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深静脉血栓(,)是下肢骨折患者术后常见的并发症之一,主要与创伤及手术过程血管损伤相关。相关研究[1]表明,骨科大手术围手术期未采用预防措施者的术后DVT发生率高达50%以上。另有研究[2]表明,骨折患者术后发生DVT的可能性高至40%。下肢骨折患者因行动局限需要较长时间卧床休息,血液流动速度变缓,血液黏稠度增加,从而导致DVT。DVT的发生可明显影响下肢静脉血流循环,造成远端静脉回流受阻,引起患肢肿胀、疼痛。
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桡骨远端关节内骨折因常有多个平面的骨折移位,故一般采用手术治疗。外固定架具有微创优势,其可通过经皮小切口而间接复位固定桡骨远端骨折,但缺点是关节面常得不到解剖复位,患肢无法早期活动。掌侧钢板固定治疗桡骨远端骨折具有入路简单、软组织并发症少的优势,但也存在难以复位骨折背侧骨碎片的不足;
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桡骨远端复杂骨折一般选择手术治疗,手术治疗的目的是重塑解剖结构,减少术后并发症,恢复腕关节的功能。近年来随着微创技术的发展,如何采用微创手术治疗关节面不平整、干骺端粉碎伴短缩的桡骨远端骨折,以实现术中精准复位、牢靠固定以及术后避免解剖结构发生改变一直是研究的重点。
肱骨远端C型骨折一般采用切开复位内固定治疗,充分的术中显露对于复位关节面非常重要。肱骨远端由于特殊的解剖结构,显露关节面较为困难,目前多主张行后侧入路,包括尺骨鹰嘴截骨、肱三头肌两侧入路、三头肌舌型瓣翻转等,但仍存在术中显露不足、截骨处不愈合、肘关节粘连或僵硬等风险。
内侧或外侧锁定钢板内固定技术是治疗胫骨远端骨折的常用术式[1,2],如果患者骨折部位皮肤条件好,可常规选择内侧锁定钢板固定治疗,如果内侧皮肤条件较差,可选择外侧锁定钢板固定治疗。目前,较多文献是对两种内固定临床选择的研究,较少有关于力学稳定性的研究。有限元分析法是对复杂骨科疾病进行仿真生物力学分析的常用方法。
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跟骨骨折的治疗方法有非手术治疗和手术治疗,对于移位不明显、损伤程度较轻的骨折,可以采用非手术治疗;如果是涉及关节面的明显移位性骨折,跟骨长、宽、高均发生明显变化,则需要手术恢复跟骨正确的解剖形态,减少创伤性关节炎等远期并发症的发生。传统切口存在软组织损伤和切口愈合不良问题。
对于粉碎性或者移位明显的锁骨中段骨折,临床多选择切开复位内固定手术治疗。目前广泛采用的是钢板内固定,但其产生的应力遮挡作用可能导致骨折延迟愈合或骨不连。桥接组合式内固定系统(OBS)是一种新型的内固定,具有避免应力集中、应力遮挡及对软组织和骨膜破坏小、促进骨折端早期愈合等优点。
股骨转子间骨折发生的主要原因是髋部遭受直接或间接暴力,老年人常伴有骨质疏松,轻度暴力即能造成股骨转子间骨折。股骨转子间骨折中,不稳定型骨折所占比例较高,其致残率及致死率也都较高。
纳入标准:① 年龄3~14岁,均为新鲜闭合尺桡骨干骨折;② 无其他合并损伤、前臂骨筋膜室综合征及伴有神经血管损伤。本组32例,男21例,女11例,年龄5~14岁。致伤原因:摔伤19例,车祸伤8例,重物压伤2例,其他伤3例。X线片显示:尺桡骨干骨折,骨折对位对线不佳、移位明显。
2018年6月~2021年12月,我们采用椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗11例胸腰椎爆裂骨折患者,疗效满意,报道如下。本组11例,男4例,女7例,年龄56~73岁。均为单椎体新鲜爆裂骨折。伤椎Cobb角17°~41°(23.5°±9.8°)。脊髓损伤Frankel分级:B级2例,C级4例,D级3例,E级2例。受伤原因:高处坠落伤6例,交通事故伤3例,砸伤2例。受伤至手术时间 8~24 h。
绝经后骨质疏松症(PMO)是与衰老相关的常见疾病,主要发生于绝经后妇女[1]。调查显示,骨质疏松患者中骨质疏松性骨折(OPF)发生率高达40%,且二次骨折概率是未发生OPF人群的2倍[2]。研究报道,初次骨折后的2年内是二次骨折的高峰期,且其发生率随着时间延长而逐渐降低。
临床上采用何种内固定术式治疗高龄无移位型股骨颈骨折仍存在争议。由于高龄患者往往合并不同程度的骨量丢失甚至严重的骨质疏松,若采用传统的空心螺钉内固定手术治疗,其可靠性受到质疑。锁定接骨板已广泛应用于老年骨质疏松患者四肢骨折的治疗并取得了满意的临床疗效,但该术式在高龄无移位型股骨颈骨折中的应用还未被广泛认可。
锁骨远端骨折如骨折端出现明显移位,多采用手术治疗,手术方式主要包括克氏针内固定、锁骨钩钢板内固定以及锁骨外侧解剖钢板内固定等,但选择哪种内固定方式仍存在争议。2019年4月~2021年4月,我科采用锁骨钩钢板与锁骨外侧解剖钢板内固定治疗40例锁骨远端骨折患者,本研究比较两种方式的疗效,报道如下。
股骨粗隆间骨折属于骨科常见疾病,好发于老年人,以疼痛、肢体活动受限为主要临床表现,可严重影响患者的日常生活;临床针对该疾病通常采用手术治疗,可实现对骨折部位的有效修复。但是患者股骨粗隆间骨折术后较易出现肿胀,究其原因为骨折后局部组织间隙容量负荷增加,可导致炎症因子堆积、肌肉痉挛,对血液循环系统、淋巴系统造成影响。
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目前,骨折后延迟愈合及骨不连仍是临床医师所面临的一大挑战。自体骨移植通常被认为是骨修复治疗的金标准。然而,取材量有限、供区感染等限制了自体骨移植研究的发展。同源异体骨移植虽然更易获取,但存在免疫排斥的可能。现阶段还存在许多其他骨移植替代材料,如陶瓷、金属材料等。
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