<0.05)。脾胃湿盛证、瘀血内阻证男性患者占比明显高于女性，而气机阻滞证男性患者占比明显低于女性(P<0.05)。肝胃不和证、瘀血内阻证消化道肿瘤患者存在饮酒史者最多，分别占29.41%、38.24%。肝胃不和证、脾胃虚弱证消化道肿瘤患者存在不良饮食习惯者最多，分别占37.50%、50.00%。肝胃不和证食管癌患者占比相对较高，占33.33%;脾胃虚弱证结肠癌、直肠癌患者占比相对较高，分别占43.75%、45.83%;瘀血内阻证肝癌、胆囊癌患者占比最高，均达50.00%。瘀血内阻证消化道肿瘤患者有肿瘤转移者最多，占37.93%。另外，不同婚姻状况、有无消化道病史、有无吸烟史、有无手术治疗、有无化疗的消化道肿瘤患者中医证型分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。脾虚湿盛证、肝胃不和证、脾胃虚弱证、瘀血内阻证、气机阻滞证消化道肿瘤患者年龄分别为(63.29±6.65)、(68.75±8.45)、(65.12±7.52)、(58.96±9.26)、(56.33±8.96)岁，不同证型消化道肿瘤患者年龄比较差异有统计学意义(P<0.05),其中肝胃不和证患者的年龄最大，其次为脾胃虚弱证患者。

表1 消化道肿瘤患者入院主要四诊症状分布(n=120)

表2 不同临床特征消化道肿瘤患者的中医证型分布[例(%)]

3、讨论

消化道肿瘤患者使用中医药辅助治疗可增强疗效、延长生存期、提高生存质量，而中医辨证论治是提升疗效的关键所在[4]。但中医辨证论治多依赖于医者经验、主观性思考，目前临床关于消化道肿瘤中医证型分析尚缺少规范化临床循证研究。由此可见，了解消化道肿瘤中医证型分布与临床特征的相关性，对该病的治疗具有重要指导意义。本研究120例消化道肿瘤患者中，共获取有效中医四诊症状39项，其中发生率>50%的有脉弦、少神、舌红、胃脘痞满，发生率30%～50%的四诊症状有腹胀、夜寐不佳、神疲乏力、苔白、苔薄、脉细、腹部隐痛、精神不振、苔黄、舌黯、舌色淡红、泛酸嘈杂、烦躁易怒、嗳气、少气懒言、食后尤甚、脘腹胀痛，其余均为发生率10%～<30%的四诊症状。将上述四诊症状进行中医证型规范化归类，可分为5个证型，具体分布情况为脾胃虚弱证38例 (31.67%)、瘀血内阻证33例 (27.50%)、肝胃不和证21例 (17.50%)、脾虚湿盛证16例 (13.33%)、气机阻滞证12例 (10.00%),其中脾胃虚弱证、瘀血内阻证最为常见，提示消化道肿瘤病机特点为本虚标实，这与毛渴欣等[4]研究结果相符。

本研究发现，中医证型在不同性别、不同年龄段、有无饮酒史、有无不良饮食习惯、不同肿瘤类型、有无肿瘤转移等方面存在分布差异。本研究中脾虚湿盛证、瘀血内阻证男性占比明显高于女性，考虑与男性饮酒者较多有关，酒气可酿生阳热之邪，饮酒过量可伤气、伤精、伤血，饮酒日久可导致毒聚胃脘，加之饮食不规律、情志失调可导致瘀血、痰湿互结成癌。而本研究中瘀血内阻证消化道肿瘤患者存在饮酒史最多，进一步证实有饮酒史是消化道肿瘤中医证型分布的重要影响因素。女性气机阻滞证占比高于男性，可能与女性生理特点相关，女性多情绪不稳定，易郁易怒，加之素体较弱，受外邪侵袭可致气血运行不畅，导致气机阻滞[21]。

本研究中肝胃不和证、脾胃虚弱证消化道肿瘤患者年龄大于其他证型患者。一方面考虑到老年人机体各脏器功能随年龄增长逐渐减弱，导致元气衰败、气血亏虚，故年龄较大的患者多见脾胃虚弱证；另一方面考虑老年患者由于对新事物接受度、认知不足，解决问题的能力下降，可能会导致抑郁、焦虑等情绪增加，而情绪不畅可诱发或加重肝胃不和证[21-22]。本研究中脾胃虚弱证消化道肿瘤患者存在不良饮食习惯者最多。考虑是因为饮食辛辣、生冷、暴饮暴食可对脾胃造成损伤，引起脾胃运化失衡，加之饮食不节可导致瘀毒内结，脾失健运日久则胃气、脾气亏虚[22]。

本研究中肝胃不和证食管癌患者占比相对较高，脾胃虚弱证结肠癌、直肠癌患者占比相对较高。考虑是与食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌病灶位于胃、肠道有关，使胃肠功能受损，加之饮食不节日久可致胃肠运化水谷失司，通降失常，食积、痰湿、瘀血阻滞于胃肠道内日久则成癌[4]。且胃癌、结肠癌、直肠癌均属中医“积聚”范畴，正气不足、邪气盛实、积聚乃成是该类疾病发生、发展的根本原因[4,21-22]。故肝胃不和证、瘀血内阻证、脾胃虚弱证多发于食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌患者。本研究中瘀血内阻证肝癌和胆囊癌患者占比最高，考虑是因肝癌的病理产物多与瘀血有关[23]。本研究中瘀血内阻证在消化道肿瘤患者中有肿瘤转移占比较高。考虑是因早期癌毒耗损元气，正虚邪盛导致肝脾等脏器受损，进而痰湿、瘀血形成，日久则积聚以致湿浊、癌毒、血瘀蕴结于脏腑、经络，留而为瘀，最终诱导肿瘤转移[4]。故有肿瘤转移者多见脾胃虚弱证、瘀血内阻证。

综上所述，消化道肿瘤患者中脾胃虚弱证占主导地位，其次为瘀血内阻证、肝胃不和证、脾虚湿盛证、气机阻滞证。不同性别、不同年龄段、有无饮酒史、有无不良饮食习惯、不同肿瘤类型、有无肿瘤转移可对中医证型分布产生影响，临床诊治时应重点关注上述临床特征，以便于明确消化道肿瘤的中医证型，及时予以对证治疗。但本研究受实际条件限制，研究对象仅来源于单一中心，且纳入样本量较少在一定程度上限制了研究结果的代表性、普遍性，后续仍需开展多中心研究，扩增样本量来进一步验证结论。

参考文献:

[4]毛渴欣,王岳,欧龙云,等.1739例消化道恶性肿瘤“异病同证”核心证候分布规律研究[J].中国中医药信息杂志,2023,30(9):162-166.

[7]刘珍珍,潘玉真,朱颖.中药辅助治疗的原发性肝胆恶性肿瘤的中医证型及相关因素分析[J].中国处方药,2024,22(2):149-153.

[10]中华中医药学会中医诊断分会.中医四诊操作规范专家共识[J].中华中医药杂志,2018,33(1):185-192.

[11]国家市场监督管理总局,国家标准化管理委员会.中医临床诊疗术语:第2部分证候:GB/T 16751.2-2021[S].北京:中国标准出版社,2021:5-270.

[19]田德禄.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:379-391.

[20]李灿东.中医诊断学[M].北京:中国中医药出版社,2021:127-193.

[21]曾丽金.472例原发性胃癌中医证型及其相关因素的研究[D].南宁:广西中医药大学,2017.

[22]田莎莎.四川地区晚期结肠癌的中医证型分布特征及关联因素研究[D].成都:成都中医药大学,2018.

[23]杨益,张赤志,李晓东,等.张赤志教授从脾胃辨治晚期肝癌临证经验集萃[J].中西医结合肝病杂志,2023,33(6):549-550,552.

基金资助:2021年度阜阳市卫生健康委科研立项课题(FY2021-100);

文章来源:张敏,李冬梅,史攀,等.消化道肿瘤的中医证型分布及相关因素分析[J].临床误诊误治,2024,37(19):79-84.