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随着国家医药分开综合改革的全面推进,以及中成药品种数和临床应用的快速增长,误用、滥用中成药的情况比较常见,合理用药问题日趋突出。处方点评作为医疗机构合理用药工作的一部分,通过回顾性的处方合理性评价方式实现了对处方质量和用药合理性的监督检查,减少了由于处方开具不规范、处方用药不适宜而引起的药害事件和医疗事故,保障了老百姓的用药有效与安全[1]。
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随着社会的发展与进步,患者对健康的关注度越来越高,急诊急救工作的任务和责任也更加繁重[1]。急诊科室医疗单位救治急危重症患者较为集中的科室,也是实施院内急救的主要场所,医疗单位急诊工作水平和管理质量的高低,体现了医院的整体管理水平[2]。然而急诊科不同于其他科室,工作量大、多学科性、易感染性等都增加了急诊科室的管理难度。
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急诊科作为医院接诊病人最多的科室之一[1],多数患者病情危急,通常需要经由静脉滴注输液给药,达到使药物快速生效、帮助患者尽快脱离危险期的目的[2]。急诊输液室接收患者病种较多,同时因接诊人数较多,护理人员工作繁忙,多种因素结合下,极易导致用药风险的发生,导致患者病情加剧[4]。因此,加强急诊输液用药管理,规避用药风险,非常必要[5]。
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儿童属于特殊群体,因自身的发育特点,其在解剖、生理、对药物反应及耐受性等方面与成人有着较大差异,同时其在药物的吸收、分布、代谢、排泄都存在差异,与成人呈现出不同的药动学和药效学特点,更容易发生药物蓄积中毒[1]。近年来,儿童患者越来越被人们所重视,随之而来儿童的用药品种也越来越多,药物使用不当势必会影响儿童的健康和发育。
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处方点评是持续改进医疗质量和药品临床应用管理的重要组成部分,是提高临床药物治疗学水平的重要手段[1]。处方合格率更是医院等级评审中药学方面的硬性指标之一[2]。处方在规范医疗活动、控制医疗质量、保障患者治疗效果和维护医患双方权益上发挥着极为重要的作用。
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处方点评是通过对门诊、急诊用药处方合理性进行评价,了解临床医师用药情况、促进临床合理用药、改善医疗质量重要手段[1]。为督促临床医师用药规范化、合理化,提高处方质量,减少医疗纠纷,我院2017年8月开始实施新处方点评管理制度,有关部门采取一系列强有力的处罚措施,收效颇佳。
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处方是医师在诊疗过程中开具的具有法律、经济层面的书面凭证,其质量直接体现临床医师的医疗质量和合理用药水平。处方点评是推动医院医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分,提高临床药物治疗学水平的重要手段。为提升医院门急诊处方质量,更好地保障患者用药安全,医院一直坚持开展门急诊处方点评工作。
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镇静催眠药对中枢神经系统有抑制作用,适量应用可起到安定、松弛横纹肌及抗惊厥效应,临床应用广泛,一次应用过量则会对心血管系统及中枢神经系统产生明显抑制作用,老年人体质虚弱、代谢循环能力较弱,易引发昏迷、呼吸抑制、急性肺水肿等,若不及时给予干预治疗可危及患者生命。
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急性阑尾炎是妊娠期最常见的急腹症之一,总体发病率为1/2000~1/500。如处理不及时,容易导致术后并发症及意外终止妊娠的发生,对母婴安全造成严重威胁,因此临床上一般建议早期手术治疗。但由于妊娠期的生理、解剖变化所导致症状、体征难以与产科及胃肠道内科疾病鉴别,加之放射性检查手段的禁忌,妊娠期急性阑尾炎的早期诊断有一定的困难。
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藏医中的萨滞布病相当于现代医学的脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病,以口舌歪斜、言语不利、半身不遂等为主要临床表现。由于西藏高海拔、低氧含量的特殊地理环境和高脂、高盐的饮食习惯,萨滞布病在藏区属常见病和多发病。有研究表明,藏区脑卒中患病率为1 923/10万,明显高于国内乃至世界平均水平。
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有机磷农药中毒(AOPP)是急诊科较常见的中毒,这会对机体的呼吸系统、神经系统、心脏造成各种损害[1]。中毒途径包含呼吸道、皮肤黏膜和口腔,口服有机磷农药后能快速和血清胆碱酯酶(ChE)结合,抑制胆碱受体,短时间内发生一系列症状,中毒者会出现突发性神经功能紊乱、心脏损害等症状,需要在短时间内送院救治,不然将发展为重度[2]。
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近年来随着医院信息化建设的不断开展和深入,医院药学服务也逐步从纸质转向电子化,从传统药学服务转向信息化。随着《医疗机构处方审核规范》发布,要求所有处方均应经审核通过后方可进入划价收费和调配环节,未经审核通过的处方不得收费和调配。如何利用信息手段开展处方前置审核,提高审方效率和准确性,成为药学发展的核心工作[1,2]。
支气管哮喘是小儿时期常见的呼吸系统疾病,急性发作时以喘息、胸闷、咳嗽或气促为主,通常在夜间或清晨发作尤甚。哮喘患儿由多种原因控制不佳,反复发作的哮喘导致气道形成不可逆性狭窄,严重时出现气道结构重塑。该病发生过程中包含了多种细胞及其组分的参与,反复炎症反应能提升气管反应敏感性,进而发生支气管不同症状。
急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂因子的血栓形成,从而造成心脏急性缺血综合征[1]。ACS主要包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)及不稳定型心绞痛(UA)等,多数患者在交感神经兴奋、血液黏稠度增加及心肌耗氧量增加的诱因下引起,临床多表现为胸骨后闷痛、压迫感或烧灼感等,成为我国居民死亡的重要原因[2]。
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急性重症颅脑损伤的病情进展快,治疗难度大,预后效果不理想,患者会出现意识昏迷、呼吸障碍、神经系统综合征等症状。患病初期需予以降低颅内压对症治疗,以缓解脑水肿,抑制神经细胞受损或凋亡,降低神经系统并发症,为预后康复创造有利条件。甘露醇是临床治疗该疾病的常用药物,但单一用药具有局限性。
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