摘要:目的 探讨新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)治疗前后的胸部X线表现及评估价值。方法 回顾性分析111例NRDS患儿临床资料。比较患儿治疗前后胸部X线改变分级、胸部X线半定量评分及氧合指数(OI)变化情况,并采用pearson分析胸部X线半定量评分与OI指数的相关性。结果 (1)所有NRDS患儿治疗前后的胸部X线改变分级比较有统计学意义(P<0.05)。111例患儿中86例患儿胸片显示好转,其中治疗前胸片改变Ⅱ级61例(占54.95%),治疗后肺透亮度好转即胸片改变转为Ⅰ级者48例(占78.69%),胸片透亮度无明显改变即仍为Ⅱ级者13例(占21.31%);治疗前患儿肺透亮度明显降低,且肺内有相互融合的大颗粒影,心膈界模糊不清、支气管充气征明显即胸片改变Ⅲ级38例(占34.23%),治疗后肺透亮度增高、膈顶清晰即胸片改变转为Ⅱ级者29例(占76.32%)、仍显示为Ⅲ级者9例(占23.68%);治疗前肺叶致密,心膈难辨,呈“白肺”改变即胸片改变为Ⅳ级者12例(占10.81%),治疗后转变为Ⅲ级者9例(75.00%),仍显示为Ⅳ级者3例(占25%)。(2)治疗后患儿的胸部X线半定量评分均较治疗前降低,OI指数均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)相关性分析显示,X线半定量评分与OI指数呈负相关关系(P<0.05)。结论 NRDS患儿治疗后胸部X线改变分级降低,肺叶透亮度较治疗前增加,胸部X线半定量评分可用于评估患儿肺功能。
新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是指新生儿由于肺表面活性物质合成分泌不足在出生后不久出现并进行性加重的呼吸障碍,表现为呼吸急促、呻吟、皮肤青紫等[1]。该病临床治疗使用补充肺表面活性物质、呼吸支持及营养支持等方法,可促进患儿肺功能恢复,改善患儿呼吸障碍[2,3,4]。临床常见检查手段包括血气分析、血生化等实验室检查及胸部X线检查。胸部X线检查可用于检查患儿肺部特征性表现,在该病的诊断中具有重要临床意义[5,6]。为进一步探讨胸部X线检查在病情评估中的应用价值,现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料:
回顾性分析我院2020年7月至2022年7月收治的111例NRDS患儿临床资料,其中男61例,女50例,胎龄30~35(32.71±2.06)周;出生体重为1.7~3.2(2.89±0.53)kg;剖宫产98例,阴道分娩13例。纳入标准:(1)治疗前均经超声检查和X线检查确诊为NRDS[7],治疗后均行胸部X线检查;(2)胎龄>28周;(3)均接受经鼻持续气道正压通气联合肺表面活性物质治疗;(4)临床资料完整。排除标准:(1)出生后心率<100次/min者;(2)合并严重畸形或先天性脏器发育不良者;(3)合并心脏病、气胸、膈疝等重大疾病者;(4)胎粪吸入综合征或感染性肺炎患儿。
1.2方法:
治疗前、治疗后24h后均采用移动式X线机(西班牙赛德科SPSL-HF-4.0型)拍胸部X片,管电压设为50kV,管电流设为1.4mAs,患儿取仰卧位,采集并保存患儿胸部X射线图像。所有患儿均使用同一台机器,并由同一名医师完成胸部X线检查。由一名临床经验丰富的放射科医师(单盲)按NRDS的X片分期标准进行半定量评分,每期1分,评分越高说明胸片改变越重。采用血气分析仪(北京科思佳有限公司,K 5052111型)检测血气指标。统计分析患儿胸部X射线图像变化和氧合指数(Oxygenation Index,OI)变化情况。
1.3观察指标:
观察治疗前、治疗24h后患儿胸部X射线图像变化、胸部X线半定量评分及OI指数变化[8,9]。胸部X线分级标准为[10]:两侧肺叶普遍透亮度减低且有均匀分布的细小颗粒和网状阴影提示Ⅰ级;在Ⅰ级基础上可见支气管充气征且延伸至肺野中外带提示Ⅱ级;在上述基础上,肺叶透亮度更低,心缘、膈缘模糊提示Ⅲ级;肺叶均呈白肺状,支气管充气征更为明显,似秃叶树枝提示Ⅳ级。OI值=动脉血氧分压/吸入氧浓度百分比[11]。
1.4统计学方法:
采用spss20.0软件处理数据,患儿胸部X线改变分级的等级资料以[n(%)]表示,采用秩和检验;胸部X线半定量评分及OI指数等计量资料以(±s)表示并采用t检验,胸部X线半定量评分与OI指数的相关性采用pearson分析,P<0.05表示有统计学意义。
2、结果
2.1患儿治疗前后胸部X线图像变化情况:
所有NRDS患儿治疗前后的胸部X线改变分级比较有统计学意义(P<0.05)。111例患儿中86例患儿胸片显示好转,其中治疗前胸片改变Ⅱ级61例(占54.95%),治疗后肺透亮度好转即胸片改变转为Ⅰ级者48例(占78.69%),胸片透亮度无明显改变即仍为Ⅱ级者13例(占21.31%);治疗前肺透亮度明显降低,且肺内有相互融合的大颗粒影,心膈界模糊不清、支气管充气征明显即胸片改变Ⅲ级38例(占34.23%),治疗后肺透亮度增高、膈顶清晰即胸片改变转为Ⅱ级者29例(占76.32%)、仍显示为Ⅲ级者9例(占23.68%);治疗前肺叶致密,心膈难辨,呈“白肺”改变即胸片改变为Ⅳ级者12例(占10.81%),治疗后转变为Ⅲ级者9例(75.00%),仍显示为Ⅳ级者3例(占25%)(Z=9.274,P<0.001)。见表1。
表1患儿治疗前后胸部X线图像变化情况比较
2.2患儿治疗前后胸部X线半定量评分及OI指数变化:
治疗后患儿的胸部X线半定量评分均较治疗前降低,OI指数均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2患儿治疗前后胸部X线半定量评分及OI指数变化(±s)
2.3患儿胸部X线半定量评分与OI指数的相关性分析:
X线半定量评分与OI指数呈负相关关系(P<0.05),见表3。
表3胸部X线半定量评分与OI指数的相关性分析
3、讨论
流行病学调查显示,NRDS多见于早产儿,且胎龄越小发病率越高,且由于该病病情严重且进展快,若未进行及时有效的治疗极易导致新生儿死亡[12,13]。临床常用的治疗方式及肺表面活性物质补充,可有效改善患儿肺部氧合功能和换气功能,降低患儿对机械通气的依赖,提升患儿生存率。在治疗过程中需辅以相关检查以便临床医师及时了解治疗效果、掌握患儿病情进展。X线检查是目前临床上NRDS患儿常用的检查手段,其不仅可反映患儿肺部病情变化,还可用于辅助检测NRDS疾病导致的或机械通气治疗中造成的漏气、肺部感染、新生儿湿肺及循环问题等[14]。
本研究中治疗24h后患儿的胸部X线改变分级与治疗前比较差异有统计学意义,治疗后患者胸片肺叶透亮度明显升高,心膈界不清者好转为清晰等,这证实胸部X线检查可反映患儿肺部改善情况。分析原因为NPDS发病机制为肺泡Ⅱ型细胞发育不良导致患儿肺泡表面缺乏活性物质,造成患儿肺泡萎陷,随着病情进展最终形成肺不张,因为缺氧及肺部血管痉挛导致肺泡毛细血管呈高渗透性,肺泡腔内渗入血浆蛋白质而导致纤维蛋白沉着,因此X射线下显示出肺叶透亮度降低,且病情越重则提示肺叶越密,亮度越低。同时因为肺泡萎陷及肺不张,影响患儿吸气时气体进入呼吸循环导致气体滞留于气道,在致密肺叶下,显示出支气管充气征。本研究中治疗24h后有86例患儿的胸片显示好转,其中胸片改变Ⅱ级的61例中有48例治疗后肺透亮度好转即胸片改变转为Ⅰ级;有29例治疗前肺透亮度明显降低,且肺内有相互融合的大颗粒影,心膈界模糊不清、支气管充气征明显,治疗后肺透亮度增高、膈顶转为清晰;9例治疗前肺叶致密,心膈难辨,呈“白肺”改变,治疗后肺叶透亮度较治疗前好转,“白肺”消失。原因在于经肺表面活性物质补充可通过降低患儿肺表面张力提高肺部顺应性,从而改善通气循环,减少气道气体滞留,改善支气管充气情况,同时改善肺不张情况,减少气泡萎陷[15];联合经鼻持续气道正压通气治疗可改善患儿肺部缺氧情况[16],进而改善肺泡腔内纤维蛋白沉着情况,提高肺透明度。
本研究结果显示,治疗后患儿的胸部X线半定量评分均较治疗前降低,OI指数均较治疗前升高,且采用pearson分析显示胸部X线半定量评分与OI指数呈负相关关系(P<0.05)。这表明胸部X线半定量评分与患儿氧合情况存在关联性,可用于评估NRDS患儿肺功能。考虑原因为胸部X线半定量评分是按照胸部X线改变分级进行的评分,可直接反映患儿胸部X线改变情况,与患儿肺扩张、通气循环等肺功能相关,而OI指数作为一个呼吸治疗常用参考指标,其能反映氧气交换状况,肺弥散功能正常时,随着吸入氧浓度增加,动脉氧分压也相应升高,反之则提示肺弥散功能障碍。
综上所述,NRDS患儿治疗后胸部X线改变分级降低,肺叶透亮度较治疗前增加,胸部X线半定量评分可用于评估患儿肺功能。
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文章来源:宋思佳,丁永刚,张亚楠.新生儿呼吸窘迫综合征治疗前后的胸部X线表现及评估价值[J].哈尔滨医药,2024,44(01):83-85.
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