摘要:目的 分析维生素D辅助布地奈德治疗支气管哮喘患儿的临床效果。方法 选择2021年5月至2023年6月我院收治的支气管哮喘患儿82例,随机分为联治组(41例,维生素D+布地奈德)、对照组(41例,布地奈德),对比两组的临床疗效、肺功能、血清炎性因子水平。结果 联治组总有效率显著高于对照组(P <0.05)。治疗后,联治组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)高于对照组(P <0.05)。治疗后,联治组血清IL-5水平低于对照组,IL-10水平高于对照组(P <0.05)。结论 维生素D辅助布地奈德治疗支气管哮喘患儿可提高疗效,恢复患儿肺功能,降低炎性因子水平。
支气管哮喘为儿童呼吸系统疾病,以气促、喘息、咳嗽、胸闷为主要表现,若未得及时干预可引起肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等严重并发症,威胁患儿生命安全[1]。支气管哮喘根治难度较大,临床治疗以控制患儿病情、缓解临床症状为主。布地奈德为常用药物,是常用糖皮质激素之一,雾化给药具有耐受性高、抗炎效果良好等优点,但单纯给药仍有部分患儿病情控制不理想[2]。维生素D为维持机体正常代谢重要的营养素,可调节钙磷代谢及免疫,维生素D补充近年在呼吸系统疾病的治疗中越来越受到重视。本研究分析维生素D辅助布地奈德治疗支气管哮喘患儿的效果,现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年5月至2023年6月我院收治的支气管哮喘患儿82例,按电脑随机数字法分为联治组与对照组各41例。联治组男性23例,女性18例;年龄5~12岁,平均年龄(8.17±1.52)岁;病程1~11 d,平均病程(5.26±1.96) d。对照组男性22例,女性19例;年龄6~13岁,平均年龄(8.24±1.54)岁;病程1~10 d,平均病程(5.31±1.98) d。两组患儿的一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。本研究已获我院伦理委员会批准。
1.2 入选标准
纳入标准:①符合《支气管哮喘防治指南》[3]中有关诊断标准;②入院治疗前1个月内未使用任何糖皮质激素、免疫抑制剂;③年龄5~13岁;④患儿及其父母知情研究,已签署同意书。排除标准;①合并肺炎、脓毒症等感染性疾病;②既往有药物过敏史;③咳嗽变异性哮喘;④严重肝、肾功能障碍。
1.3 方法
入院后两组患儿均进行止咳、解痉、化痰、抗感染等常规治疗。对照组予以布地奈德混悬液(正大天晴药业集团股份有限公司,国药准字H20203063)治疗,0.5 mg/次,2次/d,雾化吸入。联治组在对照组基础上采用维生素D[国药控股星鲨制药(厦门)有限公司,国药准字H35021450]治疗,400单位/次/d,口服。两组均持续治疗1个月。
1.4 观察指标
①临床疗效。显效:咳嗽、喘息等症状基本消失,肺功能恢复至正常水平;好转:咳嗽、喘息等症状显著改善,肺功能较治疗前明显提高;无效:症状及肺功能无明显改善。总有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。②肺功能。于治疗前后采用肺功能仪(型号:MasterScreen,伟亚安医疗器械公司)检测患儿用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)。③炎性因子。于治疗前后抽取患儿肘静脉血离心10 min(转速3 000 r/min),获得上层血清样本,经酶标法检测血清白细胞介素10 (IL-10)、白细胞介素5 (IL-5)水平。
1.5 统计学分析
使用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以表示,采用t检验;计数资料以n(%)表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 临床疗效联治组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组的临床疗效比较[n (%)]
2.2 肺功能
治疗前,两组FVC、FEV1比较无显著差异(P>0.05);治疗后,两组的FVC、FEV1均提高,且联治组FVC、FEV1高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组的肺功能比较[n (%)]
2.3 炎性因子水平
治疗前,两组血清IL-5、IL-10水平比较无显著差异(P>0.05);治疗后,两组的血清IL-5水平下降,IL-10水平上升,且联治组血清IL-5水平低于对照组,IL-10水平高于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组的炎性因子水平比较
3、讨论
支气管哮喘为儿童常见慢性病,发病机制复杂,与机体免疫、呼吸道感染等多种因素有关,病情进展过程中患儿常伴有气道高反应、气道梗阻等情况[4]。糖皮质激素吸入治疗是支气管哮喘患儿的首选治疗方案,布地奈德为常用糖皮质激素之一,可诱导脂皮素合成,通过抑制磷脂酶A2减少脂类炎性介质释放,也可抑制多种炎性细胞因子表达,减轻患儿气道炎症反应[5]。此外,布地奈德可通过抑制支气管收缩物质释放,改善患儿喘息症状。但糖皮质激素长期使用可能影响患儿免疫力,临床治疗中需辅助其他药物增进疗效,缩短药物使用时间。维生素D参与机体骨骼生长、免疫调节、抗感染、细胞生长等多种病理生理过程。既往研究[6]表明,支气管哮喘患儿病情进展过程中伴随着一定程度的维生素缺乏,提示维生素D水平降低参与支气管哮喘的发生、发展。本研究采用维生素D辅助糖皮质激素治疗支气管哮喘患儿,结果显示,联治组总有效率明显高于对照组,治疗后FVC、FEV1均明显高于对照组(P<0.05),表明维生素D辅助布地奈德治疗支气管哮喘患儿可提高临床疗效,恢复患儿肺功能。分析原因为,维生素D可调节VOR信号通路,抑制患儿呼吸道重塑,并可强化抗菌肽抗菌作用,抑制患儿气道高反应性。炎性反应是支气管哮喘的病理特征之一,炎性反应发生时调节性T细胞受抑制,IL-10等免疫调节因子水平下降,TH17细胞增殖增强,IL-5等炎性因子水平上升,引起自身免疫反应,继而发生哮喘[7]。因此,控制炎性反应是治疗支气管哮喘的基础。本研究结果显示,治疗后,联治组血清IL-5水平明显低于对照组,IL-10水平明显高于对照组(P<0.05),表明维生素D辅助布地奈德治疗支气管哮喘患儿可显著抑制其炎性反应。分析原因为,维生素D在体内以25-羟基维生素D3形式存在,可抑制TH17细胞增殖,增加IL-10表达,下调患儿体内IL-5等炎性因子水平,从而抑制气道炎性反应。
综上所述,维生素D辅助布地奈德治疗支气管哮喘患儿可提高临床疗效,恢复患儿肺功能,降低炎性因子水平。
参考文献:
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文章来源:赵艳超,赵创奇.维生素D辅助布地奈德治疗支气管哮喘患儿的效果观察[J].临床医学工程,2024,31(05):573-574.
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儿童支气管哮喘是一种发病率较高的呼吸系统疾病,以慢性气道炎症为主要临床特征,患儿有喘息、气促、咳嗽等症状,部分患儿存在气流受限情况。相关流行病学研究显示,该疾病已经成为对儿童生理、心理健康产生严重威胁的公共健康问题,已被临床予以重视。由于该疾病具有反复性,可引发肺功能不可逆损伤,降低患儿呼吸及运动功能,因此,有必要予以患儿运动锻炼、行为干预等综合护理。
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