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糖尿病视网膜病变眼科手术围术期的综合护理效果研究

2020-07-14 145 上传者：管理员

摘要：目的探讨糖尿病视网膜病变眼科手术围术期的综合护理效果。方法选取96例接受手术治疗的糖尿病视网膜病变患者(182眼),按随机数字表法将其分为对照组48例(91眼)和观察组48例(91眼),分别选择围术期常规护理、围术期综合护理,比较护理效果。结果与对照组比较,观察组治疗完全依从率(68.75%vs35.42%)较高,不良反应发生率(1.10%vs9.89%)较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病视网膜病变患者在接受手术治疗时,为其提供围术期综合护理能使其治疗依从性提高,不良反应发生率降低。

关键词：
围术期
护理方法
眼科手术
眼科护理
糖尿病
视网膜病变
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糖尿病视网膜病变为糖尿病常见并发症,其易发人群为老年群体,发病率7.5%左右。糖尿病视网膜病变的发生是由于机体视细胞损伤引发的退行性视力损坏,临床症状包括视力降低以及视物模糊,且症状呈现进行性加重,如果患者无法得到及时有效的治疗,可导致视网膜细胞发生自主性凋亡,并使视网膜出现进行性纤维化,由此出现不可逆视网膜损伤,甚至视力丧失。常规药物治疗方式主要为抗凝和抗血小板聚集治疗,但临床研究[1]发现,常规药物治疗并无法使糖尿病视网膜病变的症状得以明显减轻,同时有一定概率导致视网膜出血症状加重。现阶段临床对糖尿病视网膜病变患者进行治疗时,手术是最常用和最有效的方法之一,如玻璃体腔注药术、视网膜光凝术、玻璃体切除术等[2]。手术前后,患者常出现各种心理或生理反应,所以为患者提供有效的围术期护理干预,对于减轻患者痛苦程度、预防并发症及提高手术疗效非常关键[3]。本研究对接受手术治疗的糖尿病视网膜病变患者提供围术期综合护理,取得较满意效果,报道如下。

1、对象与方法

1.1对象

选取2018年1月—11月于郑州人民医院接受手术治疗的糖尿病视网膜病变患者96例(182眼),均由患者签署知情同意书,本研究经院伦理学会研究批准同意。纳入标准:符合《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)》[4]中有关糖尿病视网膜病变的相关诊断标准,经眼底血管荧光造影检查、光学相干断层扫描、眼科检查证实,具备手术指征。排除标准:妊娠期女性;精神疾病患者;恶性肿瘤患者;伴严重心、脑血管疾病患者;因眼压升高、白内障、角膜炎引起的玻璃体出血、视网膜脱离患者。将96例患者按照随机数字表法分为对照组48例(91眼)和观察组48例(91眼)。对照组男22例(42眼),女26例(49眼);病程3～17(9.6±1.4)a;年龄44～76(66.1±3.2)岁。观察组男23例(45眼),女25例(46眼);病程2～19(9.2±2.6)a;年龄42～77(66.7±2.3)岁。2组患者年龄(t=1.05,P=0.294)、性别(2=0.04,P=0.838)、病程(t=0.94,P=0.350)差异无统计学意义,具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法

对照组选择常规护理,将治疗时间和相关注意事项告知患者;观察组选择围术期综合护理,护理主要内容如下。

1.2.1.1术前准备

告知患者戒烟戒酒,协助患者完成相关辅助检查,包括眼科检查、全身检查,严格遵医嘱给予抗生素眼药水点眼,术前1d冲洗泪道,使其处于畅通状态。患者睡眠应充足,术前1～2h应充分散瞳,使用止血药物和镇静药物。对症处理患者并发症;剪睫毛,无菌处理眼周皮肤,并冲洗泪道[5]。进行心理疏导,防止患者因不了解疾病相关知识而出现不良情绪,如恐惧、焦虑、紧张等。术前加强访视工作,向患者详细讲解相关疾病知识、手术治疗方案、配合方法和术后注意事项。

1.2.1.2术中护理

叮嘱患者不能乱动,对其头部进行有效固定,头部和眼球不能突然转动,防止对眼组织造成误伤,出现不适症状可举手示意;指导患者非术眼紧盯固定灯;严密监测患者生命体征,并和医生密切配合,使手术顺利开展。

1.2.1.3术后护理

①监测血糖:患者因受手术应激刺激,肾上腺素分泌量增加,血糖水平升高;术后应用糖皮质激素均可致血糖升高。对血糖水平较高者,观察其呼吸是否存在烂苹果味,必要时检查尿酮体。患者在眼痛等不适影响下,可出现恶心呕吐、食欲减退,易导致电解质紊乱或血糖降低。当患者出现气促、胸闷、大汗淋漓、全身乏力等症状时,应及时检测血糖,向医生反馈,避免因低血糖出现休克或死亡。②饮食护理:术后应半流质饮食,以防用力咀嚼出现面部肌肉剧烈抽动,对眼球牵拉造成出血。进新鲜果蔬,保持大便畅通,防止因用力排便而致眶压上升,引起视网膜脱离或眼内出血等。便秘时应严格遵医嘱使用开塞露或缓泻剂等。③体位护理:协助选择舒适体位,当患者选择俯卧位时,可在胸前放置小软枕,支撑胸部,减轻身体对心肺的压力,也可交互采用左右侧卧位;当取头低坐位时,可在床头放置软枕或双臂交叉支撑;在接受检查、散步以及如厕时,应选择面向下步行位。④并发症护理:当患者出现玻璃体出血时,严格遵医嘱采用止血剂治疗,叮嘱患者不能大声说话、用力打喷嚏及咳嗽,大便应保持畅通,避免因用力排便而致出血。加强术后安全防范工作,在眼部护理和检查时,采用轻柔动作,不能压眼球、震动头部和眼球碰撞的动作;告知患者不能用力揉眼和挤眼。持续高眼压会阻塞视网膜中央动脉,引起失明。护理人员应充分了解和熟悉检查光感、测眼压的正确方法。术后应严格遵医嘱采用抗生素眼药水点眼,应用激素或抗生素静脉滴注或口服,预防感染。眼部敷料应保持固定和干燥,密切观察术眼是否渗血、出血,及时更换敷料。

1.2.1.4出院指导

结合患者病情制订科学的家庭食谱,自我监测血糖水平,并加强并发症防治工作;如患者自理能力较差,家属应协助患者运动、饮食、服药、胰岛素注射等。指导患者及其家属掌握监测尿糖、血糖、服药注射等方法;告知患者坚持体位的作用和意义,作息时间应规律,注意休息,术后3个月内定期到医院复诊,佩戴小孔眼镜,术后6个月内不能进行剧烈活动和重体力劳动。指导患者掌握点眼的正确方法,注意观察术眼有无新生血管。

1.2.2观察指标

术后对患者随访半年,每周1次电话随访,每月1次上门随访,对其治疗依从性和不良反应进行调查记录。①应用自制量表调查患者治疗依从性。完全依从:主动配合完成相关辅助检查,手术治疗顺利完成,术后严格遵医嘱用药,定期监测血糖;部分依从:通过医师指导完成相关辅助检查,手术治疗顺利完成,术后偶尔遵医嘱服药,未对血糖定期监测;不依从:没能遵医嘱完成手术治疗,术后未严格遵医嘱服药。②统计不良反应,如视网膜脱落、玻璃体积血、角膜损伤、感染。

1.3统计学处理

应用IBMSPSS21.0统计软件分析数据,计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组患者治疗依从性比较

观察组治疗完全依从率高于对照组,差异有统计学意义(2=10.69,P=0.001)。见表1。

2.22组患者不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(2=6.77,P=0.009)。见表2。

表12组患者治疗依从性比较

表22组患者不良反应发生情况比较

3、讨论

糖尿病是临床中发生率较高的慢性代谢性疾病之一,其临床特点主要为血糖升高。临床研究[6]发现,糖尿病的发生、发展与遗传、环境等因素密切相关,如果未进行及时和有效的治疗则可能导致糖尿病视网膜病变。由于人们生活方式的改变,糖尿病的发病率也越来越高,糖尿病视网膜病变患者人数也越来越多。相关数据[7,8]显示,糖尿病视网膜病变的发生率为45%～50%,现阶段已成为50岁以上人群致盲的主要原因之一。临床研究[9]发现,糖尿病视网膜病变主要是因为毛细血管壁发生损害,进而使视网膜神经纤维发生缺血坏死,导致玻璃体积血、形成新生血管,最终降低视力。糖尿病视网膜病变的病情复杂,临床中应及时为其提供科学的治疗和有效的护理干预。

现阶段对糖尿病视网膜病变患者进行治疗时,视网膜光凝术是最常用的手段之一[10,11]。而围术期护理干预则会对手术的顺利开展和手术疗效产生直接影响。本研究中,对照组与观察组分别采用围术期常规护理、围术期综合护理,结果显示,观察组的治疗完全依从率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);本研究与临床相关研究[12]报道结果类似。术前做好相关的准备工作,通过降糖药物合理控制患者的血糖水平,并为患者提供有效的心理疏导,能为手术顺利开展打下良好基础。术后协助患者选择舒适的体位,加强巡查工作,加强饮食指导,指导患者保持大便畅通,可提高治疗依从性减少不良反应,促进患者疾病康复,提高其生活质量。

参考文献：

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[2]龙婷,陈佳,杜磊,等.增殖性糖尿病视网膜病变的手术治疗进展[J].国际眼科杂志,2017,17(11):2069-2072.

[3]周俊英,廖清华,何健敏等.护理干预对激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变的效果分析[J].中国实用医药,2018,13(30):187-189.

[4]中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)[J].中华眼科杂志,2014,50(11):851-865.

[5]赵志群,祁玲.糖尿病视网膜病变患者玻璃体切除术前玻璃体腔注射雷珠单抗的针对性护理[J].护理实践与研究,2019,16(16):97-99.

[6]李鸿儒,高彩琴.糖尿病性视网膜病变的眼科整体护理干预[J].临床医学研究与实践,2018,3(27):185-186.

[7]邹古明,张念荣,高红梅,等.2型糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变的相关性研究[J].临床肾脏病杂志,2017,15(4):208-211.

[8]杨燕.多样式护理干预在糖尿病视网膜病变护理中的应用价值[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(25):115-116.

[9]王小玲,胡咏梅.糖尿病患者视网膜病变患病率及影响因素分析[J].中国现代医生,2018,53(2):14-16,23.

[10]许艳,姚晶磊,陈冬梅,等.改良与传统全视网膜光凝术治疗糖尿病视网膜病变疗效观察[J].眼科新进展,2017,37(12):1178-1181.

[11]陈家欣,吴瑜瑜.全视网膜光凝术对糖尿病视网膜病变视网膜神经纤维层及黄斑区视网膜的影响[J].眼科新进展,2018,35(4):380-383.