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2018—2023年雅安市新报告HIV/AIDS病例报告地点特征分析

2024-11-27 40 上传者：管理员

摘要：目的分析2018—2023年雅安市新报告HIV/AIDS病例的流行病学特征，为艾滋病防控措施调整和完善提供依据。方法从中国疾病预防控制信息系统艾滋病防治信息系统导出2018—2023年新报告的现住址为雅安市的HIV/AIDS病例进行流行病学特征分析。采用WPS 2019软件进行数据整理，SPSS 23.0软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果 2018—2023年新报告现住址为雅安市的HIV/AIDS病例共2 107例，其中雅安市本地新报告1895例（89.94%），外地新报告212例（10.06%）。2018—2023年外地新报告病例占比总体呈现增长趋势(χ2趋势=6.666,P=0.010)；外地新报告病例以0～49岁组（68.87%）、初中及以上文化程度（68.87%）为主。外地和本地新报告病例在不同年龄（χ2=102.838,P<0.001）、文化程度（χ2=140.394,P<0.001）、婚姻状况（χ2=50.144,P<0.001）、职业（χ2=224.361,P<0.001）、感染途径（χ2=62.220,P<0.001）和样本来源（χ2=8.808,P=0.012）等特征的分布差异均有统计学意义。结论外地报告已成为雅安市HIV/AIDS病例不可忽视的重要来源。为有效发现HIV/AIDS病例，应在持续抓好医疗机构特别是性病门诊就诊者等重点科室HIV检测基础上，探索成年人扩大检测策略，提高外出务工人员检测覆盖率。

关键词：
HIV/AIDS
公共卫生
性传播疾病
报告地
流行特征
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艾滋病（AIDS）作为全球关注的公共卫生问题，其流行给个人、家庭和社会都带来沉重负担[1-3]。由于工作、学习、就业等多种原因，流动人口在不同城市之间频繁迁移，生活环境的多样性以及性行为等因素，使得他们更容易受到艾滋病等性传播疾病的影响，进而成为疫情传播的高风险人群[4-5]。近年来，外地每年均有报告现住址为雅安市的艾滋病病毒感染者（HIV）和艾滋病病人（AIDS、HIV/AIDS病例），现对雅安市本地与外地新报告现住址为雅安市的HIV/AIDS病例流行特征进行分析，以更好地掌握和了解雅安市艾滋病流行现状，为艾滋病防控措施的调整和完善提供依据。

1、材料与方法

1.1资料来源

从中国疾病预防控制信息系统艾滋病防治信息系统导出2018—2023年新报告的现住址为雅安市的HIV/AIDS病例，包括性别、出生日期、文化程度、婚姻、职业、感染途径、异性性传播接触史、疾病名称和首次CD4+T淋巴细胞（以下简称“CD4”）计数等信息。将2018—2023年每年年底历史卡片中现住址为雅安市（现住址8位编码前4位为“5118”），排除“外籍与港澳台病例”、“已删除卡”后的当年新报告HV/AIDS病例纳入为研究对象。

1.2相关定义

本研究中“本地”指雅安市辖区范围内医疗机构（报告地区编码前4位为“5118”），“外地”指非雅安市范围内医疗机构（报告地区编码前4位为除“5118”以外的编码）。

1.3统计分析

采用WPS 2019软件对数据进行整理，使用SPSS 23.0软件进行统计分析。对调查对象的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、感染途径和样本来源情况、疾病名称、首次CD4在外地报告和本地报告的比例进行描述性统计分析。组间比较采用χ2检验，构成比的历年变化趋势采用趋势χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1疫情概况

2018—2023年共报告雅安市HIV/AIDS病例2 107例，其中本地报告1 895例（89.94%），外地报告212例（10.06%）。在外地报告病例中，四川省有10个市州共报告177例（83.49%），其余35例分别由15个外省报告。四川省10个报告病例市州中，成都市占85.31%(151/177）；省外15个报告病例省份中，以重庆市和云南省报告病例居多，分别报告了8例。

2.2时间分布

2018年外地报告占当年新报告病例数的10.28%(41/399),2019—2021年较2018年占比略有下降，2022年后上升，2023年达18.75%。2018—2023年外地占当年新报告的比例总体呈现增长趋势（χ2趋势=6.666,P=0.010），见表1。

2.3人群特征

0～14岁组外地无病例，本地占0.42%(8/1895);15～24岁组外地占16.98%(36/212），本地占3.54%(67/1895）。除性别（χ2=0.024,P=0.877）、异性传播表现形式（χ2=3.369,P=0.338）在外地和本地分布差异无统计学意义外，年龄（χ2趋势=95.417,P<0.001）、文化程度（χ2趋势=104.247,P<0.001）、婚姻状况（χ2=50.144,P<0.001）、职业（χ2=224.361,P<0.001）、传播途径（χ2=62.220,P<0.001）、样本来源（χ2=8.808,P=0.012）在外地和本地分布的差异均有统计学意义，见表2。

表1 2018—2023年雅安市新报告HIV/AIDS病例报告地分布

表2 2018—2023年雅安市外地与本地新报告HIV/AIDS病例人群分布

2.4疾病特征

报告病例中，疾病名称（χ2=0.934,P=0.334）、首次CD4检测结果（χ2=3.293,P=0.510）在外地和本地分布差异均无统计学意义，见表3。

2.5 15～49岁组病例分析

青、壮年人群占外地报告病例的68.87%(146/212），为有效发现和进行针对性干预，对15～49岁组病例进行分析，以掌握其感染途径和样本来源特征。该年龄组病例除异性传播表现形式（χ2=3.373,P=0.314）在外地和本地分布差异无统计学意义外，传播途径（χ2=56.986,P<0.001）、样本来源（χ2=13.065,P=0.001）在外地和本地分布差异均有统计学意义，见表4。

表3 2018—2023年雅安市外地与本地新报告HIV/AIDS病例疾病特征分布

表4 2018—2023年雅安市外地与本地新报告15～49岁病例感染途径及样本来源分布

3、讨论

本研究显示，2018—2023年雅安市新报告病例以本地报告为主，但外地报告占比总体呈逐年增长趋势。外地报告以四川省内其他市州特别是成都市为主，四川省外主要在重庆市和云南省。原因可能是成都作为四川省会城市，医疗资源丰富，就业学习机会多，雅安到成都交通方便，人员来往频繁。2010年国务院下发《关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》后，成都市采取多项举措，加强了艾滋病检测发现力度[6-7]；毗邻四川的重庆市和云南省，语言、文化相对接近四川，雅安外出务工人员可能更愿意到这两省务工，加之两省疫情形势严峻[8-10]，存在外出务工人员在当地感染后被检出的可能性。

2018—2023年雅安市外地比例总体呈上升趋势。2020年和2021年比例低的原因可能与新冠病毒肺炎疫情有关，为减少人员流动、降低人员外出频率，各地均采取了一系列防控措施，在一定程度上限制了临时性行为的发生，同时部分高危人群可能减少了就诊次数，加之医疗机构、疾病预防控制中心在疫情期间投入了大量的人力、物力资源，可能影响了艾滋病防控措施的落实和HIV检测，进而影响了HIV/AIDS病例的报告数[11-13]。随着国家解除对新型冠状病毒感染采取《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病预防、控制措施，生活工作恢复常态，外地报告比例呈现上升趋势。

外地和本地病例均以男性为主，本地50岁及以上年龄组比例较高的原因可能与雅安市将艾滋病检测纳入基本公共卫生服务老年人健康体检有关。外地年龄段主要在15～49岁组，文化程度初中及以上、婚姻状况未婚、职业家政家务及待业和商业服务的比例明显高于本地，可能原因与外出务工就业人群特点有关。相关研究显示，未婚和大部分长期与配偶分离的已婚务工人员群体艾滋病防治意识不强，因生活单调易发生高危行为，加之安全套使用率较低，增加了艾滋病感染的风险[14-16]。因此，应对务工人员开展针对性宣传教育，提高艾滋病防治知识知晓率，减少高危行为发生。外出务工就业人群是今后雅安市艾滋病防控工作需高度关注人群。

本研究的外地和本地病例在感染途径分布有差异，外地同性传播比例显著高于本地，异性接触史分布无差异。2018年调查显示成都市男男性行为人群规模占当地成年男性人口比例的1.2%～2.0%，常住地不在成都但经常在成都的MSM占到了整个规模数的8.0%[17]，这一人群往往不能被常规干预工作所覆盖，感染率较高[18-20]。提示需加大男男性行为人群干预覆盖面。

本研究外地和本地病例一般就诊者来源比例均为58.0%左右，外地其他来源低于本地，可能与雅安市本地开展扩大检测工作有关。2018—2023年雅安市外地和本地病例的首次CD4检测结果小于200比例在20.0%左右，与我国大部分研究结果较为接近[21-24]。提示在继续做好医疗机构检测工作的同时，需进一步扩大检测范围[25]，积极利用春节等大假，对外出务工返乡人员及时安排检测，做到早发现、早诊断、早治疗，降低艾滋病传播风险。

本研究中新报告病例数据来源于艾滋病综合防治信息系，报告病例数不等同于新发感染数，报告病例数的变化与实际新发感染可能存在一定差异；研究对象的职业、感染途径及异性接触史等信息为自述，可能会因研究对象隐瞒而造成分析结果与实际情况存在差距。

综上所述，外地报告已成为雅安市HIV/AIDS病例不可忽视的重要来源。建议在持续关注医疗机构特别是性病门诊就诊者等重点科室检测和结合基本公共卫生服务老年人体检HIV检测的基础上，探索成年人扩大检测策略，提高外出务工等人员检测覆盖率，有效控制艾滋病疫情蔓延。

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