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加味二陈汤治疗顽固性呃逆临床观察

2024-06-28 38 上传者：管理员

摘要：目的：观察加味二陈汤治疗顽固性呃逆的临床效果。方法：126例按照随机数字表法分为试验组和对照组各63例。试验组用加味二陈汤治疗，对照组用甲氧氯普胺治疗。结果：试验组起效时间短于对照组，症状改善优于对照组，总有效率高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：加味二陈汤治疗顽固性呃逆效果较好。

关键词：
加味二陈汤
呃呃连声
对照治疗观察
气逆动膈
顽固性呃逆
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呃逆表现为气逆动膈、上冲喉间、呃呃连声、声短而频、不能自制[1]，中药治疗顽固性呃逆安全有效[2]。笔者用加味二陈汤治疗顽固性呃逆疗效满意，报道如下。

1、临床资料

共126例，均为2022年1月至2023年1月成都中医药大学附属医院脾胃科门诊及住院患者，按随机数字表法分为试验组和对照组各63例。试验组男38例，女25例；年龄43～92岁，平均（68.2±14.6）岁；患有消化系统疾病34例，脑血管疾病15例，心脏病9例，原因不明5例。对照组男34例，女29例：年龄45～90岁，平均（67.3±13.9）岁；患有消化系统疾病35例，脑血管疾病14例，心脏病8例，原因不明6例。两组年龄、性别、基础疾病等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：(1)符合《中医内科学》呃逆诊断标准[3];(2)呃逆症状持续时间超过48h;(3)辨证为痰湿阻滞，除呃逆症状外，可见身体乏力、呕吐、腹胀、食欲不振、大便黏腻不成形，舌体胖大有齿痕苔白腻，脉滑；(4)年龄>18岁。

排除标准：(1)意识障碍；(2)伴有严重基础疾病；(3)伴有精神疾病。

研究经成都中医药附属医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。

2、治疗方法

试验组用加味二陈汤。药用半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，生姜3片，乌梅10g，厚朴20g，白术10g，枳壳10g。脑血管病及心脏病加丹参15g，三七10g；消化系统疾病加麦芽15g，郁金10g。每日1剂，水煎2次，取浓汁300m L混合均匀，早晚分服。

对照组用盐酸甲氧氯普胺注射液（遂成药业，国药准字H41021179，生产批号62112131)10mg，肌内注射，每天1次。

两组均治疗3d为一疗程，共2个疗程。

3、观察指标

呃逆症状频率积分。呃逆频率小于5次/h，且患者耐受好，对进食无影响，评为3分；呃逆频率6～10次/h或小于5次/h，但患者耐受差且伴有轻-中度进食困难，评为6分；呃逆频率大于10次/h或小于10次/h，但患者有重度进食困难，或存在胃食道反流症状，评为9分。

呃逆症状积分改善时间。自治疗方案开始起至呃逆症状缓解、发作间隔时间延长的时间，以h为单位。

用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学有意义。

4、疗效标准[4]

痊愈：呃逆消失，2周内无复发。有效：呃逆消失，但2周内复发或呃逆程度减轻，发作次数减少50%以上。无效：呃逆发作次数减少不足50%或症状无改善。

5、治疗结果

两组治疗前后呃逆评分比较见表1。

表1 两组治疗前后呃逆评分比较

两组临床症状改善时间比较见表2。

表2 两组临床症状改善时间比较

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较

试验组未见明显不良反应，对照组有7例出现口干、头晕不良反应。

6、讨论

呃逆是由膈神经及膈肌受到刺激或反射性迷走神经兴奋，从而膈肌、肋间肌群不自主地同步化，突然收缩且伴有声带闭合，从而发生特殊吸气声。呃逆既可是一种生理现象，多与饮食有关。饮食过快、过饱，摄入过冷或过热的食物、饮酒等，过度吸烟或受外界温度变化均可引起。因突然吞气、吞咽过快或腹内压突然增高而引起的呃逆，多为一过性的表现。呃逆也可是一种疾病或病理状态，引起的原因很多，可涉及神经系统疾病、心血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统、横隔或纵隔附近组织病变、药物、心理疾病等[5]，呃逆若为器质因素且持续时间较长，持续48h以上不缓解，则为顽固性呃逆。顽固性呃逆会引起进食困难、呕吐、电解质紊乱、睡眠障碍、精神紧张、通气功能障碍，换气功能障碍等，尤其有些患者存在各种基础疾病，而基础疾病预后不佳，加之顽固性呃逆影响进食及休息，更加影响预后[6],

中医认为呃逆基本病机是气逆动膈，《景岳全书·呃逆》谓：“然致呃之由，总由气逆。气逆于下，则直冲于上，无气则无呃……此病呃之源，所以必由气也。”[7]痰为阴邪，为水液代谢失常之产物，朱丹溪认为“百病多由痰作祟”“百病兼痰”[8]。气为病之因，痰为病之标。《素问·举痛论》论及“百病皆生于气”，气机失常是生痰之本，痰与气相互影响，而气的生成与运行与五脏关系密切；脏腑之气受损不足，必然痰浊内生，即为“五脏六腑皆可生痰”，“肺为贮痰之器”“脾为生痰之源”“肾为生痰之本”。脏腑功能受损，肝失疏泄、心主血脉功能失常，故全身气血运行不畅，而津血同源，故成为聚痰之因。痰随气升，可至全身，所到之处气血阻滞，加重痰饮生成。中焦为上、下焦气机升降之枢纽，而痰邪喜中土，中焦不通，气机逆乱，气逆动膈发为呃逆，胃失和降，胃气上行发为呃逆。痰为饮中之稠者，湿为痰之本。《医方集解》指出：“治痰通用二陈。”[9]二陈汤方中半夏为君药，其性辛温，具有燥湿化痰、降逆止呕之功，《本经疏证》认为“半夏主中焦气逆”，其性辛开苦降，斡旋脾肺气机，使痰饮无停留之所[10]。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液随气而顺矣”，调畅气机之本既是治痰之本，治痰先理气，气行痰自消，治痰先补气，气旺则痰运，治痰之剂多加入行气补气之品。橘红为臣药，既可理气行滞，又能燥湿化痰。佐以茯苓健脾渗湿化痰，健脾以杜生痰之源。生姜制半夏之毒，且助半夏化痰降逆、和胃止呕。加乌梅收敛肺气，防其燥散伤正之虞。厚朴味苦，行气消积，燥湿除满，降逆平喘。白术归脾胃经，味苦，健脾益气，燥湿利水。枳壳主治胸胁气滞、胀满疼痛、痰湿内停。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿化痰，共同达到降逆止呃之功。

加味二陈汤治疗顽固性呃逆效果较好。

参考文献:

[1]赵绍琴.内科学[M].北京:北京科学技术出版社,2002.

[2]刘越美,丁淑强.顽固性呃逆的病因及中医治疗进展[J].中华针灸电子杂志,2022,11(1):22-24.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].上海:复旦大学出版社,2004.

[4]乔玉萍,柯影,张会证.大剂量柿蒂煎汤口服治疗顽固性呃逆疗效观察[J].中医药学报,1999,27(5):27-27.

[5]李敏,操寄望,罗和生,等.呃逆的发病机制及诊治策略研究进展[J].中国医刊,2017,52(7):17-20.

[6]王贝,姜淑君.顽固性呃逆的中医治疗进展[J].中西医结合研究,2019,11(6):316-318.

[7]张景岳.景岳全书[M].北京:中国医药科技出版社,2011.

[8]朱震亨.丹溪心法[M].北京:人民卫生出版社,2017.

[9]汪昂.医方集解[M].北京:中国中医药出版社,2009.

[10]陈重阳,张荔.田宗汉治疗痰饮十一法[J].湖北中医学院学报,1999,1(3):42-43.