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麝香保心丸联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病心绞痛临床研究

2021-10-22 387 上传者：管理员

摘要：目的:观察麝香保心丸联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病心绞痛的临床疗效。方法:选取120例老年冠心病心绞痛患者,按治疗方法不同分为对照组和观察组各60例。对照组给予瑞舒伐他汀治疗,观察组在对照组基础上加用麝香保心丸治疗,2组均治疗4周。比较2组治疗前后血脂水平、血液流变学指标及炎症因子水平;比较2组临床疗效。结果:治疗后,2组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、白细胞介素-6 (IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平均较治疗前降低(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均较治疗前升高(P<0.05);观察组TC、TG、LDL-C、全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组(P<0.05),HDL-C水平高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为93.33%,高于对照组的78.33%(P<0.05)。结论:麝香保心丸联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病心绞痛可提高临床疗效,改善患者的血脂水平、血液流变学指标,减轻炎症反应。

关键词：
冠心病
心绞痛
炎症因子
瑞舒伐他汀
血液流变学
血脂
麝香保心丸
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冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，继而出现胸闷、胸痛等症状的一种疾病。心绞痛是冠心病的常见症状，以前胸阵发性、压榨性疼痛为主要特点，多位于胸骨后部，可放射至心前区及左上肢，劳动或情绪激动时均可诱发[1]。冠心病好发于40岁以上人群，随着生活压力的增加，近年来本病有年轻化趋势，严重危害人们的健康。目前，临床多以药物治疗冠心病心绞痛，包括钙离子通道阻滞剂、硝酸酯类等，虽有一定效果，但长期反复用药患者易出现耐药性，且常伴有不同程度的不良反应[2]。有研究表明，麝香保心丸可改善心肌缺血、缓解疼痛，治疗冠心病心绞痛疗效较好[3]。基于此，本研究观察麝香保心丸联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病心绞痛的临床疗效及对血脂水平、血液流变学指标的影响，现报道如下。

1、临床资料

1.1纳入标准

年龄>60岁；3个月内未接受相关治疗；符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[4]中冠心病心绞痛的诊断标准：可因劳动或情绪紧张等诱发心绞痛，位于胸骨后或心前区，可放射至颈部、左肩胛、左臂内侧，疼痛多呈沉重、压榨、紧束、憋气感，持续3～5 min，舌下含服硝酸甘油可缓解，结合心电图检查可确诊；患者及家属对研究内容知情同意，自愿参与。

1.2排除标准

合并急性心肌梗死、心力衰竭等；合并严重肝肾功能不全，影响药物代谢；合并恶性肿瘤；合并精神疾病，无法正常沟通；对本研究所用药物过敏。

1.3一般资料

选取2018年6月—2019年6月在浙江省荣军医院治疗的120例老年冠心病心绞痛患者，根据治疗方法不同分为对照组和观察组各60例。对照组男34例，女26例；年龄60～75岁，平均（68.14±5.12）岁；病程1～8年，平均（4.03±0.28）年；高血压病25例，高脂血症26例，糖尿病27例。观察组男32例，女28例；年龄61～75岁，平均（68.57±5.23）岁；病程1～8.5年，平均（4.26±0.19）年；高血压病27例，高脂血症27例，糖尿病26例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2、治疗方法

2组均给予控制血糖、低脂饮食，改善不良生活方式，发作时舌下含服硝酸甘油，常规应用阿司匹林、β-受体阻滞剂、硝酸酯类等药物治疗[4]。

2.1对照组

在此基础上给予瑞舒伐他汀片（英国AstraZeneca UK Limited，国药准字J20170008，规格：10 mg/片）口服治疗，每次2片，每晚1次。治疗4周。

2.2观察组

在对照组基础上联合麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068，规格：22.5mg/丸）口服治疗，每次3粒，每天3次。治疗4周。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

①比较2组治疗前后血脂水平，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。②比较2组临床疗效。③比较2组治疗前后血液流变学指标。采用SA-9000型全自动血液流变测试仪（北京赛科希德科技发展有限公司）及迈瑞6800型血细胞分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）检测全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平。④比较2组治疗前后血清炎症因子水平，采用酶联免疫吸附试验法检测血清白细胞介素-6(IL-6）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平。

3.2统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件分析数据。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

4、疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准

显效：胸痛、胸闷、气短、心悸等症状消失，心电图恢复正常；有效：临床症状明显减轻，心电图ST段回升>0.05 mV，主要导联倒置T波变浅>25%，或T波由平坦变为直立；无效：临床症状无改善，心电图与治疗前基本相同；加重：上述症状均加重[5]。

4.2 2组临床疗效比较

见表1。观察组总有效率为93.33%，高于对照组的78.33%(P<0.05）。

表1 2组临床疗效比较

4.3 2组治疗前后血脂水平比较

见表2。治疗后，2组TC、TG、LDL-C水平均较治疗前降低（P<0.05),HDL-C水平均较治疗前升高（P<0.05）；观察组TC、TG、LDL-C水平均低于对照组（P<0.05),HDL-C水平高于对照组（P<0.05）。

4.4 2组治疗前后血液流变学指标比较

见表3。治疗后，2组全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均较治疗前降低（P<0.05），观察组全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组（P<0.05）。

表2 2组治疗前后血脂水平比较

表3 2组治疗前后血液流变学指标比较

4.5 2组治疗前后血清炎症因子水平比较

见表4。治疗后，2组血清IL-6、hs-CRP水平均较治疗前降低（P<0.05），观察组血清IL-6、hs-CRP水平均低于对照组（P<0.05）。

表4 2组治疗前后血清炎症因子水平比较

5、讨论

随着我国人口老龄化进程加剧，以及人们生活方式、饮食结构的改变，冠心病心绞痛的发病率居高不下，且出现年轻化趋势。本病的发病与多种因素有关，据调查显示，糖尿病、脂代谢异常、长期吸烟者冠心病心绞痛发病率明显高于正常人群[6]。杨艳等[7]研究发现，劳累、失眠、情绪刺激、剧烈运动、气候变化、饮食不节等也是诱发和加重冠心病心绞痛的常见因素。目前，西医多以药物治疗冠心病心绞痛，瑞舒伐他汀是一种强效降血脂药，不仅能充分发挥调脂作用，还能有效降低血清同型半胱氨酸（Hcy）、hs-CRP水平[8]。但有研究发现，长期使用瑞舒伐他汀存在横纹肌溶解等不良反应[9]。近年来，随着对冠心病心绞痛研究的不断深入，中西医结合的治疗方式受到越来越多的关注。因此本研究观察麝香保心丸联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病心绞痛的临床疗效。

冠心病心绞痛归属于中医学胸痹心痛范畴，病因为寒邪内侵、饮食不节、情志不畅、内伤劳倦、年老体虚等。中医学认为，本病病位在心，心脉痹阻，不能推动血液运行，肺失治节，则血行瘀滞，为本虚标实之证。研究显示，在冠心病心绞痛中医证型分布中，以气虚血瘀最为多见[10]。针对气虚血瘀型胸痹心痛的治疗，临床提倡以益气活血化瘀为主。麝香保心丸原方出自《太平惠民和剂局方》，由人参、麝香、冰片、肉桂、蟾酥、苏合香及人工牛黄共同研制而成，方中麝香芳香辛散，可活血化瘀、温通心阳，为君药。苏合香辟秽开窍，芳香温通；人参补益心气，补脾益肺，可补正气不足，两者共为臣药。人工牛黄开窍醒神；肉桂益气温阳，引火归元；蟾酥开窍止痛，共为佐药。冰片开窍、清热、止痛，为使药。全方寒温并用，通补兼施，共奏芳香温通、益气强心之效。药理学研究表明，麝香保心丸中的人参、苏合香等可增加心肌抗缺氧能力，降低心肌耗氧和增加冠状动脉血流，蟾酥、人工牛黄的有效成分能增强心肌收缩，麝香可降低血压和耗氧量，肉桂可增加冠状动脉血流量，全方具有较好的综合疗效[11]。

高脂血症是冠心病心绞痛发生的重要危险因素，也是疾病诊断和预后判定的重要指标。本研究结果显示，治疗后，观察组TC、TC、LDL-C水平均低于对照组（P<0.05),HDL-C水平高于对照组（P<0.05）。说明麝香保心丸具有较好的降脂作用。血液流变学指标对诊断和防治冠心病心绞痛均具有重要意义，随着病情进展，血液流变指标改变越明显[12]。本研究结果显示，观察组全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组（P<0.05），说明麝香保心丸可以改善血液流变学指标。IL-6可通过体液免疫和细胞免疫影响炎症反应，在炎症反应中起到核心调节作用，hs-CRP是引发心血管疾病的危险因子，对冠心病的发生、发展及预后均具有重要意义[13]。治疗后，观察组IL-6、hs-CRP水平均低于对照组（P<0.05），说明麝香保心丸可减轻炎症反应。观察组总有效率为93.33%，高于对照组的78.33%(P<0.05），说明联合用药可提高临床疗效。

综上所述，麝香保心丸联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病心绞痛可提高临床疗效，改善血脂、血液流变学指标，减轻炎症反应，值得临床推广与应用。

参考文献：

[1]刘秀夫,郭丽英,潘清芝.老年心病心绞痛的临床特点(附186例临床分析) [J].黑龙江医学,2005.29(9):695-696.

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[3]徐智.麝香保心丸治疗心病心绞痛的临床效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(18):114-116.

[4]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会｡慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007 ,35(3):195-206.

[5]郑筱萸,中药新药临床研究指导原则(试行) [M].北京:中国医药科技出版社,2002:72.

[6]张琳枫,董耀荣.冠心病危险因素研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(18):21,52.

[7]杨艳,吴瑛,杨亚娟.心病心绞痛发作诱因的调查与分析[J].中国实用护理杂志,2009.25(2)-64-65.

[8]宋炳慧,宋晓光,贾珊珊,等.不同剂量瑞舒伐他汀钙对不稳定型心绞痛患者的血脂､血清高敏C-反应蛋白及同型半胱氨酸的影响[J].中外医疗,2016,35(11):120-121.

[9]邓震,向云洁. 52例瑞舒伐他汀不良反应文献分析[J].医药导报,2018,37(S1):125-127.

[10]屈治学,向巧玲.心病心绞痛有关气虚血瘀病机及其证治研究进展[J].亚太传统医药,2015,11(14);33-34.