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妇科手术列表
宫颈癌是目前导致女性死亡的第二大恶性肿瘤,主要发生在经济落后及医疗资源匮乏的发展中国家,且发病年龄越来越年轻化。据统计,我国每年新发病例为13万例,占世界宫颈癌每年总新发病例的28%,每年死亡病例为5.3万例,约占全部女性恶性肿瘤死亡人数的18.4%,已严重威胁着我国女性生命健康。
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手术是妇科疾病治疗中的常见手段,但其既是一种治疗手段,也会给患者带来一定的创伤。患者常因麻醉、手术中的牵拉及创伤等因素刺激,引起伤口疼痛,导致患者活动意愿下降,活动量减少,进一步引起排气困难、排便困难、肠蠕动速度减缓或消失、伤口恢复减慢等问题[1,2,3]。
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保留乳头乳晕复合体乳房切除术相关的主要问题是保留乳头乳晕复合体因隐匿性乳头受累而导致局部乳腺癌复发。研究表明,乳腺癌行NSM后NAC手术5年总体的局部复发率为3.5%,NAC复发后,可以对复发病灶行广泛的局部切除,手术后与未局部复发的患者相比,在远处转移及总生存情况方面没有差异。
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深部浸润型盆腔子宫内膜异位症可累及泌尿系统,从而引起泌尿系相关症状,手术是缓解症状的主要措施。机器人辅助腹腔镜手术在复杂的泌尿系子宫内膜异位症中已有所应用,但因缺乏大数据研究,同时需要熟悉机器人手术的多学科协作,故而对机器人手术在临床中的应用仍存在争议。
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症常见的类型,以月经异常、慢性盆腔疼痛、不孕及痛经为主要表现。由于巧克力囊肿的病因、位置可通过腹腔镜检查准确得知,故良性卵巢肿瘤多采取腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗,但微小病灶难以通过单纯手术来彻底清除,且复发率高,还会影响其卵巢储备功能。
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剖宫产属于临床常见产科手术,是解决产科合并症或难产情况、挽救母婴生命的重要手段,但由于剖宫产是经腹部切开子宫取出胎儿的非自然生产,所以产后并发症发生概率更大,对产妇身体恢复造成消极影响[1]。为此,临床常采用常规护理方式对剖宫产后产妇进行护理以促进其身体恢复,但由于常规护理不够细致且缺乏人文关怀,所以其护理效果并不显著。
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术后镇痛一直是临床麻醉关注的热点,镇痛方式及镇痛药物也在逐渐全面发展。妇科手术虽创伤小、手术时长短,但患者对术后镇痛泵仍有较高的诉求。近年来,术后静脉自控镇痛(PCIA)凭借其便携、镇痛效果确切、不良反应少等优点已经广泛应用于各类手术,而对于临床镇痛药物的选择却不尽相同。
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近年来随着我国经济的不断发展,人民的生活节奏发生了翻天覆地的变化,现代化医学技术水平有了长足的进步,微创手术在临床实际工作中已经渐渐替代了传统的开放手术治疗方式[1,2,3]。腹腔镜手术是微创手术的一种,虽然对患者机体造成的创伤较小,但仍然具有一定的弊端,如术后卧床治疗、疼痛感刺激、术后出现恶心呕吐、腹胀等不良反应等。
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妇科急腹症患者以急性剧烈腹痛为主要表现,发生率约占妇科急诊入院患者的72%[1],起病急,发展快,病情重,极易在短时间内造成严重后果甚至死亡。快速确诊,救治得力,会给患者争取时间,但是在抢救过程中,时常存在医护配合不默契,尤其年轻护士存在急救处理流程不熟练、和相关科室联系配合不紧密等问题,导致护士工作效率低,医护配合不满意,术前抢救时间延长。
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随着现代手术学的发展和疾病的复杂化,妇科病通过手术治疗的比例逐年增多,其中伴随妇科围手术期的胃肠功能紊乱问题也变得愈发突出。接受腹部手术治疗的患者,其术后常出现腹胀、腹痛、恶心呕吐、肛门排气排便延迟、肠麻痹、肠梗阻等并发症,如肠梗阻这一术后重要的并发症,其发生率可高达10%~27%。
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卵巢转移性肿瘤指卵巢外各器官的肿瘤转移至卵巢,占卵巢全部恶性肿瘤的10%~30%,其中来源于子宫和胃肠道的卵巢转移性肿瘤最为多见 [1]。卵巢的转移性肿瘤术前不易明确诊断,甚至是在其他盆腔手术中偶然发现,即便术中冰冻有时也难以明确其肿瘤性质。目前,卵巢转移性肿瘤发病明显呈年轻化趋势,难免有的患者还有强烈的生育要求。
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尿潴留(urinary retention,UR)具体指的就是尿液排出障碍而滞留于膀胱之中的一种状态,导致其出现的原因有很多,包括疾病、外伤、手术、麻醉等[1]。术后UR在临床相对较为常见,不仅不利于患者更好地进行术后恢复,同时也降低了患者的生活质量,需要给予及时的预防和干预[2]。
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术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)是外科术后常见的中枢神经性并发症[1],总发生率为20%~40%[2],在妇科术后最为常见[3],其发生率可高达90%[4]。PONV患者常因剧烈的恶心、呕吐症状导致伤口裂开、水、电解质紊乱等一系列并发症,极大地限制了患者术后康复,导致住院时间延长、治疗费用增加[5,6]。
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我国妇科疾病的发生率逐年攀升,其中手术是根治妇科疾病的主要手段,但手术创伤会对机体神经内分泌系统造成一定刺激,促使患者体内的儿茶酚胺水平的提升,引发疼痛。剧烈的术后疼痛会引起机体强烈的应激反应,不利于患者预后[1]。目前临床上多采用阿片类药物镇痛,但具有较高的头晕、恶心、嗜睡等不良发应发生风险。
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静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)是外科手术后的常见并发症,发病率为1/1 000~2/1 000,包括下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)形成和肺栓塞。我国妇科术后VTE发病率为0.02%~2.26%,其中DVT发生率为0.08%~2.15%,肺栓塞发生率为0.02%~0.12%,是患者术后死亡的重要原因之一。
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