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左甲状腺素片联合甲巯咪唑治疗甲亢的临床疗效

2021-01-13 648 上传者：管理员

摘要：目的探讨左甲状腺素片联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效,为临床治疗提供参考。方法选取2017年2月—2018年7月东莞市南城医院收治的84例甲状腺功能亢进症患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组42例。对照组给予甲巯咪唑治疗,观察组给予甲巯咪唑联合左甲状腺素片治疗,两组均连续治疗3个月。观察并比较两组临床疗效;治疗前后,测量并比较两组甲状腺体积,血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)水平;观察并比较两组不良反应发生情况。结果观察组总有效率(95.24%)高于对照组(78.57%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者甲状腺体积及TSH、FT3、FT4激素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者甲状腺体积及TSH、FT3、FT4激素水平均低于本组治疗前和同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率为2.38%,低于对照组的23.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左甲状腺素片联合甲巯咪唑临床疗效显著,二者联用有助于患者甲状腺体积缩小,促使激素水平(TSH、FT3及FT4)恢复正常,并且不良反应发生情况较低,因而具有更高的安全性。

关键词：
左甲状腺素片
甲巯咪唑
甲状腺功能亢进症
甲状腺激素
药物治疗
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甲状腺功能亢进症是一种由甲状腺激素分泌过多而导致的交感神经兴奋与机体代谢亢奋的甲状腺毒症，严重影响患者机体循环系统、神经系统的稳定与功能，从而严重影响患者的生活质量[1,2]。目前，临床治疗主要以药物治疗方式为主，甲巯咪唑是治疗甲状腺功能亢进症的常用药物之一，有研究表明，单独使用甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症效果不理想，患者在治疗中有可能出现过多不良反应[3]。本研究探讨左甲状腺素片联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取东莞市南城医院2017年2月—2018年7月收治的84例甲状腺功能亢进症患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组42例。对照组男19例，女23例；年龄20～68(42.86±5.74）岁；病程2～14(6.98±2.16）个月；患病程度：重度3例，中度17例，轻度22例。观察组男17例，女25例；年龄21～69(42.97±5.83）岁；病程3～13(6.82±2.11）个月；患病程度：重度2例，中度16例，轻度24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入本研究的患者均无伴随心脑血管病变者及合并肝肾功能病变者，参与本研究的患者均知情并签署知情同意书，均无本研究药物过敏者。

1.2诊断及分度标准

甲状腺分泌的三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）水平显著升高同时伴有促甲状腺激素（TSH）下降即为甲状腺功能亢进症，分为轻度、中度和重度。轻度肿大是指可通过触摸甲状腺判断而颈部看不出；中度是指可通过触摸判断肿大的轮廓，颈部可看到肿大的甲状腺，但肿大未超过胸锁乳突肌后缘；重度肿大指可通过视诊、触诊直观地看到甲状腺肿大且肿大超出了胸锁乳突肌后缘。

1.3治疗方法

对照组给予甲巯咪唑（德国默克公司，注册证号H20171155，规格：10mg）治疗，口服，10mg/次，1～3次/d，初始剂量可根据患者病情适当进行增减，病情严重者给药剂量可增加至20mg/次，1～3次/d，连续治疗3个月。观察组给予甲巯咪唑联合左甲状腺素片（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20010522，规格：50μg/片）治疗，即在与对照组的用药剂量下治疗2个月后，口服左甲状腺素片，25～50μg/次，1次/d，连续用药治疗1个月。两组均连续治疗3个月期间，间隔3d观察1次患者用药情况。

1.4观察指标

观察并比较两组临床疗效，疗效判定标准：患者心率恢复正常，经血清学检查确定已恢复正常，且患者体质量指数显著上升50%以上，临床症状消失为显效；患者心率较治疗前有所好转，血清学检查有所改善及体质量指数增加25%以上，临床症状未完全消失但有所好转为有效；患者的心率、血清学检查、体质量指数及临床症状较治疗前无改善现象，甚至病情严重恶化为无效[4]；总有效率（%）=（显效+有效）/例数×100%。治疗前后，采用彩色多普勒超声检测仪测量并比较两组甲状腺体积，采用免疫化学发光法检测并比较两组血清TSH、FT3、FT4水平。观察并比较两组不良反应发生情况。

1.5统计学处理

使用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

观察组总有效率（95.24%）高于对照组（78.57%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组临床疗效比较

2.2两组患者甲状腺体积及TSH、FT3、FT4激素水平比较

治疗前，两组患者甲状腺体积及TSH、FT3、FT4激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者甲状腺体积及TSH、FT3、FT4激素水平均低于本组治疗前和同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组不良反应发生情况比较

观察组发生轻度皮疹1例，不良反应总发生率为2.38%(1/42）；对照组发生轻度皮疹3例，白细胞计数降低2例，药物性甲状腺功能减退5例，不良反应总发生率为23.81%(10/42）；观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.47,P<0.05）。

表2两组患者甲状腺体积及TSH、FT3、FT4激素水平比较

3、讨论

甲状腺功能亢进症是由甲状腺素分泌过多而引起的内分泌系统疾病，心悸、出汗、体重减轻、进食增加等是该疾病常见的临床症状，该疾病具有治疗周期较长、易合并多种疾病发作、病情常迁延不愈的特点，严重影响着患者的生活质量与健康[5]。临床中常用药物进行治疗，甲巯咪唑是一种甲状腺抑制剂在临床中常用于治疗甲状腺功能亢进症，常通过抑制甲状腺过氧化物酶从而使甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联受到限制，进而抑制甲状腺素的合成与分泌[6]。虽然在临床中使用甲巯咪唑可显著改善患者的病症，但由于该药物的使用可使甲状腺素合成减少，从而使得反馈作用增加导致血清中TSH的含量增加，易引起患者继发性甲状腺功能减退现象，使得甲巯咪唑单独使用的效果不理想。

左甲状腺素片是甲状腺激素类药物属于四碘甲状腺原氨酸钠盐，经体内转化可变为T3，具有极强的活化性，通过调节机体垂体-甲状腺轴的功能而起到抑制TSH分泌的作用，可具有促进机体的新陈代谢并提高交感-肾上腺系统的功能[7]。在本研究中，观察组总有效率高于对照组，且观察组治疗后甲状腺体积及TSH、FT3、FT4激素水平均低于本组治疗前和同期对照组，差异有统计学意义。表明左甲状腺素片与甲巯咪唑的联合使用可显著提高临床疗效，可能是左甲状腺素片与甲巯咪唑的联用使得在有效抑制甲状腺素的合成与分泌的同时，调节了垂体-甲状腺轴的功能，从而使得TSH的分泌量降低，因而在表现为观察组患者机体FT3与FT4血清含量低的同时，TSH的血清含量亦降低，从而缓解了单独使用甲巯咪唑的不良反应。观察组的甲状腺体积小于对照组，原因可能在于左甲状腺素片与甲巯咪唑的联用使得TSH、FT3、FT4的分泌量恢复，从而使得甲状腺球蛋白与促甲状腺受体抗体的分泌减少，进而使得肿大的甲状腺体积缩小[8]。观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义。表明左甲状腺素片与甲巯咪唑的联合具有更高的安全性，可能是因为二者的联用缓解了单独使用甲巯咪唑的不良反应，从而使得药物性甲状腺功能减退的发生情况降低，提高患者用药的安全性。

综上所述，联合使用左甲状腺素片与甲巯咪唑对甲状腺功能肿大患者的临床疗效较为显著，可有效降低患者TSH、FT3、FT4激素的分泌，在显著缩小患者甲状腺体积的同时不良反应发生率较低，具有更高的安全性。

参考文献：

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[7]白红玲.甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗小儿甲状腺功能亢进症的疗效及不良反应分析[J].中国全科医学,2017,20(S2):168-170.

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袁衬容,张爱玲.左甲状腺素片联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效[J].慢性病学杂志,2021,22(01):132-133+136.