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急性心肌梗死患者血清MYO、cTnI、FIB的表达水平及临床意义

2024-03-08 46 上传者：管理员

摘要：目的探究肌红蛋白(MYO)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、纤维蛋白原(FIB)在急性心肌梗死患者血清中的表达水平及临床意义。方法收集河南科技大学第二附属医院2021年3月至2023年3月收治的86例急性心肌梗死患者临床资料作为观察组，另外收集同时期入院检查的56例非急性心肌梗死者临床资料作为对照组，比较两组MYO、cTnⅠ、FIB水平，以及三者对急性心肌梗死的预测价值。结果两组年龄、性别、体质量指数、吸烟、饮酒、高血压、冠心病、糖尿病、高血脂差异无统计学意义(P> 0.05)。观察组MYO、cTnⅠ、FIB水平均高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。MYO、cTnⅠ、FIB表达水平随冠状动脉狭窄程度的加重而增加，不同冠状动脉狭窄程度的MYO、cTnI、FIB水平比较，差异有统计学意义(P <0.05)。MYO、cTnⅠ、FIB以及三者联合的AUC面积分别为0.995、0.988、0.977、0.999，三者联合的AUC面积最大，灵敏度相对单一指标较高，预测效能相对较好。结论 MYO、cTnⅠ、FIB三者联合对急性心肌梗死有良好的预测价值，可作为临床诊断急性心肌梗死的辅助工具。

关键词：
cTnⅠ
FIB
MYO
心肌坏死
急性心肌梗死
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急性心肌梗死是一种常见且严重的心血管疾病，它是由于冠状动脉阻塞导致心肌血液供应不足而引起的心肌坏死[1]。急性心肌梗死常见于中老年人，男性发病率较高，该疾病主要与高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、家族遗传、肥胖等心血管危险因素有关[2,3]。急性心肌梗死的发生中，突发的心肌梗死可造成心肌坏死，导致心脏功能失常。该疾病的发生过程中涉及心肌损伤、凝血系统异常等[4,5]。及早的诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量有重要作用。肌红蛋白(MYO)是一种心肌特异性标志物，它随着心肌细胞的死亡而释放入血液中。在急性心肌梗死发生后的数小时内，MYO的表达水平会急剧上升，达到峰值，然后逐渐下降[6]。因此，MYO的测定对于早期诊断急性心肌梗死有一定帮助。心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)是一种心肌细胞特异性标志物。既往研究显示[7]，在急性心肌梗死期间，cTnⅠ水平可能持续上升，并与急性心肌梗死的严重程度和预后相关。纤维蛋白原(FIB)是血浆中最主要的凝血因子，在急性心肌梗死发生后会发生动态变化。在急性心肌梗死早期，FIB的表达水平会显著增加，这反映了机体对血管内皮损伤的应激反应[8]。这也提示FIB的测定可能有助于评估急性心肌梗死的严重程度和预后。因此，本研究对急性心肌梗死患者血清MYO、cTnⅠ、FIB的表达水平进行分析，明确其临床意义。

1、资料与方法

1.1 一般资料

收集河南科技大学第二附属医院2021年3月至2023年3月收治的86例急性心肌梗死患者临床资料作为观察组，另外收集同时期的56例非急性心肌梗死者临床资料作为对照组。本研究经我院伦理委员会审核通过。

急性心肌梗死纳入标准：胸闷、胸痛，经心电图检查确诊为急性心肌梗死，并进行MYO、cTnⅠ、FIB水平检测。排除标准，合并重要脏器(心、肝、肾)功能障碍；伴随免疫或血液相关疾病；合并心肌炎；临床资料不全；体质量指数大于23.9 kg/m2；口服避孕药；伴应激障碍。

非急性心肌梗死者纳入标准：大于18岁，小于65周岁；行MYO、cTnⅠ、FIB水平检测。排除标准，合并重要脏器(心、肝、肾)功能障碍；伴随免疫或血液相关疾病者；合并心肌炎；临床资料不全；体质量指数大于23.9 kg/m2；口服避孕药；伴应激障碍。

1.2 方法

血清MYO、cTnⅠ、FIB水平的测定。起病后12 h，收集所有受试者静脉血，分离血清备用。采用凝固法测定FIB水平，FIB试剂盒购买于迈克公司，采用电化学发光法测定MYO及cTnⅠ水平，试剂盒购买于罗氏公司。

1.3 观察指标

对比两组一般资料，包括年龄、性别、体质量指数等情况；对比两组血清MYO、cTnⅠ、FIB的表达水平；对比不同冠状动脉狭窄程度急性心肌梗死患者血清MYO、cTnⅠ、FIB的表达水平。依照Gensini评分[9]评估急性心肌梗死患者的冠脉病变程度，轻度为Gensini评分≤30分；中度为31～59分；重度为≥60分。统计轻、中、重的例数；计算MYO、cTnⅠ、FIB的表达水平对急性心肌梗死的预测价值。

1.4 统计学方法

数据以SPSS 26.00软件进行分析，年龄、体质量指数、MYO、cTnⅠ、FIB水平等计量数据以描述，采用t检验；不同冠状动脉狭窄程度的MYO、cTnⅠ、FIB水平比较采用F检验；性别、饮酒情况等分类变量以%描述，χ2检验；受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价MYO、cTnⅠ、FIB水平对急性心肌梗死的预测效能，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、性别、体质量指数、吸烟、饮酒、高血压、冠心病、糖尿病、高血脂对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 一般资料

2.2 两组血清MYO、cTnⅠ、FIB的表达水平比较

观察组MYO、cTnⅠ、FIB水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清MYO、cTnⅠ、FIB的表达水平比较

2.3 不同冠状动脉狭窄程度急性心肌梗死患者血清MYO、cTnⅠ、FIB的表达水平比较

MYO、cTnⅠ、FIB表达水平随冠状动脉狭窄程度的加重而增加，不同冠状动脉狭窄程度的MYO、cTnⅠ、FIB水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同冠状动脉狭窄程度急性心肌梗死患者血清MYO、cTnⅠ、FIB的表达水平比较

2.4 MYO、cTnⅠ、FIB的表达水平对急性心肌梗死的预测价值

应用“灵敏度+1-特异度”的公式计算各项指标的约登指数，并获取约登指数最大值及对应临界值。其中，58.625 ng/mL为MYO的预测阈值，灵敏度96.50%，特异度96.40%,0.140 ng/mL为cTnⅠ的预测阈值，灵敏度97.70%、特异度100.00%,3.285 g/L为FIB的预测阈值，灵敏度94.20%、特异度100.00%。MYO、cTnⅠ、FIB以及三者联合的AUC面积分别为0.995、0.988、0.977、0.999，三者联合的AUC面积最大，灵敏度相对单一指标较高，预测效能相对较好。见表4。图1。

表4 MYO、cTnⅠ、FIB的表达水平对急性心肌梗死的预测价值

3、讨论

图1 MYO、cTnⅠ、FIB及三者联合对急性心肌梗死的预测价值

随着医学的进步，急性心肌梗死的治疗效果显著提升，但该疾病死亡率依旧较高[10]。因此对该疾病的预防显得尤为关键。多数急性心肌梗死由冠状动脉粥样硬化病变引起，当斑块破裂，血小板聚集和凝血因子激活会导致血栓形成，从而部分或完全堵塞冠状动脉血流[11]。冠状动脉阻塞会导致心肌血供不足，输送给心肌氧和营养物质的供应减少，从而心肌细胞开始缺氧和营养不良，细胞内的能量产生减少，长时间的心肌缺血会导致冠脉血流异常发展为心肌细胞损伤，进而导致心肌组织坏死，并在心肌中形成瘢痕组织[12,13]。急性心肌梗死的发病机制是一个复杂的过程，涉及多种细胞和分子的相互作用。了解急性心肌梗死的发病机制有助于指导其诊断、预防和治疗策略的制定。本研究着重对心肌损伤及凝血功能方面的机制进行相关指标的分析，并明确其对急性心肌梗死的预测价值。

既往研究发现[14]，心肌损伤与急性心肌梗死的发生密切相关。MYO、cTnⅠ作为心肌损伤标志物可能对急性心肌梗死的诊断具有一定的辅助意义。还有研究显示[15]，在急性心肌梗死的发生中，机体凝血功能受到一定影响，FIB水平异常变化。这也提示FIB的表达水平可能对早期诊断急性心肌梗死有积极意义。本研究显示，急性心肌梗死患者的MYO、cTnⅠ、FIB水平显著高于正常人群，MYO、cTnⅠ、FIB表达水平随冠状动脉狭窄程度的加重而增加。MYO、cTnⅠ、FIB以及三者联合的AUC面积分别为0.995、0.988、0.977、0.999，三者联合的AUC面积最大，灵敏度相对单一指标较高，预测效能相对较好。这可能是由于心肌损伤的发生导致细胞膜通透性增加，cTnⅠ大量进入细胞间质与外周血中，因此cTnⅠ可作为早期急性梗死的评价指标之一。MYO作为肌细胞的氧结合蛋白与心肌损伤的发生密切相关。MYO在心肌细胞中表达旺盛，在心肌损伤后其大量释放入外周血中。MYO的释放和心肌梗死的大小和范围相关，高水平的MYO通常表示心肌梗死较大，冠脉狭窄程度较重。研究显示[16],MYO、cTnⅠ在急性心肌梗死中呈现出显著上升的表达趋势，并在该疾病的早期诊断中发挥重要作用。研究显示[17],MYO和cTnⅠ表达水平与急性心肌梗死患者冠状动脉病变支数增加有关。FIB参与血液凝固的过程。在AMI发生时，机体会启动一系列血液凝固反应，促使血栓形成。检测血液中FIB的水平可以提供AMI患者血液凝固状态的信息。研究显示[18],FIB在急性心肌梗死的发生发展中有重要作用，并对该疾病有良好的辅助诊断价值，敏感性、特异性较好。FIB水平与冠状动脉狭窄程度有一定关联[19,20]。这与本研究结果相符。这也提示在急性心肌梗死的诊断和治疗中，及时地测定血清标志物尤为重要。进一步证实了MYO、cTnⅠ、FIB可能作为评价急性心肌梗死发生发展的有利工具。本研究结果发现，MYO、cTnⅠ、FIB的预测阈值分别为58.625 ng/mL、0.140 ng/mL/、3.285 g/L。因此，在对患者的MYO、cTnⅠ、FIB检测中，应当对超过上述指标的预测阈值的患者进行必要的干预措施，防止疾病进展恶化。

综上所述，MYO、cTnⅠ、FIB的表达水平对急性心肌梗死有良好的预测价值，三者联合预测价值更佳，血清MYO、cTnⅠ、FIB表达水平可作为临床诊断急性心肌梗死的辅助工具。

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