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专业化清洗、消毒流程对手术器械清洗质量的影响

2024-05-10 16 上传者：管理员

摘要：目的:探讨专业化清洗、消毒流程对手术器械清洗质量的影响。方法:以我院2020年11月—2021年10月需要灭菌的手术器械984件为对照组，2021年11月—2022年10月需要灭菌的手术器械1 026件为观察组；对照组采用常规流程，观察组采用专业化清洗、消毒流程；比较两组器械外观、清洗合格率、质量控制评分。结果:两组器械目测外观血渍、污垢、锈斑、外观光亮、清洗合格率及器械拆装、清洗质量、消毒质量、包装质量、环境管理评分比较，差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:专业化清洗、消毒流程可提高器械清洗合格率及器械质量控制水平。

关键词：
医院感染
手术器械
护理管理
消毒
清洗
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手术是外科、妇产科、骨科等科室多种疾病的主要治疗手段，随着医学技术的发展，出现了各种精密手术器械。如何维持器械功能，保持器械外观、无菌是病人手术成功的基础保障[1,2]。消毒供应中心是医院回收医疗器械，进行清洗、消毒和保养的场所，对保证器械清洗质量和预防医院感染具有重要作用。医院每天都有很多手术器械需要处理，单纯依靠传统的器械处理方式，消毒效果并不理想[3,4]。专业化的清洗、消毒流程是保障消毒效果的前提，相关评价指标的设定，能够提高工作效率和工作质量[5,6,7]。为提高我院手术器械清洗、消毒质量，减少残留蛋白和由器械引起的感染，采用专业化清洗、消毒流程处理手术器械。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

以我院2020年11月—2021年10月需要灭菌的器械984件为对照组，包括基础手术器械382件、外科器械200件、骨科器械198件、妇产科器械104件、精密器械100件；以我院2021年11月—2022年10月需要灭菌的器械1 026件为观察组，包括基础手术器械392件、外科器械210件、骨科器械210件、妇产科器械110件、精密器械104件。所有手术器械由消毒供应中心人员进行清洗、消毒和灭菌。对照组工作人员9人，男3人，女6人；年龄为27～38(28.64±3.25)岁；专科4人，本科5人。观察组工作人员9人，男3人，女6人；年龄为26～38(28.53±3.46)岁；专科3人，本科6人。两组手术器械类别、工作人员学历、年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1手术器械处理方式

1.2.1.1常规手术器械处理方式

确保使用的器械清洗剂、润滑剂等产品合格，洗涤用水质量合格；器械做好预处理，然后采用清洗剂洗涤、漂洗、终末漂洗；最后消毒、干燥、装配、包装、灭菌。

1.2.1.2专业化清洗、消毒流程

将参加研究的工作人员集合到一起，讨论建立专业化的清洗消毒流程和敏感指标；参与研究的人员通过培训熟练掌握器械处理方式及标准操作流程(SOP);清洗过程中严格遵守专业化流程，增强责任心和岗位感；根据器械材质和手术部位选用适宜的清洗剂对器械进行充分清洗；精密器械轻拿轻放，全程采取保护措施，能拆卸的拆至最小单位，包装前认真检查器械表面及其关节、齿槽应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，清洗不合格者须重新处理；器械磨损严重时，进行维修或报废；带电器械应进行绝缘性能测试，合格后方可使用；根据器械、物品结构、种类选择合适的消毒方式进行消毒、干燥，放到指定位置备用；利用消毒供应室信息追溯系统对每次监测结果进行实时记录，总结发现的问题，进行持续质量改进。

1.2.2效果评价

1)器械外观：观察器械外部是否存在血渍、污垢、锈斑及外观亮度。2)清洗合格率：以WS310.3—2016对器械清洗、消毒规范标准进行评估，目测和光源放大镜检查器械的表面及其关节、齿槽应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，视为清洗合格，否则评定为清洗不合格。器械清洗合格率=清洗合格器械件数/清洗器械件数×100%。通过单位时间持续观察，反映质量动态变化。3)质量控制评分：采用美国鲁沃夫三磷酸腺苷(ATP)评价指标质量控制评分，包括器械拆装、清洗、消毒、包装质量、环境管理5个维度，每个维度最高100分，分值越高表示质量控制越好。

1.2.3统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差

表示，组间比较采用独立样本t检验；定性资料以频数、百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组器械外观比较(见表1)

表1两组器械外观比较单位：件(%)

2.2两组器械清洗合格情况比较(见表2)

表2两组器械清洗合格情况比较单位：件(%)

2.3两组器械清洗质量控制评分比较(见表3)

表3两组器械清洗质量控制评分比较

3、讨论

消毒供应中心是医疗器械回收和处理的主要场所，其工作程序和环节与消毒质量密切相关，是手术成功的保障[8,9]。随着医学技术的快速发展，先进的医疗器械在手术中应用逐渐增多，这些器械的清洗、保养要求较高，与病人的生命健康及器械的使用寿命相关，同时也代表了医院的诊疗和服务水平。研究显示，医院感染是造成病人疾病恢复较慢，甚至死亡的一个重要原因，进一步增加了医疗负担[10,11,12]。影响医疗器械灭菌质量的原因包括：1)器械使用后未能及时清洗，增加了血渍、污渍的停留时间，造成后期的清洗困难；2)医疗器械本身结构越来越复杂，需要拆至最小单位，手工清洗；3)部分工作人员对特殊手术器械清洗、消毒、灭菌工作流程不熟悉，没有充分认识到清洗、消毒、灭菌的重要性。因此，加强专业化流程的建设，组织相关工作人员培训至关重要。另外，敏感指标是指能够客观、灵敏地检测工作质量的指标，有助于工作人员发现在器械回收、清洗及灭菌等过程中存在的问题[13,14,15]。

本研究使用专业化清洗、消毒流程对医疗器械进行处理，与传统清洗方法相比，本研究使用的方案能更好地清洗器械表面，对于精密器械及结构复杂的器械使用手工方法进行清洗，保证对器械每个部位的清洗。另外，清洗质量监测方法也很重要，单纯依靠目测或是借助光源放大镜检测难以检测到器械清洗质量是否合格，本研究采用美国进口三磷酸腺苷(ATP)检测方法，可以科学、客观地得出实时检测数据。本研究结果显示，两组器械外观血渍、污垢、锈斑、外表光亮比较差异有统计学意义(P<0.001),提示本研究采用的专业化清洗、消毒流程器械清洗效果更好，原因可能是因为工作人员经过专业化培训对整个清洗流程更加熟悉，清洗过程中能够注意细节。另外，ATP监测方法能够更好地控制器械清洗不合格的直观因素，观察组清洗合格率高于对照组，不仅与清洗过程中的细节有关，也与新的清洗质量监测方法有关，尤其是结构复杂的器械、管腔器械ATP监测手段能够直观地反映器械清洗状态。观察组清洗质量评分高于对照组，分析原因可能与工作人员熟悉整个清洗流程，高责任感有关。与其他研究相比[3,13,15],均显示合格的器械清洗、消毒是手术顺利进行的保证。本研究在相关研究基础上严格执行专业化的清洗消毒流程，提高了手术器械清洗合格率及质量控制评分，有助于降低医院感染发生率。

参考文献:

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[3]黄丽平,黄贵玲,郑勤好.优化流程在消毒供应中心口腔器械集中处理的应用研究[J].实用临床医药杂志,2018,22(18):62-64.

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[13]范小兰,王慧敏,张和平,等.消毒供应中心系列器械清洗装载架在临床口腔器械清洗中的效果观察[J].中国消毒学杂志,2020,37(11):863-865.

[15]江晓红,于群,宋桂芳,等.全程质量追溯管理在口腔科医疗器械消毒及医院感染预防控制中的作用[J].中国医学装备,2021,18(5):155-158.

文章来源:张世华,谭峰,杨晓丽.专业化清洗､消毒流程对手术器械清洗质量的影响[J].循证护理,2024,10(09):1705-1707.