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植入性医疗器械,也称植入物,主要是指放置在因外科操作而造成的、生理存在的体腔内且留置时间≥30 d的植入性医疗器械品。国内一项研究表明,医疗机构植入性医疗器械准入方面存在较多安全隐患,各医院植入性医疗器械管理模式差异较大;仍有大部分医院未能规范实施并落实植入性医疗器械追溯管理。
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腹腔镜胃癌根治术是一种常见的外科手术,但在手术过程中存在一定风险,如出血、感染等[1]。传统的手术室护理模式能够基本满足手术需求,但难以提供针对手术风险的个性化管理和控制。因此需要一种更加科学有效的手术室护理模式。危害分析临界控制点(hazard analysis and critical control points, HACCP)是一种应用广泛的食品安全保障技术,可以识别和控制食品生产过程中存在的潜在危险因素[2]。
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外科手术发展日新月盛,外科手术量成千累万,手术室护士负重前行。相关研究表明,护士群体下肢静脉曲张患病率高达28.47%~52.17%。手术室护士由于其岗位的特殊性具有更高的下肢静脉曲张患病风险。下肢静脉曲张本该是护士健康管理重点之一,但据统计,35.8%的护士出现症状后才进行专业诊断。
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院感全称为医院感染,指患者在院内获得的感染,包括住院期发生、院内获得出院后发生,不包括入院前已开始、入院时已潜伏的感染,其中手术患者为易感人群[1]。手术室是各外科手术的主要场所,术中患者部分组织、器官常暴露在空气中,倘若手术室消毒管理质量较差,则会增加院感的发生风险,因此如何通过加强手术室消毒管理质量,控制院感发生是目研究热点课题[2]。
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2021年,国家卫生健康委员会医政医改局发布了《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》,指明了医院高质量发展的战略方向,为医院提出了发展目标与要求[1]。高质量发展的具体措施是构建有效的运行管理体系,手术室是医院的重要部门,是医院收益的重要来源和医院支出的重要组成部分,手术室运营管理质量是医院综合运营能力最直接、最真实的反应[2]。
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手术室感染高危因素主要包括有创性操作、患者因素、医务人员因素及环境因素[1]。有调查发现,手术室护理质量直接影响着手术安全与疗效,约30%的手术室感染是由于护理不当造成的[2,3]。护理管理作为医院管理的重要组成部分,在诊疗、检查及环境中均起着重要作用[4]。风险因素管理护理是指在充分分析手术室感染相关危险因素的基础上,采用针对性干预的护理管理措施,以降低手术患者医院感染率。
作为人体四大生命体征之一,体温是人体生理变化的一个重要指征,健康成人的核心体温维持在37℃左右。患者围术期因伤寒、癌症疼痛及脑动脉瘤等疾病需将体温降低进行治疗称为治疗性低体温。与有目的的治疗性低体温不同,围术期非计划性低体(inadvertent perioperative hypothermia,IPH)是指非医疗计划导致的围术期机体核心体温低于36℃,又称围术期低体温。
围术期非计划性低体温(inadvertent perioperative hypothermia,IPH),又称围术期低体温,指非医疗计划导致的围术期机体核心体温低于36.0℃。IPH可导致凝血和血小板功能障碍,增加心血管病、外科手术部位感染、伤口延迟愈合及麻醉苏醒延长等不良预后发生率。防治IPH已成为加速康复外科的重要环节。
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近年来,随着国家大力发展人工智能,机器人辅助手术已逐步在普外科、泌尿外科、妇科等多个科室开展。随着泌尿外科手术适应证的不断扩展,越来越多的泌尿外科医生选择应用机器人手术系统对患者进行治疗,从而积累了丰富的实践经验。机器人手术系统作为腹腔镜器械的进化产物,在泌尿外科手术中具有诸多优势。
手术室在医院体系中,担当了重要角色,随着近几年外科技术的不断发展,手术的数量随之在不断地增加,手术实施的难度也在准假加大,因此对手术室护士的要求也随之变高,不仅要求护理人员具备熟练的专业技能,准确的判断能力,还需要具备相应的心理素质、沟通技巧等。
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接触化学物质频率、心理压力水平、防护用具是否完善、是否参加职业暴露风险相关培训、日均工作时长及夜班间隔时间是手术室医护人员职业暴露风险的独立影响因素,本研究构建的预测模型有较好的准确度和区分度,可用于对手术室医护人员进行职业暴露风险预测。
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手术室护理是护理学科的重要方向之一,护理专业学位研究生(master of nursing specialist,MNS)教育是我国培养手术室高级实践护士的重要途径。围术期注册护士协会(Association of Perioperative Registered Nurses)指出,手术室护士是实施高质量护理工作、确保病人安全的关键[1]。
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腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快和并发症较低等优势[2],但由于肝脏具有解剖结构特殊、血供丰富及脉管复杂等特点,腹腔镜肝切除术病人手术风险高、难度大、病人应激反应大、术后易发生并发症、疼痛管理不理想和住院时间延长等问题[3,4]。
自动内镜清洗消毒机(automated endoscope reprocessor,AER)的普及,不仅减少了由于人为因素导致内镜清洗消毒不合格的问题,而且避免了工作人员因直接接触消毒剂而可能产生的健康危害。但由于软式内镜组成材料精密、结构复杂,导致其清洗消毒难度较大,一旦消毒不合格容易引起医院感染,影响患者及诊疗安全[2]。
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护理学科高质量发展离不开临床护士的创新思维。目前,许多三级甲等医院都在有意打造具有创新能力的研究型团队。由于部分护理人员学历较低,且未接受过系统化的科研训练,加之繁重的临床护理工作,其对科研的参与度和兴趣不高,导致我国护理人员科研能力总体偏低,尤其在科研成果产出方面较薄弱[1],进而影响护理学科发展及护士职业发展。
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