癌因性疲乏(cancer-related fatigue, CRF)简称癌性疲乏，表现为主观的、痛苦的、持续的、关乎躯体、情感或认知方面的疲乏或疲惫感，其特点是预测困难、发生迅速、病程漫长、程度较重且无法通过休息来缓解[1]。现代医学研究发现，CRF的发生与肿瘤病灶有直接影响，与治疗手段(手术、放疗、化疗等),肿瘤的相关并发症(如贫血、感染等),慢性并发症(如慢性疼痛、睡眠紊乱、低免疫力等),以及患者自身的社会心理因素密切相关[2]。CRF较少出现单一的疲劳感，通常伴有纳差、抑郁、失眠或嗜睡等合并症，以证候群的形式出现，严重影响患者的生存质量，发病率为75%～100%[3,4]。目前，国际上对CRF的临床诊断及治疗仍无统一标准，西医也以对症支持治疗为主，尚无特效药物，且治疗的不良反应较为明显。中医学强调整体观，注重审因论治，治病必求于本，对于CRF的论治有其自身的优势。

根据CRF的特点，可将其归属于中医“虚劳”范畴，是临证以脏腑元气亏虚，气血阴阳失调为特点的一类慢性虚损性疾病。新安固本培元理论契合时代发展，以临证所需为根本动力，在众多新安医家的传承中不断丰富、发展，形成了独特的“固本培元”治法。“固本培元”立足于整体，注重根本，理论上强调脏腑元气亏虚，治疗上重视培补先后天之本脾肾，充养元气，激发、调动机体自身免疫力与恢复能力。本文从固本培元法源流梳理其核心内涵，结合肿瘤特性并依据中医学相关理论分析CRF的核心病机，探寻新安医家运用固本培元法论治CRF的理论基础及应用情况，以期为临床实践提供依据。

1、固本培元法源流

新安医学兴起于北宋，鼎盛于明清，及至今天，仍活跃在中医药学领域，这得益于众多新安医家在继承传统的同时，擅于契合时代发展、联系临床实际，富有守正创新精神。宋金元以来，时医滥用《太平惠民和剂局方》辛香燥热之品而成流弊，而以刘完素、朱丹溪为代表的医家力纠时弊，倡导寒凉用药[5]。朱丹溪传承刘完素的“六气皆从火化”思想，创新性提出“阳常有余，阴常不足”的观点，强调人体应以阴精为本，临床倡导滋阴降火之剂，验之有效，诸医效之。自此，医学风气转变，时医多遵刘、朱学术思想，不经察脉辨证，滥投苦寒滋阴降火之品，以致损伤脾胃、克伐真阳，耗损元气，寒凉之风盛行。汪机力抵时弊，以《黄帝内经》营卫理论为基础，融合丹溪“阳有余阴不足论”,吸收李东垣“补脾土”的核心思想，首创“营卫论”“参芪论”,提倡重用、活用参芪调治后天之本脾胃，以固护元气，从而开启新安“固本培元”的序幕。其后，徐春甫在承袭汪机以参芪调补脾胃、固本培元思想的基础上，注重脾胃元气，认为“人之有生，以脾胃为主”“治病不查脾胃之虚实，不足以为太医”,临证多用参、芪、苓、术等补益脾胃元气。与此同时，休宁孙一奎继承汪机学术思想，结合自身临证经验吸收薛己温补下元思想，深入解读《黄帝内经》《难经》,以《太极图说》等为依据，创“命门动气”说，将参芪培元和温补下元有机结合起来，强调先后天并重，脾肾同补，为固本培元治法开辟了一个新领域。自徐春甫、孙一奎之后，吴崑、罗周彦、吴澄等新安医家在继承固本培元的同时亦有创新。吴崑提出“针药保元”说，将固本培元治法从方药拓展至针灸[6]。罗周彦《医宗粹言》首用先后天元阴、元阳划分元气，提出“元气空虚生百病论”,详细论述了元气亏虚所致疾病的辨治要点及用药规律，不仅拓宽了元气的内涵，也丰富了固本培元治法，使其从着重温补脾肾阳气拓展到滋阴益元[7,8]。吴澄《不居集》为治虚劳专著，临证重视脾胃元气，尤重脾阴，认为“脾虚有阴阳之分“,论治虚劳健脾不忘脾阴，从脾虚之阴阳分治拓展了固本培元法。此外，众多新安医家，如余午亭、程敬通、汪文绮兄弟等，在继承前贤基础上，结合自身临床实践经验，不断丰富、发展固本培元治法。

新安“固本培元”理论为特定时代背景下的产物，临证所需是其不断传承、创新、发展的根本动力。

2、脾肾亏虚、元气虚损是癌因性疲乏的核心病机

CRF属西医学病名，因临床多表现为疲乏无力、身重纳呆、情绪异常、失眠或嗜睡等症状，中医将其归于“虚劳”范畴。虚劳是以脏腑亏虚、元气虚损，久虚不复成劳为主要病机。张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首提虚劳病名，并指出“食伤、忧伤、饮伤、房事伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤”可致“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食”。《诸病源候论·积聚病诸候》曰：“虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不得宣通经络，故积聚于内也。”《理虚元鉴·虚证有六因》曰：“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因。”由此可见，虚劳常由多种原因所致，这与现代医学中由肿瘤等多种因素导致的疲乏非常相似[9]。中医学认为，正虚为肿瘤发病的基础，而正气虚弱，责之先后天之本，即脾肾二脏，盖脾主运化，为气血生化之源，元气充养之基，肾藏精生髓，为元气生成之根。CRF与肿瘤相生相随，贯穿于肿瘤发生、发展以及治疗的全过程中，因此临床诊治中应当考虑肿瘤自身的发生、发展以及相应治疗对患者正气的耗损。肿瘤的长期慢性消耗和治疗损耗患者正气，致使脾肾亏虚，元气虚损，进一步遏阻精气血津液的正常循行，从而导致机体更加虚损，恢复困难[9]。审证求因，CRF以正虚为本，其发生、发展与脾肾功能失调密不可分。

2.1 脾胃虚弱，健运失司

《活法机要》曰：“壮人无积，虚人则有之，脾胃虚弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”脾胃居中焦，主运化，脾胃虚弱，脾失健运，机体气血运化功能失调，故临床可见神疲乏力、少气懒言、倦怠嗜卧、食少纳呆等症状。肿瘤患者经历西医手术、放化疗等攻伐性治疗，多致脾胃受损，健运失司，则气血生化乏源，五脏六腑不得濡养，从而出现疲乏倦怠、嗜睡或失眠等症。此外，肿瘤患者长期遭受病痛等折磨，多数情志抑郁，思虑过度，致肝郁脾虚，脾失健运，不能运化水谷精微，气血生化无源，气血亏乏，肌肉筋脉失养，发为疲乏。

2.2 肾精不足，元气渐减

肾藏精，主骨生髓，中医学认为，肾中所藏精气是维持脏腑功能活动的物质基础和动力，骨髓、骨骼、脑府、经络等皆依赖其濡润滋养。程文囿《医述·遗精》曰：“肾乃元气之本，生成之根，以始终化之养之道也。”元气根于肾，依靠肾中精气化生而成，肾中精气的充盈程度直接关系到元气的盛衰[10]。肾精不足，使人体元气逐渐透支，从而出现神疲乏力、精神不振、注意力不集中等症状。肿瘤细胞增殖以及肿瘤放化疗极易损伤和消耗人体阴精，致使肾精不足，化生元气日渐减少，临床上表现为疲乏、失眠、健忘等，体现了CRF的特性。

2.3 元气虚损，虚久难愈

元气，即指“真气”“原气”,是人体最根本、最重要的气，来源于肾中所藏先天之精气，在人体生命进程中，主要依赖后天脾胃水谷精气的充养。元气能促进机体的生长发育和生殖，温煦和激发各个脏腑、经络等组织器官的生理活动，为人体防御、向愈之基[11]。元气亏虚百病生，元气对于疾病的预防和康复有重要作用。CRF患者正气虚弱，脾肾受损，日久致元气虚衰，进一步影响精血津液的正常输布，导致瘀血、痰浊的生成，同时又可加重脏腑功能的失调，形成虚实夹杂的复杂症候，使疾病缠绵难愈。

3、固本培元法论治癌因性疲乏

CRF以脾肾亏虚、元气虚损为核心病机，脾、肾亏虚，精气血生化之源不足，元气无以化生，脏腑经络功能减退，进一步导致精气血津液运行失常，使病程迁延难愈。固本培元法通过调补先后天之本脾肾，培护人体本元正气，激发、调动机体自身免疫力与恢复能力。

3.1 调补脾肾以固先后天之本

脾为先天之本，乃气血生化之源；肾藏精，主骨生髓，乃后天之本。新安医家治疗虚损性病证多从脾肾入手，灵活调补脾肾，或补肾填精，或调理脾胃，或脾肾同补。

3.1.1 血肉有情，补肾填精

肿瘤细胞的增殖致使CRF患者精血日益亏虚，肿瘤放化疗进一步损精耗血，而仅用传统的甘淡类植物药不能治精血之惫，因此，在CRF的治疗中当注重对血肉有情之品的使用。《素问·阴阳应象大论》云：“精不足者，补之以味。”新安医家孙一奎《赤水玄珠·虚怯虚损痨瘵门》指出：凡治虚损之证，当从《难经》治法……损其肾者益其精。”对于肾气虚者，孙氏以八味地黄汤去附子、加鹿茸之类以生其精。对于精血亏虚之证，叶天士亦重视血肉有情之品的应用，其认为：“五液全涸，草木药饵总属无情，不能治精血之惫，故无效，当以血肉充养，取其通补奇经。”《临证指南医案》中更是收载有紫河车、鹿角胶、鹿茸、牛乳、龟甲、猪牛羊骨髓等多种常用的血肉有情之药[12]。应用血肉有情之品，既可补养肾中损耗之精血，更能照顾肿瘤患者正气虚损之特性，滋养调补其余虚损诸脏[13]。

3.1.2 调理脾胃，以固后天

肿瘤手术及放化疗多攻伐脾胃，脾胃受损，气血生化乏源，如不恢复脾胃元气则百病由生。新安医家治疗虚损性病证善调脾胃，不仅重视培补脾元，亦根据脾胃二脏之特性，治疗时辨阴阳而分证论治。汪机《石山医案》云：“脾胃无伤，则水谷可入，而营卫有所资，元气有所助，病亦不生，邪气可除矣。”擅用参芪补脾益胃。孙一奎《赤水玄珠·虚怯虚损痨瘵门》认为：“治虚损之证，吃紧处工夫，只在保护脾胃为上。”对于后天脾气虚之证，用益元散加减，并依据证候选用补中益气汤、四君子汤、十全大补汤等加减治之。徐春甫《医学指南捷径六书·虚劳证歌》提出：“元气虚兮参术主，脾胃调和气血融。”临证活用重用人参、白术、黄芪等补益脾胃元气，固后天之本。吴澄治虚损之疾，重视脾阴，倡导理脾阴之法，创立得效九方，以芳香甘淡之品补脾而不燥其津液。“脾喜刚燥，胃喜柔润”,叶天士在虚劳疾病的治疗中提出胃阴学说，认为胃体阳而用阴，胃中阴液往往主宰人体周身津液的存亡，对减轻虚劳诸症及预后十分关键，临证多以益胃汤、沙参麦冬汤等加减化裁治之[12]。

3.1.3 温阳益气，脾肾同补

CRF治疗中应高度重视脾肾同治。李中梓《医宗必读·虚痨》曰：“水为万物之源，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百病不生。”新安固本培元法侧重于虚损性病证的治疗，脏腑以脾肾为主。针对先后天阳气俱虚者，汪机主以参芪温补阳气，加白术增强参芪之功，山楂、韭子振奋脾阳；孙一奎重用人参、白术、茯苓等补脾药，佐以附子、干姜、肉桂、补骨脂等温阳补肾之品，创制壮元汤以温补下元，振奋脾阳；对于虚劳诸证的治疗，叶天士常共同培补脾肾之阳，以固护中下焦，临证多用肾气丸等治疗虚劳脾肾阳虚之证[12]。现代新安医家临证亦重视补益脾肾，灵活运用固本培元法对肿瘤术后及放疗后表现为乏力、消瘦、纳差、精神障碍的患者进行治疗，疗效显著[14]。

3.2 培元以培补生命原动力

中医学将元气视为人体生命之动力，认为其是生命活动中不可或缺的基本物质，元气禀受于先天，以肾中精气为基础，由脾胃化生的精微物质源源不断地充养，从而维持着机体生命之本[15]。在对元气虚损的治疗上，新安医家临证着重于对脾肾二脏的调理，且不局限于汤药，视病情以补为主，或攻补兼施，或先补后攻，或攻而后补。

3.2.1 不限汤药，补养元气

CRF病因繁多，临床常以证候群的形式出现，单一治疗并不能完全应对疾病发展变化的需要，尤其在元气虚损之阶段。新安医家治疗虚损之证不拘于汤药，诸如丸剂、膏方、针刺、艾灸、养神、食疗等均有应用。汪机善用膏丸之剂以调其本，取其轻缓柔和之性、甘温“少火”生气之势固护脾胃[16]。对于肾元亏败，阴血虚耗者，汪机用补阴丸加减以滋肾元、益阴血。孙一奎《赤水玄珠·卷十》载有主治虚损劳怯的补真膏，全方综合配伍，以健脾益肾，培补元气为主。徐春甫重用白术、茯苓、人参等自制大健脾养胃丸以调护脾胃，培养元气。

此外，还有针刺、艾灸等疗法。《古今医统大全·针灸直指 》提出：“虚劳灸气海”“气海者，元气之所生也，故宜灸。”《医宗金鉴》记载：“膏肓一穴灸劳伤，百损诸虚无不良。”《神灸经纶》中对于虚损的治疗也多选取与脾、肾相关的穴位，如胃俞、肾俞、天枢、三阴交、足三里等补脾益肾。现代学者对于CRF的治疗亦多强调顾护脾肾，临证施以膏方、针刺、艾灸等方法，临床疗效明显[17,18,19]。

此外，医家重视饮食，强调静心养神以调复元气。如徐春甫《老老余编》中用壮阳暖下药饼以治五劳七伤；孙一奎《赤水玄珠·虚怯虚损痨瘵门》提出：“食葱粥将息，以复元气，务要清心静养。”

3.2.2 明辨虚实，辨证顾护元气

CRF以正虚为本，但在疾病某一阶段可表现为虚实夹杂证，治疗中应明辨虚实，攻补相得。新安医家治疗虚劳性疾病，首以元气虚实情况来判断，依据病情辨证论治。如孙一奎在《赤水玄珠》中强调论治虚损之证时需攻补得宜，有实邪者当先除其实邪，“五脏气血虚损，补剂虽不可无，用之亦必有道，必先治其诸虫、痰饮、宿癖，一一除尽，方可以服补剂”。其治一晨泻日久患者，医皆诊为脾肾泄，治用温补，孙氏凭脉辨证，认为病久，元气亏损，食积痰浊积于中焦致泄也。于是采用攻而后补之法，果效。吴澄《不居集》指出：“外感日久，而余邪仍有未尽者，凡用补药必兼祛邪，邪去则补亦得力。”

4、小结

CRF是以疲劳为主，常伴有纳差、抑郁、失眠或嗜睡等合并症的一种疾病，中医学将其归属于“虚劳、虚损”范畴，脾肾亏虚、元气虚损为其核心病机，治疗上以固本培元为核心思路。CRF因肿瘤而起，中医学认为，肿瘤的发病以正虚为基础，正气不足责之脾肾二脏，脾乃后天之本，气血生化之源，肾藏精，乃先天之本，元气生成之根。因此，在CRF的治疗中对于脾肾二脏的调理尤为重要。固本培元治法以先后天之本脾肾为主，注重调补脾肾，培护元气，激发、调动机体免疫力与自愈能力，在CRF的治疗上，一方面能应对其复杂病因，体现审证求因，治病必求于本的本质，另一方面能依据个体差异的不同，灵活应变，进行心理疏导、生活调适等，对CRF的治疗有积极的指导作用。

参考文献:

[2]杜梦楠,易丹.《金匮要略》虚劳论治体系在癌因性疲乏中的应用[J].中医肿瘤学杂志,2019,1(5):14-17.

[3]宋清雅,耿鑫,杨婧妍,等.从肝气虚论治癌因性疲乏理论及治法探析[J].吉林中医药,2022,42(1):1-6.

[4]吴人杰,谢长生.癌因性疲乏发病机制及治疗的研究进展[J].肿瘤学杂志,2020,26(3):240-244.

[5]王键,黄辉,蒋怀周.新安固本培元派[J].中华中医药杂志,2013,28(8):2341-2349.

[6]刘珍珠.新安医学固本培元思想研究[D].北京:北京中医药大学,2020.

[7]项天瑞.医宗粹言[M].合肥:安徽科学技术出版社,1995:6.

[8]赵令富,宋金香,黄辉.明代新安医家汪机､罗周彦“固本培元”学术思想比较分析[J].甘肃中医药大学学报,2019,36(5):25-28.

[9]闫慧文,王欣慧,周冬冬,等.从益气养阴解毒法论治原发性肝癌癌因性疲乏[J].中西医结合肝病杂志,2021,31(9):845-847.

[10]李非洲,龙清华,石和元,等.王平培元固本法治疗术后疲劳综合征经验[J].中华中医药杂志,2018,33(11):4993-4995.

[11]曹丽平,高敏.基于固本培元论治小儿癫痫认知障碍[J].中医杂志,2019,60(18):1555-1559.

[12]叶冠成,张泽涵,杨志然,等.基于虚劳探究叶天士对经方的继承与创新[J].现代中医临床,2022,29(1):34-38.

[13]李奕,刘福栋,庞博,等.理脾阴法在癌因性疲乏治疗中的应用[J].中华中医药杂志,2022,37(7):3877-3880.

[14]卜菲菲,胡建鹏.王键运用固本培元法治验3则[J].安徽中医药大学学报,2015,34(4):40-41.

基金资助:安徽高校人文社会科学研究重点项目(SK2021A0328);新安医学教育部重点实验室开放基金项目(2022XAYX02);国家中医药管理局学术流派传承工作室第二轮建设项目{国中医药办人教函[2019]62号};

文章来源:苏娇,胡建鹏.固本培元法治疗癌因性疲乏[J].中医学报,2023,38(12):2524-2528.