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劳拉西泮联合阿托伐他汀治疗老年冠心病合并焦虑患者的临床效果

2020-09-23 1246 上传者：管理员

摘要：目的：探讨劳拉西泮联合阿托伐他汀治疗老年冠心病合并焦虑患者的临床效果。方法：纳入我院收治的老年冠心病合并焦虑患者160例，按照随机数字法将其分为对照组和劳拉西泮组，各80例。对照组在常规治疗的基础上服用阿托伐他汀，劳拉西泮组在对照组的基础上服用劳拉西泮。比较两组的临床疗效、心率变异指标及心血管不良事件发生情况。结果：劳拉西泮组的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组SDNN和PNN50均明显增加，且劳拉西泮组高于对照组（P<0.05）。对照组心血管不良事件总发生率明显高于劳拉西泮组（P<0.05）。结论：劳拉西泮联合阿托伐他汀治疗老年冠心病合并焦虑患者的效果较好，能够有效改善患者的心率变异情况，降低心血管不良事件发生率。

关键词：
冠心病
劳拉西泮
焦虑
阿托伐他汀
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目前，临床研究将冠心病纳入心身疾病的范畴中，焦虑等不良情绪对冠心病患者病情的不良影响已被广泛认可。流行病学调查显示，在冠心病患者中，焦虑情绪的发生率约为71.68%，明显高于普通人群焦虑的发生率[1]。研究发现，焦虑等不良情绪能够通过提高机体炎症因子水平、增强交感神经敏感度、降低治疗依从性等加重老年冠心病患者的病情，提高病死率[2]。高血脂与冠心病的发生密切相关，阿托伐他汀能够有效改善冠心病患者的血脂水平，使患者预后得到明显改善。劳拉西泮属于苯二氮卓类（BZ）药物，具有镇静、抗焦虑以及助眠的效果，其能通过对BZ受体进行激活使γ-氨基丁酸（GABA）在神经系统中的传递作用增强，进而达到较强的抗焦虑效果。有研究发现，在对老年冠心病合并焦虑患者使用阿托伐他汀等药物开展降脂治疗时，同时进行心理干预和抗焦虑治疗对于缓解患者病情具有较大的临床意义[3]。基于此，本研究探讨劳拉西泮联合阿托伐他汀治疗老年冠心病合并焦虑患者的临床效果，以期为临床应用提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入2017年6月至2018年12月我院收治的老年冠心病合并焦虑患者160例，按照随机数字法将其分为对照组和劳拉西泮组，各80例。对照组男48例，女32例；年龄61～80岁，平均（67.65±4.36）岁；冠心病病程2～11年，平均（5.21±1.10）年；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14～25分，平均（19.28±3.46）分。劳拉西泮组男45例，女35例；年龄63～79岁，平均（67.43±4.42）岁；冠心病病程3～14年，平均（5.54±1.23）年；HAMA评分15～27分，平均（19.67±3.56）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均知情同意本研究。

纳入标准：符合冠心病的诊断标准[4]；年龄≥60周岁；HAMA评分≥14分。

排除标准：认知功能障碍；阅读或理解障碍；冠心病前即有精神类疾病；急性闭角型青光眼；合并心肌梗死、心绞痛、恶性肿瘤、肾脏疾病、甲亢等其他疾病；对本研究所用药物过敏；有酗酒史；近期服用其他类型抗焦虑药物。

1.2方法

两组患者均给予心理干预、利尿、抗血小板聚集等常规治疗，对照组在常规治疗的基础上服用阿托伐他汀钙片（厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20051408；规格：20mg),20mg/次，1次/d。劳拉西泮组在对照组的基础上服用劳拉西泮片（厂家：湖南洞庭药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20031065；规格：1mg),1mg/次，2次/d。两组均治疗24周。

1.3观察指标及疗效评价标准

(1)临床疗效。疗效评价标准：显效为患者近1周内未出现心绞痛，HAMA评分下降≥50%，有效为患者心绞痛发作频率明显降低，HAMA评分下降25%～49%，无效为患者心绞痛发作频率无明显改善，甚至加重，HAMA评分下降低于25%[5]。治疗总有效率=显效率+有效率。(2)心率变异指标。分别于治疗前、后使用Holtar3000动态心电记录仪（厂家：江苏德朗电子设备有限公司）对两组24h心电信号进行记录，心率变异指标包括R-R间期标准差（SDNN）、低频功率（LF）以及相邻的R-R间期之差高于50ms的心搏数占心搏总数的百分比（PNN50）。(3)心血管不良事件。对两组治疗期间心血管不良事件进行统计，包括心绞痛、心律失常、心肌梗死及心力衰竭。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者的临床疗效比较

劳拉西泮组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05，表1）。

表1两组患者的临床疗效比较（n/%）

2.2两组患者治疗前、后的心率变异指标比较

治疗后，两组SDNN和PNN50均明显增加，且劳拉西泮组高于对照组（P<0.05，表2）。

2.3两组患者的心血管不良事件发生情况比较

对照组心血管不良事件总发生率明显高于劳拉西泮组（P<0.05，表3）。

表2两组患者治疗前、后的心率变异指标比较

表3两组患者的心血管不良事件发生情况比较（n/%）

3、讨论

焦虑是老年冠心病患者的常见合并症，约有40%～70%的老年冠心病患者合并发生焦虑。冠心病与焦虑情绪的相关性目前已得到广泛认可。研究发现，焦虑可使老年冠心病患者表现出睡眠障碍、情绪低落、疲乏、自觉无用感等症状，进而使冠心病的治疗效果降低，治疗周期延长[6]。阿托伐他汀属于他汀类药物，长期服用能够明显降低老年冠心病患者的血脂水平，改善炎症反应及血管内皮功能，降低不良心血管事件的发生风险[7]。劳拉西泮具有明显的突触反应抑制功能，能够通过对氯离子内流以及γ-氨基丁酸（GABA）和GABAA型受体结合的促进作用，促进神经元的超极化，提高患者的睡眠质量，进而达到良好的镇静以及缓解焦虑的功能[8]。有研究发现，在对老年冠心病合并焦虑患者进行治疗时，同时开展抗焦虑治疗，能够明显提高对冠心病的治疗效果，改善患者预后[9]。

本研究发现，与单纯使用阿托伐他汀相比，在对老年冠心病合并焦虑患者的治疗中联合应用劳拉西泮能够明显提高治疗总有效率，这可能是由于阿托伐他汀在冠心病治疗中具有较好的效果，而劳拉西泮能够明显改善老年冠心病患者的焦虑程度，使患者交感神经活性降低，缩血管激素水平下降，二者在治疗老年冠心病合并焦虑中具有协同作用，进而增强了治疗效果[10]。

自主神经功能与心率变异、心血管功能密切相关，其中在心率变异中，迷走神经的作用关键，迷走神经功能障碍则可导致心率变异异常[11]。SDNN和PNN50均为衡量心率变异的重要指标，其中SDNN、PNN50能够对机体迷走神经的功能进行有效衡量，随着SDNN的缩短，迷走神经功能受损加重[12]。本研究结果显示，治疗后，两组SDNN和PNN50均明显增加，且劳拉西泮组高于对照组（P<0.05）。这可能是单用阿托伐他汀仅可对患者冠心病进行有效治疗，然而对于焦虑症的治疗效果有限；在治疗老年冠心病合并焦虑中，联合应用劳拉西泮能够对患者达到良好的镇静和助眠效果，进而有助于维持患者迷走神经兴奋，降低交感神经兴奋，促进心肌供血情况的改善，使心率变异相关指标在治疗后得到明显好转。

老年冠心病患者心肌缺血的发生可导致心肌肥厚等心脏结构的变化，进而导致机体中自主神经发生损伤，神经冲动传导异常。有研究发现，焦虑症的存在不仅可使老年冠心病患者情绪受到影响，而且可使血管内皮损伤加重，进而增加心血管不良事件的发生率[13]。本研究结果发现，劳拉西泮组心血管不良事件总发生率明显低于对照组（P<0.05），这可能是由于与单用阿托伐他汀相比，联合应用劳拉西泮能够明显改善患者的焦虑程度，使儿茶酚胺水平明显降低，冠状动脉血管阻力减小，血小板聚集减少，血管功能得到有效恢复。

综上所述，劳拉西泮联合阿托伐他汀治疗老年冠心病合并焦虑患者的效果较好，能够有效改善患者的心率变异情况，降低心血管不良事件发生率。

参考文献：

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