摘要:目的 探讨互动式健康宣教在门诊糖尿病患者中的应用效果。方法 采用便利抽样法选取2016年1月—2018年7月东莞市东南部中心医院(东莞市塘厦医院)门诊收治的124例糖尿病患者分为对照组和观察组,每组62例。两组分别予以常规健康教育及互动式健康宣教,干预3个月、6个月后复查糖代谢相关指标,完善糖尿病知识量表(ADKnowl)、糖尿病自我护理行为量表(SDSCA)测评。结果 观察组干预3个月及6个月后,空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平低于干预前,ADKnowl总分及SDSCA各项内容得分较前升高,且改善程度均高于对照组同期水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 互动式健康宣教是一种行之有效的方式,对门诊糖尿病患者应用效果满意。
糖尿病是我国常见慢性病之一,随病情发展,常伴发不同程度的器官功能障碍。由于患者多在门诊治疗及咨询,缺乏规范化健康教育,常存在对糖尿病认识不足及认识误区,不利于疾病治疗。目前的健康教育模式则多存在形式单一、缺乏针对性等局限,效果不确切[1]。互动式健康宣教是一种注重患者参与的护理形式,已在临床部分患者的应用中显示出较好效果[2,3]。本研究旨在探讨对门诊糖尿病患者开展互动式健康宣教的效果。
1、资料与方法
1.1一般资料
采用便利抽样法选取2016年1月—2018年7月东莞市东南部中心医院(东莞市塘厦医院)门诊收治的124例糖尿病患者分为对照组和观察组,每组62例。对照组男35例,女27例;年龄(54.6±5.2)岁;病程(9.2±2.4)年;体质量指数(BMI)为(23.8±2.4)kg/m2;文化程度:本科及以上8例,高中或大专19例,初中或中专24例,小学及以下11例;治疗方式:口服药28例,胰岛素22例,两者联合12例;并发症:糖尿病周围神经病变24例,糖尿病视网膜病变23例,糖尿病肾病15例。观察组男36例,女26例;年龄(55.2±4.2)岁;病程(9.8±2.6)年;BMI(24.1±2.1)kg/m2;文化程度:本科及以上9例,高中或大专17例,初中或中专23例,小学及以下13例;治疗方式:口服药27例,胰岛素24例,两者联合11例;并发症:糖尿病周围神经病变23例,糖尿病视网膜病变22例,糖尿病肾病17例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准:符合中华医学会2型糖尿病诊断标准[4];未曾接受糖尿病系统健康教育;意识清楚,能独立完成量表测评;本研究经本院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。排除标准:合并严重糖尿病急、慢性并发症;合并恶性肿瘤或精神患者。
1.3干预方法
对照组采用常规健康教育,包括发放糖尿病健康知识手册,向患者进行饮食、运动及药物指导;院外电话随访1次/月,共6次,嘱患者每3个月来院复诊。观察组采用互动式健康宣教,包括:组建团队:选择经验丰富的糖尿病专科护师组成,包括1名主管护师、4名护师、5名护士。互动式健康宣教:(1)在患者初次就诊时,采用糖尿病知识量表(ADKnowl)、糖尿病自我护理行为量表(SD-SCA),了解患者相关知识的掌握情况;(2)组织糖尿病健康教育讲座,采用国际糖尿病联盟发起的糖尿病看图对话工具,由1名糖尿病专科主管护师负责上课,90min/次,1次/月,共6次。第1~2次学习时,由患者分享自己掌握的糖尿病知识,并结合患者初次就诊时量表测评中反映出的不足,制定个体化的健康宣教方案,进行针对性宣教。第3~5次学习时,采用看图说话的方式,让患者了解糖尿病的病因及危险因素、饮食控制及运动的重要性、胰岛素使用方法、日常生活注意事项。启发及引导患者深入思考,纠正错误认识。第6次学习时,对存在的共性问题重复教育,由患者分享个人体会,组织展开讨论。院外管理:建立微信交流群,4名护师分为两组、轮流管理,每周一、四更新糖尿病相关知识,包括糖尿病饮食运动指导、用药指导、心理健康指导、并发症防治,耐心解答患者疑问,适时进行心理疏导,指导患者按时复诊。
1.4观察指标
分别于患者初次就诊时及干预3个月、6个月后进行糖代谢相关指标检查,并完善糖尿病知识量表(ADKnowl)、糖尿病自我护理行为量表(SDSCA)测评。(1)糖代谢指标检查:采集患者静脉血检测空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平采用葡萄糖氧化酶法测定,HbA1c采用离子交换层析微柱法测定。(2)AD-Knowl:包括8项内容,共111个条目,每个条目均设立对、错、不知道3个选项,回答正确得1分,答错或不知道不得分,总分为0~111分[5]。分值越高,说明患者的糖尿病知识掌握越好。(3)SDSCA:包括6项内容,共11个条目,每个条目0~7分8个等级评分,总分为0~77分[6]。分值越高,说明患者的自我护理行为越好。量表均具有良好的信、效度[5,6],由主管护师向患者解释后由患者独立完成。
1.5统计学处理
采用SPSS20.0统计软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差表示,采用t检验,计数资料用例(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者干预前后FPG、2hPG、HbA1c水平比较
两组均无退出或失访患者。观察组干预3个月及6个月后,FPG、2hPG、HbA1c水平较干预前明显降低,且均低于对照组同期水平,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患者干预前后FPG、2hPG、HbA1c水平比较
2.2两组患者干预前后ADKnowl和SDSCA得分比较
观察组干预3个月及6个月后,ADKnowl总分及SDSCA各项内容得分较干预前明显升高,且均高于对照组同期水平,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
表2两组患者干预前后ADKnowl和SDSCA得分比较
3、讨论
目前,我国已成为糖尿病患者人数最多的国家之一[4]。众所周知,遗传及生活方式因素均与糖尿病的发病密切相关,且由于治疗的长期性,患者本人具有对疾病的正确认知及自我管理能力,极大程度上影响着疾病的治疗效果[7,8]。糖尿病健康教育是患者自我管理及治疗的基础,在临床工作中的重要性不言而喻。但常规模式存在方式单一、患者参与度低、缺乏针对性等问题,临床应用效果并不理想[1]。
本研究中,观察组干预后血糖控制、糖尿病知识及自我管理水平均较前改善,且程度明显优于对照组,提示互动式健康宣教方式的有效性。普及疾病相关知识、进行健康生活方式指导是患者健康教育的主要内容,在此基础上,以期得到更好的治疗效果是其最终目的。本研究中,互动式健康宣教方式处处体现出形式多样化、内容个性化、注重医患共同参与等优点。患者在初次就诊时即完善知识水平及自我管理测评,根据个体差异制定针对性的宣教方案,同时患者亲身参与制定过程,充分调动其主观能动性。此外,“看图对话”的宣教方式使患者能更直观、更扎实的掌握糖尿病相关知识,并将个体化与集体化宣讲相结合,对共性问题进行重复教育,能有效提高宣教效果。另外,个人体会分享有助于缓解焦虑情绪,微信交流群实现院外医患互动,促进患者更好的参与糖尿病自我管理,减少不良事件的发生。
综上所述,互动式健康宣教是一种行之有效的方式,对门诊糖尿病患者应用效果满意。
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