摘要:目的:观察抢救急性心肌梗死患者中采用急救护理路径的应用效果。方法:本次资料选取在2014年6月至2015年7月在我院心血管急诊科接受急诊治疗的192例心肌梗死患者。其中65例急性心肌梗死患者采取的是对症急救护理路径,作为试验组;其余127例急性心肌梗死患者采取的是传统急救护理流程,作为传统组。分别观察和分析两组患者临床护理和治疗效果的不同。结果:两组结果比较,试验组在急诊室滞留时间、首次球囊扩张时间、住院时间方面都要比传统组明显要短,均有P<0.05,说明两组的差异具有统计学意义。试验组心肌梗死复发率9.23%明显小于传统组22.83%(P<0.05);试验组再行PCI率明显小于传统组32.28%(P<0.05);试验组病死率为4.31%,传统组病死率为15.74%,试验组病死率远小于传统组(P<0.05)。P<0.05,说明具有统计学意义。结论:给与患者实行针对急性心肌梗死的临床急救护理路径,能够最大化的为患者争取前期治疗时间,能够最大程度的减少对患者的心肌损害,是临床值得加以应用的方法。
急性心肌梗死(AMI)是一种多见心脑血管急症,发病突然,病情危笃,死亡率较高。该病主要因为各种原因导致的冠状动脉持续性急性梗死,造成的严重心肌缺血甚至坏死。所谓急救护理路径,即有别于传统急救流程,针对病人具体情况,在急救“时间窗”内采取的一系列既定的急救护理程序。节约时间,采取最优急救手段,拯救濒死患者是其根本目的。为了探究在抢救急性心肌梗死患者时采用急救护理路径的效果,本次资料选取在2014年6月至2015年7月在我院心血管急诊科接受急诊治疗的192例心肌梗死患者进行研究,结果报告如下:
1、资料与方法
1.1 一般资料 本次资料选取在2014年6月至2015年7月在我院心血管急诊科接受急诊治疗的192例心肌梗死患者,其中65例急性心肌梗死患者采取的是对症急救护理路径,作为试验组;其余127例急性心肌梗死患者采取的是传统急救护理流程,作为传统组。试验组男性患者43例,女性患者22例,年龄最小者36岁,最大者83岁,平均年龄为(62.12±11.23)岁;传统组中,男性心肌梗死患者85例,女性患者18例,年龄最小25,最大者有84岁,年龄平均在(63.12±13.5)岁,合并患有高血压的患者有110例,患有高血脂的患者有19例,患有糖尿病的患者有51例,同时患有高血压糖尿病患者9例,同时患有高血脂高血压患者3例。两组患者在性别、年龄、合并症类型等一般资料上不存在显著差异,且P>0.05,具有可比较的统计学价值。
1.2 临床诊断标准 (1)压榨性胸痛,舌下含服硝酸甘油不能缓解,持续时间大于0.5小时;可有心律失常、恶心、呕吐等症状;(2)心电图可显示有心肌梗死特征性的ST段抬高,病理性Q波以及ST-T段的改变;(3)实验室检查示血清心肌坏死标志物肌钙蛋白及CK-MB可有升高,血浆白细胞数异常,血沉加快等。(4)排除其他如急腹症、肺部疾病以及动脉瘤等。所有192例患者均符合急性心梗的诊断标准[]。
1.3 急救护理方法 全部192例急性心肌梗死患者根据采取的急救护理方法的不同,划分为两组,即试验组和传统组。传统组127例,采用常规传统的急诊急救护理流程,并配合医嘱进行被动化急救抢救护理。试验组65例,采取既定急性心肌梗死急救护理路径进行抢救。根据国内外先进的急性心肌梗死治疗护理方法结合实际情况,本院制订了急性心肌梗死急救护理路径。我院急诊科急诊室专门配备了施行急救护理路径的急诊护士,采用轮班制,24h轮流在岗,其中护士组长7名,均经过16学时急诊及心血管方面的专门培训并合格。进而,在接到急性心肌梗死患者的第一时间,值班急诊护士通知值班医生并立即对其进行病情评估进入心肌梗死急救护理路径,一般在40min内完成对患者的急救护理路径。在前5分钟内,迅速给急性心肌梗死患者开放气道高流量供氧,给氧速率在每分钟2~5L为宜,速度建立静脉检测通路,对其生命指标如血压、血氧、心电图等做好监测。在随后的5分钟内,护士长安排做好床旁心电图、血液标本采集,并配合医生给予患者舌下含服0.5mg硝酸甘油,嚼服0.3g一片阿司匹林,观察患者情况并做好记录。之后再5min内取回心电图报告,并配合医生进一步控制病情。务必在之后15min之内办好患者住院所需的各种手续,然后对患者及其家属组好心理辅导,以利于后续治疗的顺利进行,严密监视心电等患者生命指标,做好处理突发状况的准备。最后,医生和护士配合之下在10min之内将患者送进心导管室。
1.4 观察项目和指标 观察记录并比较两组患者在急诊室滞留时间、进入心导管室首次行球囊扩张时间、住院期间心梗复发率及再行PCI率、病死率、住院总时间。
1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,计量资料用平均数±标准差表示,采用t检验,P<0.05说明具有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者急诊室滞留时间、首次球囊扩张时间、住院时间的比较。两组结果比较,试验组在急诊室滞留时间、首次球囊扩张时间、住院时间方面都要比传统组明显要短,均有P<0.05,说明两组的差异具有统计学意义。结果见表1。
表1 两组患者急诊室滞留时间、首次球囊扩张时间、住院时间的比较 (x±s)
2.2 两组患者住院期间心梗复发率及再行PCI率、病死率的比较 试验组心肌梗死复发率9.23%明显小于传统组22.83%(P<0.05);试验组再行PCI率明显小于传统组32.28%(P<0.05);试验组病死率为4.31%,传统组病死率为15.74%,试验组病死率远小于传统组(P<0.05)。P<0.05,说明具有统计学意义。
表2两组患者住院期间心梗复发率及再行PCI率、病死率的比较(n,%)
3、讨论
急性心肌梗死(AMI)是一种多见的心脑血管急症,其发病突然,病情危笃,死亡率较高。临床主要表现为持续而剧烈的疼痛,一般在心前区或胸骨后。随着社会的发展,人们生活水平的提高,高血脂、高血压、糖尿病患者越来越多,心脑血管问题也越来越严重,伴随而来的,心肌梗死的发病率也随之上升。据有关调查显示,我国急性心梗发病率正逐年上升,已于世界平均水平相当。由于饱食、寒冷、情绪激动、过度劳累等引起冠状动脉主干或分支闭塞,心肌缺氧缺血,引起心肌坏死。有临床研究表明,如果冠状动脉闭塞时间 超过18min,则位于心内膜下的心肌细胞开始出现坏死;如果超过3h,则心肌坏死可达全层三分之二;如果超过6h,坏死可扩展至全层,呈透壁性坏死。因此,在心肌梗死越往前的时间内进行治疗,对患者的心肌损害也就越小。这就充分显示了急救过程中时间观念的重要性。所以本院进行此次研究,来探究在抢救急性心肌梗死患者时采用急救护理路径的效果。
本次研究中,两组结果比较,试验组在急诊室滞留时间、首次球囊扩张时间、住院时间方面都要比传统组明显要短,均有P<0.05,说明两组的差异具有统计学意义。试验组心肌梗死复发率9.23%明显小于传统组22.83%(P<0.05);试验组再行PCI率明显小于传统组32.28%(P<0.05);试验组病死率为4.31%,传统组病死率为15.74%,试验组病死率远小于传统组(P<0.05)。P<0.05,说明具有统计学意义。总之,进行有条理的护理急救路径的抢救效果要比传统抢救效果要好(P<0.05)。给与患者实行针对急性心肌梗死的临床急救护理路径,能够最大化的为患者争取前期治疗时间,能够最大程度的减少对患者的心肌损害,是临床值得加以应用的方法。
参考文献:
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急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是一种常见的心血管系统疾病[1]。川芎嗪(tetramethylpyrazine,TMP)是一种从传统中药川芎中分离出的酰胺类生物碱,具有活血化瘀等功效[2]。研究表明,TMP可通过抑制心肌细胞凋亡等途径改善AMI损伤[3]。miRNAs是一类短而高度保守的非编码RNA,在心脏疾病的预后中起着重要作用。
2024-06-06急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)是一种高风险的冠状动脉疾病,是导致猝死的主要原因之一,占65%~80%。随着社会的进步和人们生活节奏的加快,心肌梗死的发病率越来越高且日渐年轻化。有冠状动脉疾病的患者长期压力较大,容易造成便秘;而反复便秘导致患者排便时用力,又会增加心脏负荷,影响血流量变化,进一步加重病情,甚或再次诱发心肌梗死。
2024-06-05急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)病人复苏工作通常包括血流动力学监测、高级气道管理、机械通气、除颤、心肺复苏等治疗方式,是急诊关键且对时间敏感的医疗行为[1]。当危重病人到达急诊室被分配为低敏度分诊评分,没有及时进入复苏区,即会造成复苏工作延迟(delay in resuscitation effort,DRE)。
2024-06-05急性心肌梗死是一种高风险的冠状动脉疾病,是导致猝死的主要原因之一[1],占65%~80%[2]。随着社会的进步和人们生活节奏的加快,心肌梗死的发病率越来越高且日渐年轻化[3]。有冠状动脉疾病的患者长期压力较大,容易造成便秘;而反复便秘导致患者排便时用力,又会增加心脏负荷,影响血流量变化,进一步加重病情,甚或再次诱发心肌梗死[4]。
2024-06-04近年来,我国急性心肌梗死的发病率逐年升高,患者以突然发作、持续时间≥30 min的心前区压榨性疼痛或憋闷感为主要症状,部分患者也表现出胸闷、气短、咳嗽、呼吸困难等症状,严重危及患者生命安全。临床上主要使用介入手术治疗急性心肌梗死,能够有效降低患者的病死率,改善生活质量,但介入手术后患者仍需长期康复,需要结合生活方式进行行为干预。
2024-05-31急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)常合并存在。相关研究[1]显示,有近20%的患者伴有T2DM病史。目前,T2DM已被证实是影响AMI患者预后的独立危险因素[2]。多位学者的研究[3,4,5]已经证实,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)可显著降低AMI患者死亡率,并能最大程度地改善患者预后。
2024-05-27急性心肌梗死(AMI)在临床较为常见,有较高的致残、致死率,病人经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后可再通闭塞血管,改善病人临床症状,但AMI为应激事件、PCI为有创性操作,会导致病人存在不同程度的心理痛苦[1,2]。心理痛苦为一种心理、精神及社会相关层面的不愉快情感体验,可由悲伤、害怕及紧张等正常情绪变化发展为抑郁、焦虑和人格改变等严重情绪变化[3,4]。
2024-05-27心肌梗死(myocardial infarction,MI)病灶位于冠状动脉,冠状动脉中断回流造成心肌持续缺血,未及时输送氧气和能量而使得心肌功能暂停,进一步造成心脏衰竭、甚至危及生命。c-fos可编码FOS蛋白,FOS蛋白与JUN形成FOS-JUN/AP-1复合物,作为转录水平上传递不同信号的“中转站”,又被称为核内“第三信使”。
2024-05-22中性粒细胞是体内数量最多和反应最快的先天免疫细胞。在病原体侵入的几分钟内,中性粒细胞即被大量募集至感染部位,通过吞噬作用,脱颗粒释放溶菌酶,产生大量活性氧(reactive oxygen species, ROS)等来发挥抗病原体作用[1]。Brinkmann等[2]发现了中性粒细胞抗病原体的另一种关键物质,即中性粒细胞胞外诱捕网(neutrophil extracellular traps, NETs)。
2024-05-17急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是急性冠状动脉(冠脉)闭塞引起的一种心肌坏死,已成为人类住院和死亡的主要病因之一[1]。尽管近年来经皮冠脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)的发展有效改善了AMI患者心肌血流灌注,但仍有部分患者出现主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events, MACE),影响预后[2]。因此,及时发现与AMI患者不良预后相关因素,对改善预后、更
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