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改良标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑外伤的治疗效果分析

2024-10-11 20 上传者：管理员

摘要：目的探讨改良标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑外伤的治疗效果。方法回顾性分析我院2020年5月—2022年7月收治的80例重型颅脑外伤患者，根据手术方式的不同将其分为研究组与对照组。两组分别采用不同的治疗方法并比较临床疗效。结果两组术后7、14 d的NIHSS评分均较术前明显改善，且研究组改善均优于对照组（均P<0.05）；两组术后1、3、5 d的颅内压水平均较术前明显改善，且研究组改善均优于对照组（均P<0.05）；研究组术后GCS评分高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，两组比较均差异显著（均P<0.05）。结论改良标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑外伤的疗效显著，可提高患者的生存质量、减少术后并发症、促进患者预后。

关键词：
传统骨瓣开颅术
改良标准外伤大骨瓣开颅术
术后并发症发生率
神经功能
重型颅脑外伤
颅内压
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重型颅脑外伤是临床常见危重病，具有起病急、病情重、致残率和死亡率高的特点，多由暴力如车祸、高空坠落伤等造成颅脑组织的损伤。患者多出现神经系统障碍、生命体征不稳定，常合并颅骨骨折、颅内血肿、大面积脑挫伤等[1]，可导致昏迷，严重威胁患者的生命健康。该病临床首选手术治疗，既往治疗重型颅脑创伤多采用标准外伤大骨瓣开颅术，有一定的治疗效果，但是预后不理想，存在各种并发症[2]，因此应选择更加理想的治疗方案。本文分析改良外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑外伤的治疗效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析我院2020年5月—2022年7月收治的80例重型颅脑外伤患者，符合《神经外科危急重症诊疗指南》[3]中重型颅脑外伤的诊断标准，符合手术指征，家属签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。排除精神疾病、治疗中途转院、恶性肿瘤者。根据手术方式的不同将其分为研究组与对照组，每组各40例。研究组：男25例，女15例；年龄22～65岁，平均（42.78±6.15）岁；致伤原因：交通事故18例，高空坠下12例，打击伤10例。对照组：男26例，女14例；年龄23～66岁，平均（42.26±6.36）岁；致伤原因：交通事故19例，高空坠下13例，打击伤8例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2方法

两组均给予抗感染、吸氧、止血、控制颅内压等对症治疗。对照组采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗：取患者仰卧位后行全麻，抬高头部，头偏向对侧呈30°；根据患者具体情况在额顶部或额颞顶部做马蹄形切口，建立骨窗，完全暴露颞窝与蝶骨平台；充分游离骨瓣，T型剪开硬脑膜，暴露相应部位，彻底清除坏死脑组织及颅内血肿；彻底止血，缝合硬脑膜及手术切口，常规冲洗、消毒、包扎，术毕。研究组采用改良标准外伤大骨瓣开颅手术治疗：体位、麻醉方式及手术切口与对照组相同，在此基础上根据患者脑组织的膨出情况设置5～6个钻骨孔，去除骨瓣，咬除额冠突、蝶骨棘中外1/3至颧弓下部，沿外耳道上缘至乳突上部做减压窗，下至中颅窝；彻底清除硬膜外血肿，止血处理，打开硬脑膜；将额颞顶叶、前颅窝、中颅窝暴露处理，清除坏死脑组织、血肿，行冲洗、消毒、包扎，术毕。

1.3观察指标

(1）采用神经功能缺损评分量表（NIHSS)[4]评价两组神经损伤程度，评分0～42分，0～15分为轻型、16～30分为中型、31～42分为重型，评分越高提示神经功能受损越严重。（2）采用柯德曼Codman颅内压监测仪检测并对比两组术后颅内压水平。（3）比较两组术后并发症。（4）采用格拉斯昏迷评分法（GCS）评估两组意识情况，总分0～15分，其中12～15分为轻度意识障碍、9～11分为中度意识障碍、8分及以下为昏迷，分数越低则意识障碍越重。

1.4统计学处理

应用SPSS 27.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组术前、术后7、14 d的NIHSS评分比较

术前，研究组与对照组NIHSS评分分别为（25.69±4.12）、（25.45±4.06）分，两组比较差异无统计学意义（t=0.262,P>0.05）；研究组术后7、14 d的NIHSS评分分别为（15.78±3.69）、（10.02±3.16）分，对照组分别为（20.45±4.23）、（16.98±2.12）分，两组术后7、14 d的NIHSS评分均较术前明显改善，且研究组改善均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=5.262、11.568，均P<0.05）。

2.2两组术前、术后1、3、5 d颅内压水平比较

术前，两组颅内压水平比较差异无统计学意义（t=0.605,P>0.05）；两组术后1、3、5 d的颅内压水平均较术前明显改善，且研究组改善均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=3.138、6.243、7.174，均P<0.05）。见表1。

表1两组术前、术后1、3、5 d颅内压水平比较（mmHg)

2.3两组术后并发症比较

研究组：二次出血1例、脑积水1例、颅内感染1例、切口疝1例，并发症发生率为10%；对照组：癫痫3例、二次出血1例、脑积水3例、颅内感染2例、切口疝3例，并发症发生率为30%。研究组并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.000,P<0.05）。

2.4两组GCS评分比较

术前，研究组与对照组GCS评分分别为（7.26±2.36）、（7.19±2.28）分，两组比较差异无统计学意义（t=0.135,P>0.05）；术后，研究组与对照组GCS评分分别为（14.56±2.87）、（11.25±2.59）分，两组GCS评分均明显高于术前，且研究组高于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=5.415,P<0.05）。

3、讨论

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，是外科常见外伤性疾病，重型颅脑损伤以紧急抢救、清创、纠正休克及手术为主要治疗原则。重度颅脑损伤患者的昏迷时间长、病情变化较快、并发症较多、治疗过程困难、护理方式复杂、预后差，因此治疗的同时还需加强临床护理，以巩固术后治疗效果、促进康复、减少致残率、改善预后。

本文结果显示，两组术前NIHSS评分比较差异无统计学意义，两组术后7、14 d的NIHSS评分均较术前明显改善，且研究组改善均优于对照组；两组术前颅内压水平比较差异无统计学意义，两组术后1、3、5 d的颅内压水平均较术前明显改善，且研究组改善均优于对照组；研究组术后GCS评分明显高于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组。分析原因：传统标准外伤大骨瓣开颅术通过取出受创脑组织及颅内血肿来降低颅内压，止血不充分，迟发性颅内血肿的发生风险增大，且手术时间长，增加了颅内感染、癫痫、脑积水等并发症。改良标准外伤大骨瓣开颅术可充分暴露额颞顶叶、前颅窝、中颅窝等部位的脑组织，暴露范围大，止血效果更彻底，能修复受损的硬脑膜，避免了脑脊液漏；术中咬除颞骨和鳞部、咬平蝶骨，使脑疝复位，有助于脑静脉回流，可有效改善脑组织的缺氧、缺血[5]。

综上所述，改良标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑创伤患者治疗中的临床效果显著，有效降低了患者的颅内压，减少了二次出血、癫痫、脑积水等并发症的发生率，有利于改善患者的预后。

参考文献:

[1]闫海光.重型颅脑外伤患者采用改良标准大骨瓣开颅手术治疗对患者脑血流动力学的影响[J].中国医学创新,2021,18(2):160-164.

[2]刘德宝,董耀荣,骆伟光,等.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的效果观察[J].广东医科大学学报,2020,38(4):464-466.

[3]钱振宇.改良标准外伤大骨瓣开颅术应用于重型颅脑创伤治疗临床研究[J].基层医学论坛,2021,25(16):2311-2312.

[4]何鑫,武秀权,吴霜,等.颅脑损伤患者合并眼部损伤的临床特征分析[J].创伤外科杂志,2022,24(4):254-258.

[5]马一骏,朱岁军,单华.改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤效果分析[J].浙江创伤外科,2021,26(3):452-453.

文章来源:吴开福,丁鹏,王开永,等.改良标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑外伤的治疗效果分析[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(05):565-566.