艾滋病已成为危害人类健康的严重传染病之一[1]，是全球重要的公共卫生与社会问题[2]。艾滋病职业暴露主要是指工作人员在履行职业活动的过程中，意外地被艾滋病患者的含有人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）的体液和血液污染了破损的皮肤或者非胃肠道黏膜，或被患者的体液和血液污染的针头等锐器刺破皮肤，或在工作过程中被携带病毒的人员抓伤、袭击等，继而出现可能感染的情况[3]。相关研究显示，职业暴露是发生HIV感染的常见原因之一[4]，存在于医务人员[5]、警务人员[6]、临床实验室人员[7]等人群中。目前关于艾滋病职业暴露的研究主要集中于不同人群艾滋病职业暴露现状和危险因素、有关职业暴露的知识、防护行为等相关内容的调查，而国内对艾滋病职业暴露领域的研究文献进行可视化分析的研究缺乏。为了能够准确把握艾滋病职业暴露的研究动态与发展历程，本研究拟采用CiteSpace软件对艾滋病职业暴露研究的现状与热点进行分析，阐明我国艾滋病职业暴露研究的特点与规律，以期为今后该领域的研究方向提供借鉴。

1、资料与方法

1.1 资料来源

对中国知网数据库进行检索，以“艾滋病”and“职业暴露”为主题词进行检索，发表时间限定为建库日—2023年12月31日。文献纳入标准：关于艾滋病职业暴露的相关研究。文献排除标准：报纸、新闻报道、会议论文等。为了保证研究的客观性与严谨性，对研究文献的内容进行人工筛选，所有文献均由两名研究人员独立筛选，当纳入的文献不一致时，双方则进行充分讨论后确定。

1.2 方法

1.2.1 可视化工具

CiteSpace软件是由陈超美教授开发的信息可视化分析软件[8]，可用于科学文献数据的计量分析与趋势呈现，在分析与可视化共引网络等方面具有高效、便利和精确等特点[9]。采用CiteSpace软件纳入文献的作者、发文机构进行共现分析，对关键词进行共现分析、聚类分析、突现词探测分析以及关键词时区图分析。通过调整control panel参数选择节点与标签的颜色、大小等进一步获得最佳的知识图谱。

1.2.2 可视化分析参数设置

(1）时区分割：可视化分析的时间跨度切片设置为1年。

(2）阈值设置：阈值Top N（提取每个时间切片内出现频次排前N位）选择每个时间切片内频次出现排列前50位。Top N%（提取每个时间切片内出现频次排列前N%）选择每个时间切片内频次出现排列前10%。

(3）节点类型：包括待分析的关键词、作者、研究单位（发文机构）。在发文机构、发文作者的分析图谱中，节点越大，代表研究单位与发文作者的出版物数量越多。采用连接的密度来衡量网络中节点之间的连接程度。计算公式：密度=2×连线数/[节点数×（节点数-1）]。在发文机构、发文作者的分析图谱中，密度越高，说明作者或者机构之间的合作越紧密；在关键词共现分析图谱中，密度越高，说明关键词之间的紧密程度越高。

(4）链接类型：采用关键词的共现分析与聚类分析挖掘和整理研究领域的热点。在关键词共现图谱中，节点的大小代表关键词出现的频率，线条的粗细表示节点间关联的强弱。

聚类分析中，采用Q值衡量网络聚类结构的显著性。当Q>0.3时通常认为聚类结构显著。

采用S值衡量聚类的紧密度和分离度。当S>0.5时通常认为聚类合理。

通过采用中心性来发现和衡量文献关键词的重要性。中心性是用于衡量节点在网络中重要性和影响力的指标。通过计算网络中所有最短路径经过该节点的次数来确定。中心性越高，表示该节点在网络中作为桥梁或中介的作用越大，连接不同节点的能力越强，在连接不同子网络或聚类中起到的作用越重要。

2、结果

2.1 艾滋病职业暴露的文献数量及年度分布

经过检索，初步获得文献1 367篇，进一步查阅文献题目、摘要、具体内容等，最终纳入文献507篇。有关艾滋病职业暴露研究的文献最早出现在21世纪初。从总体上来看，发文数量大致呈现先增长后降低的趋势，其中2011年发文量最多。见图1。

图1 艾滋病职业暴露研究发文量年度分布

2.2 艾滋病职业暴露研究作者分析

艾滋病职业暴露研究领域发文量≥3篇的作者（含非第一作者）有8位：张强（5篇）、卢祝新（4篇）、方清艳（3篇）、卢岩（3篇）、张敏（3篇）、徐晓琴（3篇）、尹跃兵（3篇）、喻航（3篇）。可视化分析结果显示，共形成了472个节点与416条连线，密度为0.003 7的图谱，说明艾滋病职业暴露研究领域共涉及472位作者，作者间存在416条连线，但472位作者之间的合作较为稀疏。见图2。

图2 艾滋病职业暴露研究文献发文作者共现图谱

2.3 艾滋病职业暴露研究发文机构分析

发文数量≥3篇的发文机构有7个，按照发文数量依次排列如下：云南警官学院（5篇）、四川省疾病预防控制中心（4篇）、中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心（4篇）、湖南中医药高等专科学校（3篇）、广西壮族自治区人民医院（3篇）、湘南学院预防医学与医学检验系（3篇）、中国疾病预防控制中心（3篇）。可视化分析结果显示，发文机构共形成399个节点与111条连线、密度为0.001 4的图谱，见图3。即本次所发表文献共涉及399个机构，机构间存在111条连线，各机构之间的合作较为稀疏，不同机构之间还缺少深度合作。

图3 艾滋病职业暴露研究文献发文机构共现图谱

2.4 艾滋病职业暴露研究关键词分析

2.4.1 关键词共现分析

关键词频次≥8次的共有23个，排名前3位的关键词分别是“职业暴露”“艾滋病”“医务人员”，分别达426、251和102次。见表1。中心性排名前3位的分别是“职业暴露”“艾滋病”“医务人员”，分别为1.35、0.38、0.09。见表2。共形成315个节点与999条连线、密度为0.020 2的图谱，即共出现了315个关键词，且关键词之间共有999条连线，关键词的网络密度为0.020 2，密度值处于较低水平，说明关键词之间的联系不够紧密。见图4。

图4 艾滋病职业暴露研究关键词共现图谱

表1 艾滋病职业暴露研究文献关键词频次排序

表2 艾滋病职业暴露研究文献关键词中心性排序

2.4.2 关键词聚类分析

可视化分析结果显示关键词共形成了11个聚类，分别为#0艾滋病、#1防护对策、#2医务人员、#3感染者、#4预防、#5防护、#6暴露者、#7知识、#8危险因素、#9防护措施、#10抑郁。聚类图谱的Q=0.415 8,S=0.779 7，表明聚类结果合理。见图5。将上述同义词进行归纳整理，艾滋病职业暴露研究主题领域分为：（1）艾滋病职业暴露重点人群；（2）艾滋病职业暴露知识及危险因素；（3）艾滋病职业暴露防护措施。

图5 艾滋病职业暴露研究关键词聚类图谱

2.4.3 关键词突现分析

通过突现词检测功能，进一步得到了突现强度最强的12个关键词。见表3。结果显示，手术室、职业防护是较新的突现词。从2019年开始被关注，至今已经持续5年。

表3 艾滋病职业暴露研究关键词突现情况

2.4.4 研究趋势分析

关键词时区图可以展示关键词在时间轴上的出现和演化情况。横轴表示年份，每个圆圈代表一个关键词，圆圈越大，表示该关键词出现的频次越高。圆圈的位置表示该关键词首次出现的年份。线条表示关键词之间的共现关系，即两个关键词在同一篇或多篇文章中同时出现的情况。从图6可知，2005—2011年是该领域研究的重要时期，此阶段关键词显著增多，除职业暴露、艾滋病外这两个主题外，从研究人群来看，医护人员作为较早的研究热点出现，此后人群主要涉及护士、助产士、护理学生、警务人员等。从研究内容来看，主要涉及预防、防护、对策、危险因素、影响因素等。

3、讨论

3.1 艾滋病职业暴露研究现状

我国艾滋病职业暴露的发文数量总体呈现出先增长后降低的趋势，近年来有所回落，这可能与前几年研究增加迅速，研究类型增多，研究人群范围不断扩大，研究已经相对成熟，导致近年来相关创新性研究较少有关。从研究作者方面看，虽然作者体系较为庞大，但是缺乏高产作者，各核心团队间的联系与合作少，目前尚未形成较大规模的学术群落。这也可能与本次研究中，一些发文单位细化到二级机构和科室，故它们的集中度因此被稀释有关。从研究机构方面来看，该研究领域主要形成以云南警官学院、四川省疾病预防控制中心、湖南中医药高等专科学校、中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心等为核心的研究机构，但机构间仍缺少联系与合作。根据发文机构分析结果来看，我国艾滋病职业暴露研究的重点研究地区为云南、四川等地，因此，相关地区应加强不同人群艾滋病职业暴露人群的知识培训及预防感染的干预模式研究，降低艾滋病职业暴露风险。

图6 艾滋病职业暴露研究关键词时区图

3.2 国内艾滋病职业暴露的研究热点

3.2.1 较为广泛的现状调查与影响因素研究

提取的重点关键词“危险因素”“知识”“防护知识”“调查”“影响因素”，关键词聚类“知识”“危险因素”，关键词突现“知识”“认识”“认知”等等，提示目前已开展较为广泛的艾滋病职业暴露现状调查及危险因素的调查研究。内容以艾滋病职业暴露防护知识、危险因素为主。相关学者不断探索艾滋病职业暴露的危险因素，如张娟等[10]的研究结果显示，器械损伤、直接暴露皮肤与黏膜、直接接触血液和体液、未进行HIV职业暴露的安全教育是手术相关的HIV职业暴露的危险因素。程五琴等[11]的分析结果显示，医护人员安全防护意识淡薄、培训不到位、不遵守操作流程是出现艾滋病职业暴露的主要危险因素。郑伯敏[12]通过对医务人员防护现状和对策的综述，认为医务人员防护意识淡薄、高危操作行为和人员资源配备不足是HIV职业暴露的常见危险因素。覃雄林等[13]对贵港市不同岗位警察的调查结果显示，艾滋病职业暴露预防知识在年限、工作岗位、年龄、培训情况等不同的从警人员间存在差异。加强艾滋病职业暴露现状及危险因素研究，并制定针对性干预措施，对降低艾滋病职业暴露的发生率具有重要作用。

3.2.2 研究对象范围不断扩大

2013年艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）被列入我国《职业病分类和目录》。重点关键词“医务人员”“护理人员”“医护人员”“护士”、关键词聚类“医务人员”，以及关键词“医务人员”的中心性（0.09），反映了对医务人员研究的重要性和紧迫性，医务人员是艾滋病职业暴露领域主要的研究对象。不断增多的HIV感染者、艾滋病患者对医疗卫生服务的需求也逐渐增加[14]，因此，医务工作者接触到感染源的风险增加[15]。关键词共现分析结果显示，“护理人员”“护士”具有较高的频次，提示护理人员是艾滋病职业暴露的主要研究对象[16]。赵建荣等[17]回顾性分析了云南省传染病医院的HIV职业暴露情况，5 232名医务人员中共有95名发生了职业暴露，其中医生18人（占18.95%），护士62人（占65.26%）。关键词突现分析结果中出现了“公安干警”，2010年突现开始，可能提示在这些年学术界开始逐渐关注警务人员的艾滋病职业暴露问题。警务人员在执法活动与社会管理工作中，在一定程度上会与吸食、注射毒品人员，贩毒人员，卖淫嫖娼人员，艾滋病患者等高危人群接触，导致警务人员面临着较高的艾滋病职业暴露风险。相关学者针对警务人员HIV职业暴露展开了系列研究，目的在于有效降低警务人员艾滋病职业暴露风险。但关键词共现分析的结果也显示关键词之间的联系并不紧密，可能是因为我国艾滋病职业暴露的研究主题比较分散，或者是因为成熟的理论体系尚未形成，以及研究群体较小或研究不够深入。

3.2.3 防护措施不断完善

从文献分析发现，目前关于艾滋病职业暴露的研究仍以量表调查为主，但随着我国学者对艾滋病职业暴露研究的重视程度不断增加，研究不断深入，防护措施也在不断完善。研究结果显示，刘晓雪[18]的结果显示，试验组通过采用院前防护措施，其职业暴露的发生率低于对照组。由于艾滋病病房的护士不可避免地需要对患者进行侵入性操作，出现针刺伤的风险也相对更高，吕春容等[19]根据实际情况，自制利器盒固定架以防护针刺伤，结果显示，自制利器盒固定架可降低针刺伤发生率。苗泓丽等[20]通过采用同伴教育对1 648名高职护生进行干预，探讨对艾滋病职业防护的干预效果及影响因素，结果显示，经过同伴教育后，艾滋病知识、职业防护认知等均有提高。肖巧玲等[21]通过在艾滋病病房护理人员职业防护中采用PDCA（计划、实施、检查、处理）循环管理模式，结果显示该模式的实施降低了护理人员职业暴露的发生率。李爽等[22]通过采用综合干预措施，有效降低了HIV职业暴露人数/收治艾滋病病例数的比值。根据时区图可知，未来开展涉及不同研究人群的防护措施研究，或将成为研究趋势。

通过本次可视化分析，可以发现目前研究多为不同学者自行设计调查问卷，开展以现状和知识为主要内容的横断面调查，且部分涉及防护措施的研究仍停留在理论研究阶段。不同地域、机构的研究团队应加强合作，一方面，扩大研究人群；另一方面，加强防护措施的创新和实践研究，探讨并研究制定有效的干预方案，以全面降低艾滋病职业暴露的发生率。

本研究仅纳入了中国知网数据库，文献收集可能并不完备。在今后的研究中将进一步扩大数据库的检索范围，纳入更多的文献进行综合分析，全面探究艾滋病职业暴露的研究热点和趋势。

参考文献:

[1]陈素娥,戴日舞,陈艳,等.手术室护理人员对艾滋病职业暴露防护知识知晓及行为情况的调查[J].中国公共卫生管理,2023,39(4):515-517.

[2]张先庚,周海燕,彭思涵,等.成都市老年人艾滋病态度及相关因素分析[J].职业与健康,2021,37(3):351-354.

[3]和煜乾,张华威.警务人员艾滋病职业暴露研究进展[J].中国艾滋病性病,2021,27(12):1443-1445.

[4]卢慧兰,马玉霞,韩琳,等.医护人员HIV职业暴露与防护现状调查[J].职业与健康,2019,35(8):1071-1074.

[5]吴锋耀,董文逸,韦彩云,等.艾滋病高发地区传染病医院医护人员职业卫生防护体系建设[J].中国护理管理,2018,18(2):150-153.

[6]赵宇腾,蔡衍珊,刘方华,等. 2014—2020年广州市HIV职业暴露变化趋势及暴露后预防相关因素分析[J].华南预防医学,2022,48(7):777-781.

[7]刘意,孙丽君,辛若雷,等.临床实验室人员艾滋病职业暴露情况分析[J].中国国境卫生检疫杂志,2022,45(2):121-123.

[8]陶璇,马子媛,曾言,等.营养与食品安全知识调查研究的可视化分析[J].职业与健康,2023,39(10):1392-1396.

[9]李丛冲,马娟,田文青,等.基于CiteSpace软件的我国军事飞行人员心理研究可视化分析[J].职业与健康,2023,39(7):994-999.

[10]张娟,史生华,姜红,等.手术相关的HIV职业暴露的危险因素分析及防护管理[J].工业卫生与职业病,2018,44(4):314-315.

[11]程五琴,张玲,马兴爱.医务人员艾滋病职业暴露知识掌握现况与心理状态研究[J].中国护理管理,2015,15(增刊):85-87.

[12]郑伯敏.医务人员艾滋病职业暴露防护现状及对策[J].河南预防医学杂志,2018,29(9):654-657.

[13]覃雄林,李晓华,覃春伟.贵港市不同岗位警察艾滋病职业暴露相关知识､态度､行为及其影响因素[J].职业与健康,2015,31(7):903-905;908.

[14]王若兰,李爱玲,张雯欣,等.我国HIV感染者卫生服务需要和利用系统评价[J].中国初级卫生保健,2022,36(10):77-81.

[15]李一鹏,王立华,林苑腾,等.基于圆形分布法分析江门市医护人员艾滋病职业暴露发生时间特征[J].河南预防医学杂志,2021,32(1):19-21.

[16]万乐平,王敏,曹明芹.护理人员艾滋病职业暴露防护认知现状及影响因素调查分析[J].新疆医学,2019,49(9):918-921.

[17]赵建荣,宋晓燕.传染病医院HIV职业暴露特点与危险因素分析[J].中国艾滋病性病,2019,25(8):809-811.

[18]刘晓雪.院前防护措施对艾滋病减少职业暴露的效果[J].中国继续医学教育,2021,13(21):92-95.

[19]吕春容,赵霞,邬晓丽,等.利器盒固定架对艾滋病病房针刺伤防护的效果[J].现代临床医学,2020,46(4):285-287.

[20]苗泓丽,李月梅,汤杜娟,等.高职护理专业学生艾滋病职业防护干预效果及影响因素分析[J].预防医学情报杂志,2019,35(12):1406-1409.

[21]肖巧玲,孟秀凤,丁春丽. PDCA模式在艾滋病病房护士职业防护中的应用[J].中国继续医学教育,2017,9(35):9-10.

[22]李爽,向攀,熊号峰,等. ICU医护人员艾滋病职业暴露的预防干预研究[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2014,8(6):756-758.

基金资助:四川省教育信息技术研究课题(DSJZXKT331); 四川省教育发展研究中心2023年度立项课题(CJF23052);

文章来源:刘林峰,王红艳,张文,等.基于CiteSpace的艾滋病职业暴露研究的可视化分析[J].职业卫生与应急救援,2024,42(05):655-659+684.