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平胃散加味与毫火针对直肠癌患者化学治疗致胃肠道反应疗效

2024-07-15 205 上传者：管理员

摘要：目的探讨平胃散加味联合毫火针对直肠癌患者化学治疗（简称化疗）导致胃肠道反应的疗效和影响。方法选取2020年10月至2023年2月于河北省人民医院和河北医科大学第四医院就治的直肠癌患者108例进行前瞻性分析，根据随机数字1∶1列表法分为对照组（n=54）和观察组（n=54），对照组予以m FOLFOX6化疗方案，观察组在化疗方案基础上予以平胃散加味联合毫火针治疗，对比两组治疗化疗胃肠道反应的疗效、中医症候积分、胃肠激素水平、健康状态及生命质量。结果治疗后，观察组临床治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），恶心呕吐等中医症候评分显著低于对照组（P<0.05），血清胃泌素、胃动素水平显著低于对照组，卡氏功能状态评分、生命质量评分较对照组高（P<0.05）。结论平胃散加味联合毫火针对治疗直肠癌患者化疗致胃肠道反应具有较好的疗效，可有效改善胃肠道症状，调节胃肠激素水平，提升健康状况和生命质量。

关键词：
化学治疗
平胃散加味
毫火针
直肠癌
胃肠道反应
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直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，化学治疗（简称化疗）是治疗直肠癌的常用方法之一。然而，化疗常常伴随着胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、食欲不振和消化不良等，给患者的生活质量带来了较大的影响。近年来，临床更倾向于采用多学科疗法参与肿瘤化疗患者的治疗，有助于控制病情的发展，提升其生活质量水平[1]。其中，中医疗法被广泛应用[2]。平胃散加味作为一种中药常被应用于胃肠道功能紊乱的调理，在既往临床实践中已被证实可用于缓解化疗后胃肠道反应[3]。毫火针则是中医针灸的一种疗法，有助于调节人体气血，改善机体功能，并且在特定穴位应用时，有协调肠胃之效[4]。基于此，本研究对平胃散加味联合毫火针对直肠癌患者化疗致胃肠道反应的影响进行探讨。

1、资料与方法

一、一般资料

选取2020年10月至2023年2月于河北省人民医院和河北医科大学第四医院就治的直肠癌患者108例进行前瞻性分析，根据随机数字1∶1列表法分为对照组（n=54）和观察组（n=54）两组，本研究经医院伦理会审核通过（2019MEC039）。

纳入标准：（1）符合直肠癌的诊断标准[5]，并经临床影像学等确诊；（2）术后行m FOLFOX6化疗方案，化疗后产生胃肠道反应，其中医症型为湿滞脾胃证；（3）患者或家属签署知情同意书；（4）预计生存时间超过3个月；（5）认知清醒，无严重精神疾患，具有一定的治疗依从性。排除标准：（1）卡氏评分（Karnofsky Performance Status,KPS)<60分[6];(2）合并其他恶性肿瘤、重大感染或伴有严重先天性疾病；（3）心、肺、肝、肾功能不全；（4）因其他原因导致胃肠道反应，或伴有严重胃部相关疾病，如胃出血等；（5）对本研究中的药物和针灸疗法存在禁忌证者、化疗禁忌者。

二、治疗方法

对照组予以m FOLFOX6化疗方案，奥沙利铂85 mg/m2，葡萄糖溶液500 m L，静脉滴注2 h，第1天；亚叶酸钙（哈尔滨三联药业股份有限公司，H20034073)400 mg/m2+250 m L生理盐水，静脉输注2 h，第1天；氟尿嘧啶（上海旭东海普药业有限公司，H31020593,10 m L∶0.25 g)400 mg/m2，静脉推注，第1天；氟尿嘧啶1200 mg/（m2·d）持续静脉输注（总量2400 mg/m2，输注46～48 h);2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。化疗前常规予以质子泵抑制剂、5-羟色胺受体拮抗剂及止吐药物减轻胃肠道反应，给予保肝药物预防肝损害。

观察组在化疗期间予以平胃散加味联合毫火针治疗，平胃散加味疗法：取苍术、厚朴、清半夏、茯苓各10 g，陈皮、藿香各15 g，大枣15 g，甘草5 g，水煎服，每日1剂，以1周为1疗程，治疗4疗程。毫火针取穴：中脘、内关、足三里，刺法：先用毫针刺足三里、内关穴，行强刺激，使针感达于手、足，留针至疼痛有所缓解，再用细火针，快速点刺中脘穴，刺入2～3分深，可连刺2～3下，隔日1次，5次为1疗程，治疗2个疗程。

三、观察指标

1.临床疗效评价：治疗4周后，通过门诊评价两组疗效。显效为化疗相关胃肠道反应症状显著改善，进食量上增，可顺利进行化疗；有效为相关症状显现缓解，进食量略上增，可基本维持化疗的进行；无效为相关症状未显现缓解，严重影响化疗的进行[7]。总有效率=（显效+有效）×100%。

2.中医症候积分：于治疗前、治疗4周后对两组恶心呕吐、食欲不振、胃脘胀满、大便异常症状进行观察和量化积分，根据症状的严重程度计为0（无症状）～3分（重度）[7]。

3.胃肠激素水平：于治疗前、治疗4周后，收集两组空腹状态下前臂静脉血5 m L，加入抗凝剂后，3000 r/min离心10 min，收集上清后放于-20℃冰箱储存，送至实验室检测。采用酶联免疫法吸附法检测患者胃泌素、胃动素。

4.健康状况：于治疗前、治疗4周后，采用KPS量表[6]对两组健康状态进行评价，总分100分，得分越高，健康状况越好。低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。

5.生命质量：于治疗前、治疗4周后，采用癌症病人生命质量测定量表（quality of life instruments for cancer patients-general module,QLICP)[8]进行评价，包括5个维度，46个条目，每个条目计1～5分，总分46～230分，得分越高，生命质量越高。

表1两组患者一般资料比较

表2两组患者临床疗效比较[例（%）]

表3两组患者中医症候评分比较

四、统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验进行数据分析，用例（%）表示；计量资料采用独立样本t检验进行数据分析，用表示。检验水准为α=0.05，双侧检验P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

1.两组患者一般资料及临床疗效比较：两组患者一般资料差异无统计学意义，治疗完成后随访4周，观察组临床治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表1、2。

2.两组患者中医症候评分比较：治疗后，观察组恶心呕吐等中医症候评分显著低于对照组（P<0.05），见表3。

3.两组患者胃肠激素水平比较：两组治疗后血清胃泌素胃动素水平均较治疗前低（P<0.05）；治疗后，观察组血清胃泌素、胃动素水平显著低于对照组（P<0.05），见表4。

4.两组患者健康状况及生命质量比较：治疗前，两组KPS、QLICP评分比较差异不大（P>0.05）；两组治疗后KPS、QLICP评分较治疗前高（P<0.05），且观察组KPS、QLICP评分较对照组高（P<0.05），见表5。

表4两组患者胃肠激素水平比较（ng/L,)

表5两组患者健康状况及生命质量评分比较

3、讨论

化疗作为直肠癌治疗中的重要手段，其主要目的是通过使用药物或药物组合，以杀死癌细胞或阻止其增殖，从而控制或减少肿瘤的生长和扩散。药物作用于肿瘤细胞，抑制其异常增殖，并在一定程度上减少肿瘤体积，从而改善患者的生存期和生活质量[9]。目前，m FOLFOX6化疗方案已在直肠癌的治疗中被广泛使用，并在临床实践中显示出一定的疗效[10]。然而，m FOLFOX6通常伴随一系列胃肠道不良反应，这可能在一定程度上减弱患者的身体状况和免疫力，降低其生活质量，并对治疗计划的执行产生负面影响。因此，在化疗过程中，除了直接针对肿瘤细胞的治疗外，同时也需要考虑如何有效地减轻化疗带来的不良反应。平胃散加味适合化疗期间出现恶心呕吐等胃肠道反应的患者，毫火针对于手术放化疗副作用具有显著改善作用。

化疗致胃肠道反应从中医学角度来看，可视为“药毒”，可致脾胃运化失司，胃气上逆，进而导致大肠传化功能失常，脾胃失和，水谷不化[11]。治疗多以健脾和胃、疏肝理气为主。本研究显示，平胃散加味联合毫火针联合应用于直肠癌患者化疗期间能够有效减轻化疗引起的胃肠道反应，改善症状。观察组在化疗方案基础上接受平胃散加味联合毫火针治疗后，临床治疗有效率显著高于对照组。胃肠道不适症状如恶心、呕吐等中医症候评分明显低于对照组，表明联合治疗能有效缓解这些不适症状。平胃散加味中所含的草药，如苍术、厚朴、姜半夏等，具有调和胃肠功能的特性，可能有助于平衡消化系统，减少胃肠道不适[12]。毫火针的针灸操作可能刺激特定穴位，调节神经系统和内分泌系统，有助于改善胃肠道功能，减少恶心、呕吐等症状。联合应用可达到更好的调节肠胃功能作用[13]。

胃肠道激素是胃肠道内分泌系统的重要组成部分，对胃肠道功能、消化液分泌以及运动等起着重要的调节作用。化疗可能会影响胃肠道激素的分泌水平，导致患者出现胃肠道不适。本研究发现，治疗后观察组患者胃肠道激素水平显著低于对照组，说明平胃散加味和毫火针联合治疗可能可以通过调节胃肠激素水平来缓解化疗导致的胃肠道不适。平胃散加味由苍术、厚朴、清半夏、茯苓、陈皮、藿香、大枣和甘草等中草药组成，苍术具有利尿、增强胃肠蠕动、调节免疫功能、抗炎等作用，厚朴具有温胃降逆、行气止痛的特性，清半夏理气化痰、缓解胃肠道痉挛和胀气的作用，茯苓利尿、健脾益胃，陈皮燥湿健脾、理气和胃，藿香行气理气、止呕降逆，大枣补中益气、养血安神，甘草起和中调和作用，诸药共奏健脾和胃、疏肝理气之效[14]。而针对中脘、内关、足三里等穴位的毫火针操作中，中脘、内关能健脾和胃，均对缓解腹部不适、恶心、呕吐等胃肠道症状具有潜在疗效，足三里可调理脾胃，调节胃功能状态。两种疗法合用具有协同增效作用，有助于调节胃肠道激素[15]。此外，观察组患者的健康状况和生命质量也明显优于对照组，这得益于平胃散加味联合毫火针作为一种中医药联合治疗方案，在化疗期间对直肠癌患者的胃肠道反应产生了积极的影响。这些结果提示了联合治疗的潜在优势，有望为改善直肠癌患者的化疗症状和生活质量提供一种新的、有效的治疗选择。然而，尽管结果有益，但研究仍需要更广泛和深入的验证，以确保联合治疗方案的安全性和长期疗效。

综上，平胃散加味联合毫火针对治疗直肠癌患者化疗致胃肠道反应具有较好的疗效，且可有效改善胃肠道症状，调节胃肠激素水平，提升健康状况和生命质量。

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