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湖北省一起百日咳家庭聚集性疫情的流行病学调查

2024-04-29 13 上传者：管理员

摘要：目的核实及查明百日咳聚集性疫情波及范围、探讨百日咳传播可能的影响因素，为下一步防控提供科学依据。方法对病例开展流行病学调查及对其密切接触者进行疫苗接种史的调查。采集患儿及其密切接触者鼻咽拭子，采用荧光PCR方法进行百日咳鲍特菌核酸检测。结果该起疫情共搜索到4例病例，均为确诊病例。首发病例为4月龄患儿，未接种疫苗，感染来源可能是广泛的人群接触，传播方式是儿童→成人。实验室结果显示，患儿父母和奶奶鼻拭子百日咳鲍特菌核酸阳性。结论该起疫情为一起百日咳家庭聚集性疫情，由于对首发病例诊断不及时，及密接人员缺乏防护导致疫情传播。建议加强对百日咳病例主动监测，掌握百日咳真实的发病水平；增强医务人员和易感者对百日咳疾病的敏感性，及时诊断和报告病例、做好自我防护。

关键词：
呼吸道传染病
家庭聚集性传播
成人病例
百日咳
聚集性
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百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病。近年来，百日咳再现，百日咳已成为目前发病率最高的疫苗可预防疾病[1],引起全球研究者越来越多的关注。其流行模式已经从过去的儿童-儿童模式转变为青少年(成人)-儿童的模式，呈现家庭聚集性传播[1]。2023年3月15日，湖北省疾病预防控制中心实验室检测发现H县3月14日采集送检的6份(3人)百日咳样本(同一病例的鼻拭子咽拭子各1份)为百日咳鲍特菌核酸阳性。为核实疫情，查明原因，采取针对性的预防控制措施，开展了现场流行病学调查。

1、材料与方法

1.1病例定义

参考《百日咳诊断标准》(WS 274-2018),疑似病例：出现阵发性或痉挛性咳嗽或者不典型咳嗽≥2周(本研究时间范围为2023年2月6日—4月5日),或与百日咳患者有明确接触史，能排除其他原因者；临床诊断病例：疑似病例其外周血白细胞及淋巴细胞计数明显增高；确诊病例：疑似病例中从痰、鼻咽部分泌物分离到百日咳鲍特菌或者百日咳鲍特菌核酸检测阳性或恢复期血清核酸滴度比急性期呈≥4倍升高者。

1.2病例搜索

根据病例定义，通过查阅“传染病报告信息管理系统”“湖北省免疫规划信息管理系统”和H县人民医院、中医院、妇幼保健院、社区卫生服务中心的门诊记录、住院记录进行病例搜索，对所有搜索到的病例开展流行病学调查；并对可疑的感染来源和场所进行溯源调查和现场走访。

1.3实验室检测方法

使用上海之江生物科技股份有限公司的百日咳鲍特菌核酸测定试剂盒，使用荧光PCR法对监测病例的鼻咽拭子标本进行百日咳鲍特菌核酸检测。

2、结果

2.1疫情概况

共搜索到4例确诊病例。分别为首发病例徐某(男，4月龄)及其母亲(35岁)、父亲(36岁)、奶奶(65岁),均属同住人员。首发病例徐某家庭有6人共同居住，罹患率为66.7%(4/6)。

查询“传染病报告信息管理系统”,H县2017—2022年分别报告百日咳病例1例、1例、6例、0例、0例、20例，6年累计报告28例，其中14例临床诊断病例，14例确诊病例，均为儿童。无死亡病例和暴发疫情。2023年1月至该起聚集性疫情前有2例确诊病例报告，均为儿童。

2.2首发病例调查

首发病例为患儿徐某，男，2022年10月29日出生，现居住在H县，其家庭成员包括父亲徐某某，36岁，原深圳电子厂技术员，现待业；母亲秦某某，35岁，无业；姐姐徐某某，9岁，学生；奶奶李某某，65岁，无业；爷爷徐某某，67岁，建筑工人。

患儿徐某2月27日发病，出现轻微咳嗽，症状较轻，未就诊。3月1日咳嗽加重，呈夜间阵发性，遂前往H县中医院就诊。入院行抗感染(头孢噻肟钠)、抗病毒(炎琥宁)、雾化吸入(布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵)及自制中药等治疗，症状无明显改善。3月10日，咳嗽加重未缓解，于H县人民医院就诊，入院体检咽红、呼吸增快，入院诊断为毛细支气管炎，行抗感染(头孢噻肟钠、阿奇霉素)、雾化治疗(高深生理盐水、干扰素)、化痰(氨溴索)及对症支持治疗。患者症状好转，但仍咳嗽不止，呈阵发性痉咳，可闻及鸡鸣样回声，临床怀疑百日咳。3月14日，H县疾病预防控制中心采集3例6份鼻咽拭子(鼻拭子咽拭子各1份),于3月15日送检至湖北省疾病预防控制中心检验所细菌部。患儿徐某发病就诊见图1。

图1 H县百日咳首发病例就诊时间线

2.3感染来源调查

患儿徐某日常由其父母及奶奶轮流照顾，爷爷在建筑工地做工，住家时间少。患儿3月龄即2月18日左右曾因感冒到H县中医院有过一次就诊史。据患儿母亲描述：医院暖气开放，人流量大；儿科咳嗽和输液患儿多，且家属和患儿均在一个候诊室候诊，佩戴口罩者少。患儿家长有佩戴口罩，但患儿未戴口罩。

2.4传播链调查

经调查，患儿密切接触者有其姐姐、母亲、父亲、奶奶、爷爷、管床医生、责任护士7人。患儿在3月龄时因感冒未及时接种无细胞百白破联合疫苗(diphtheria, tetanus and acellular pertussis combined vaccine, DTaP),其姐姐已完成4剂次DTaP接种，其余6人DTaP免疫史均不详。其姐姐于2月8日开始咳嗽，自行口服小儿氨酚那敏颗粒、京都念慈庵枇杷膏及头孢类药物，并已痊愈。其姐姐班级中其他学生近期未发现咳嗽等临床症状，该班共有学生68名，已接种百白破疫苗2剂次及以上62人，接种率为91.18%,(已接种百白破疫苗4剂次56人，全程接种率为82.35%)。患儿的父亲、母亲和奶奶均在患儿发病后照顾患儿，并相继出现单纯的咳嗽症状，发病日期分别是3月6日、3月5日、3月3日，为该起疫情的二代病例，未予特殊治疗。

2.5标本采集和检测结果

2023年3月15日，湖北省疾病预防控制中心组织对H县人民医院儿科病房及患儿家中现场采集患儿鼻咽拭子各1份、患儿密切接触者鼻咽拭子7例共14份，合计采集标本16份。检测结果显示：患儿及其父母、奶奶鼻咽拭子百日咳鲍特菌核酸阳性。其他4位密切接触者标本百日咳鲍特菌核酸检测结果均为阴性，实验室检测结果见表1。

表1百日咳患儿及密切接触者实验室检测结果(RT-PCR)

3、讨论

综合临床症状、流行病学调查和实验室检测结果，确认这是H县发生的一起百日咳家庭聚集性疫情。结合百日咳的流行特征及发病时间判断[2,3],首发病例为患儿，传播链为婴儿→成人。

百日咳的临床特征为阵发性痉挛样咳嗽伴鸡鸣样吸气声，病程可迁延数个月。患儿年龄越小，病情越重，可合并肺炎、脑病等严重并发症而死亡。平均每例百日咳直接经济负担费用为13 291.56元，病程越长、病情越重所消耗的直接经济负担越高[4]。成人虽然有症状，但不经治疗也可好转，主要还是对婴幼儿感染引发对小孩的伤害以及家庭经济负担，因此要重视该疾病。由于百日咳已不只是婴幼儿的传染病，发病年龄高峰从婴幼儿转换到成人与青少年[5],且存在隐性感染者和临床症状不典型的患者，因此对于未按免疫程序接种的婴幼儿增加了防控难度[6]。而本次疫情中该患儿未能按照免疫程序及时接种百日咳疫苗，其出入医院这样的人口密集场所，未采取任何防护措施，可能是本次疫情的感染来源。该患儿感染后，患儿和照顾患儿的家庭成员也未采取任何防护措施，可见，易感人群对百日咳等呼吸道传染病的防护意识较薄弱。

调查显示，全国50%的百日咳病例由不到60家医疗机构报告[7],云南省、浙江省等对医务人员百日咳诊断报告现况调查显示，医务人员对百日咳认知和诊断能力有待提高，且部分医院缺乏实验室诊断能力[8,9]。该起疫情中，患儿2月27日发病后，3月1日病情加重后首先到H县中医院就诊，但未被诊断为百日咳，3月10日疾病未缓解转至H县人民医院后入院诊断为毛细支气管炎，经抗感染、雾化治疗、化痰及对症治疗后仍咳嗽不止，临床诊断为百日咳，可见H县医疗机构对百日咳诊断的敏感性较差，诊断不及时。

全国百日咳的报告发病率2011—2017年持续上升，2018—2019年继续上升并在2019年达到高峰，2020年降至最低水平(可能与新冠病毒感染疫情有关),但2021年再次上升，而湖北省周边的湖南省、陕西省等都是百日咳发病率较高的省份[10]。湖北省2005—2015年共报告百日咳病例565例，并呈现逐年上升的趋势[11]。湖北省部分地区免疫前人群百日咳抗体阳性率是22%,说明部分婴幼儿在接种百白破疫苗前就已感染百日咳[12]。2010年湖北省黄石市、咸宁市百日咳平均阳性率为27.14%、30.86%,2011年湖北省麻城市百日咳人群阳性率是21.04%,均远低于国家要求的指标，也充分说明该地区健康人群没有建立起有效的防御百日咳免疫屏障，且成年人的抗体水平较低，应引起重视[13,14]。2019年湖北省公安县发生一起家庭聚集性疫情[15],本次疫情涉及的感染者中，首例病例已在“传染病报告信息管理系统”中网报，其他成人病例在“传染病报告信息管理系统”未报告，且近6年，H县报告的病例均为儿童。可能由于成人病例未就诊，仅有实验室结果所以未网报。湖北省随州市也推测百日咳感染和流行情况存在低估和漏报[16]。在青少年和成人为婴幼儿主要传染源的背景下，婴幼儿病例的增加未见成人病例增加，说明存在漏诊的可能[8,17]。

综上，建议加强百日咳病例主动监测，掌握百日咳真实的发病水平；针对不同级别医院和不同科室的医生开展百日咳诊断及监测报告的知识培训，增强医务人员对百日咳疾病认知、诊断、报告能力；对易感者特别是婴幼儿家长加强宣传，提高易感者的自我防护意识，从而降低家庭经济负担。

参考文献:

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[4]商婷婷.百日咳疾病的经济负担分析[J].现代医药卫生,2019,35(23):3679-3681.

[5]中华预防医学会,中华预防医学会疫苗与免疫分会.中国百日咳行动计划专家共识[J].中华流行病学杂志,2021,42(6):955-965.

[6]张莉萍,汪梦,王鹏飞,等.百日咳再现的原因分析及防控策略研究[J].中国初级卫生保健,2022,36(7):80-83.

[7]吴丹,郑徽,李明爽,等.中国2018—2021年百日咳流行病学特征[J].中国疫苗和免疫,2022,28(6):638-643.

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