
摘要:[目的]了解神经外科日入院例数和留置导尿管护理工作量的变化趋势,构建每日入院例数和护理工作量时间序列模型,预测入院例数和护理工作量。[方法]收集2016年3月1日—2017年2月28日郑州大学第一附属医院综合信息管理系统中神经外科4个病区病人的日入院资料和留置导尿管工作量,采用时间序列分析构建每日入院例数和留置导尿管工作量的时间序列模型。[结果]2016年3月—2017年2月的4个季节日入院例数呈先下降后上升的趋势,日入院例数最高为冬季,然后依次为秋季、春季,夏季日入院例数最低。留置导尿管护理工作量前3个季节较平稳,后呈上升的趋势,日留置导尿管数最高为冬季,然后为春季,夏秋季较低。最佳拟合模型均为Holt-Winters指数平滑模型,对2017年3月1日—7日每日入院例数及留置导尿管工作量进行预测,每日入院例数分别为30人、40人、33人、44人、42人、37人、41人;留置导尿管工作量分别为8个、10个、9个、7个、12个、9个、6个。[结论]应用时间序列分析可预测每日入院例数和留置导尿管工作量,可以根据短期预测值调整当日上班护士人数。
时间序列分析是一种动态数据处理的统计方法,主要是分析变量随着时间变化的规律以及发展趋势,被广泛地应用到股票、金融学、人口发展学等诸多领域[1],然而在护理管理研究领域应用尚少。日入院例数及每日留置导尿管护理量的时间序列之间具有一定的关联和季节周期,较多研究者关注护理工作量的评价[2],很少有研究者对于连续工作量的数据进行深入挖掘,找出其内在统计学联系,从中提取有价值的信息,对未来工作量进行预测,分析及其在配置护理人力资源中的作用。本研究利用2016年3月1日—2017年2月28日郑州大学第一附属医院综合信息管理系统中神经外科4个病区的日入院例数及留置导尿管护理工作量的每日统计数据,建立时间序列进行分析,以期指导临床实施前瞻性的护理管理及建立护理工作量的预测机制。
1、资料与方法
1.1数据收集
提取2016年3月1日—2017年2月28日郑州大学第一附属医院医惠护理管理软件系统中神经外科4个病区每日入院例数以及计数法[3]记录的每日留置导尿管数。医惠护理管理软件是医院根据护理工作的特色,利用医院现有医院信息管理系统(HIS)、电子病历(EMR)中丰富的信息资源,进行数据采集和再利用,实现网络环境下护理管理工作数据实时查询、网络直报的系统。
1.2时间序列分析方法
1.2.1数据的前期处理
本研究中每日入院例数和留置导尿管数据完整,不存在缺失值。前期处理阶段主要是以日为单位定义时间变量和序列平稳化的过程。本研究中使用常用的差分方法对数据进行平稳化处理,数据进行一阶差分后基本平稳。对每日入院例数和留置导尿管护理工作量时间序列值进行纯随机性检验,确定每日入院例数和留置导尿管护理工作量时间序列是否属于白噪声序列。
1.2.2模型的选择
分析工作量时间序列值的特征后,采用SPSS软件时间序列分析中的专家建模器拟合时间序列模型,模型拟合最优度量选择平稳R2值,平稳R2值越大说明拟合越好。模型的检验使用Ljung‐Box检验,P>0.05时可以确定选择了正确的模型[4]。
1.3统计学方法
应用SPSS20.0分析数据,采用均数、标准差对每日入院例数和留置导尿管护理工作量进行描述性分析。采用时间序列分析对每日入院例数和留置导尿管护理工作量进行时间序列分析,构建时间序列模型。检验水准α=0.05。
2、结果
2.1神经外科4个病区的日入院例数及留置导尿管护理工作量变化趋势
2016年4个季节日入院例数呈先下降后上升的趋势,日入院例数最高为冬季,然后依次为秋季、春季,夏季日入院例数最低。留置导尿管护理工作量变化前3个季节较平稳,后有上升的趋势,日留置导尿管数最高为冬季,然后为春季,夏秋季较低。每个季节日入院例数及护理工作量具体见表1。
表1神经外科不同季节日入院病人及护理工作量
2.2神经外科4个病区的日入院例数及护理工作量预测
根据SPSS软件时间序列分析中的专家建模器拟合时间序列模型分析,最终每日入院例数和留置导尿管数的护理工作量时间序列最佳拟合模型均为Holt‐Winters指数平滑模型。日入院例数和留置导尿管数的护理工作量Holt‐Winters指数平滑模型的平稳性R2分别为0.63,0.56,说明模型拟合度较好。Ljung‐Box检验显示,P=0.627(>0.05),可以肯定正确地选择了模型。根据Holt‐Winters指数平滑模型,本研究对2017年3月1日—7日的日入院例数及护理工作量进行预测。预测值及预测值的上限值、下限值见表2。
表22017年3月份日入院例数和护理工作量预测值
2.3神经外科4个病区的日入院例数及护理工作量时间序列图
利用2016年3月1日—2017年2月28日的数据,本研究对4个病区的日入院例数及留置导尿管护理工作量进行了1个月的预测,具体见图1、图2。
图1每日入院例数的时间序列及预测图
图2每日留置导尿管数的时间序列及预测图
3、讨论
3.1不同季节日入院例数及留置导尿管护理工作量差异的分析
根据神经外科日常工作情况总结,发现每年冬季和春节后,4个病区护士工作强度普遍增加。本研究提出假设:不同季节、不同上班时间的护理工作量可能存在差异。本研究对神经外科2016年3月—2017年2月的4个季节日入院例数和留置导尿管工作量进行分析,发现日入院例数冬季最高,夏季最低。春季和秋季日入院例数相近。留置导尿管工作量由表1可见,最高为冬季,然后为春季,夏秋季较低。分析原因:由于冬季温差变化较大,冷暖不定。此时,长期高血压、动脉粥样硬化病人和脑梗死病人遇到冷空气刺激时,因生理反应,血管骤然收缩,由于血管的内壁较厚,管腔狭窄,加之有大量的脂类沉积与硬化斑块,导致血液流通受阻,从而极易诱发脑血管疾病的发作和复发[5]。春节小长假过后积累的病人呈爆发性增长,从而使春季刚开始一段时间入院病人和护理工作量都有大幅度上升,随后逐渐下降。宋晓莉等[6]对医院急诊近1年护理的工作量情况进行回顾性分析,发现秋季、冬季急诊病人就诊数量高于春季、夏季,并就各科室根据不同季节的护理工作量合理配置人力资源提出了建议。这与本研究在神经外科所得出的结论相似,可能由于急诊科的一些病例和外科疾病具有一些相同的特征,均是发病急、病情重。由此可见,不同季节每日入院例数和留置导尿管工作量不同,可以为临床合理安排护理人员提供指导,在夏季工作量相对比较低的月份,可以安排护士轮流休假,而在比较繁忙的冬春季节集中人力,以保障护理安全。
3.2时间序列分析对合理配置护理人力资源的意义
预测预警是各个研究领域的热点,无论在经济活动中还是在日常空气质量预测中都具有普遍的应用。护理工作量的研究,尤其关于护理管理类课题,往往需提取医院的时间序列数据,所以进一步应用时间序列分析,对将来的工作量进行预测在临床护理实践中具有很现实的意义和实用价值,但由于护理研究者对于复杂的统计方法的应用尚缺乏一定的研究[7],因此时间序列分析还没有被广泛地应用于临床护理实践,需要护理工作者与统计学专业的人才协作,深层次挖掘护理数据背后的价值。信息化、前瞻性管理是护理管理的关键,预测作为时间序列的重要功能之一,其应用有望基于历史数据提供合理的工作量预测,提高护理管理的效率。在研究中发现,护理工作量时间序列具有一定的季节周期性和相关性,整体有一定的规律。从中提取有价值的信息,根据日入院例数及护理工作量的发展规律和内在统计学特性决定护理人力的需求有重要的现实意义。该方法较之前的德尔菲法、经验预测法更科学、准确[8]。而且,时间序列是基于过去的大量数据分析,也可以回顾性评价过去人力配置的合理性,并进一步改进。但需要注意的是:时间序列模型对于预测的数据一般不能太超前,而且需要基于预测值与实际值之间的关系不断调整,以进一步增加其临床预测的准确性[9]。本研究根据Holt‐Winters指数平滑模型的特点,建议做7d及以内的日入院例数及护理工作量预测。护士长在日常排班的时候,可以将其作为日常排班的辅助工具,有一定的临床实践意义。
4、小结
目前,我国医院的护理人力配置尚存在人员不足与利用效率低下的问题,如何科学、合理安排护士上班时间,使有限的护理人力资源发挥最大的效益,满足日益增多的卫生服务需求已成为当前护理管理部门亟待解决的难题。根据时间序列模型的每日入院例数及护理工作量的近期预测值,护理管理者可提前增减人力,高效利用现有的有限人力资源,保证护理质量,在保证病人安全的同时增加护理工作者的满意度。由于本研究只采用计数法评估护理工作量,虽然能预测出一些病人和护理量的增加,但不够全面。未来需要结合合理的护理工作量评价,如工时测量法、工作负荷权重法等综合、精细化地评价护理工作量,结合时间序列分析,预测出的工作量更具有指导意义。在进一步研究中,还可分析护理工作量的影响因素,利用基于时间序列的广义相加模型定量评价影响因素对于护理工作量的影响,以不同变量预测护理工作量。
参考文献:
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李香雪,董文坦,苏玲.神经外科日入院例数和留置导尿管护理工作量的时间序列分析[J].护理研究,2020,34(17):3145-3147.
意识障碍(disorders of consciousness,DOC)是一类神经科危重症,根据病程分类包括急性意识障碍和慢性意识障碍(prolonged disorders of consciousness,pDOC),根据意识状态分类包括无反应觉醒综合征 / 植物状态(unresponsive wakefulness syndrome/vegetative state,UWS/VS)、最低意识状态(minimallyconscious state,MCS)及认知运动分离等。
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2025-03-17慢性硬膜下血肿(ChronicSubduralHematoma,CSDH)是神经外科常见的疾病之一,是发生在硬脑膜和蛛网膜之间的血肿,血肿在头部受到创伤后数周(3周以上)出现者称为慢性硬膜下血肿[1],好发于70岁以上的老年人[2]。其发生机制尚不明确,随着现代临床研究的深入,某些学者认为该病大部分是由硬膜下积液演变而来[3]。
2025-02-28经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是神经外科建立静脉通道的常用方式,具有安全性和高效性,但由于神经外科患者多数伴有意识不清,在手术期间无法自主配合手术医师,易导致导管异位等不良情况,若患者发生导管异位,需立即进行复位处理,且由于部分患者导管异位后可引起穿刺失效,故需进行二次穿刺,临床上应尽量避免此类情况的发生。
2025-02-18寰枕畸形是指由各种因素导致的枕骨底部、寰枢椎及其周围软组织的异常发育。寰枢椎位于颅颈交界区,上接颅骨靠近脑干,下连颈椎,是连接生命中枢的必经之路,因其解剖复杂,手术难度大,病情变化快,术后常保留气管插管以保证安全。气管插管和头颈部制动导致该类病人留置胃管时一次成功率低,置管不良反应多,留置胃管会导致病人舒适度差,加重病人的心 理 负 担。
2025-02-07常用的苯二氮䓬类镇静药物可能损伤患者认知系统,引发认知功能障碍、谵妄等,临床使用受限。右美托咪定是α2肾上腺素能受体激动剂,用于麻醉的诱导和维持,不仅具有镇静、抗炎等作用,还可保护脑组织,且有研究显示,其有利于改善患者的术后认知功能[3-4]。
2025-01-25常规去骨瓣减压术通过切除部分颅骨缓解脑水肿压迫,能在一定程度上缓解颅内高压,为受损脑组织提供空间,但仍存在骨窗较小、术后颅内压控制不理想等局限性[1]。标准大骨瓣减压术通过扩大骨窗、优化术野,有助于更彻底地清除血肿与挫伤脑组织[2],但目前临床对其长期疗效及患者恢复质量的影响尚缺乏深入探究。
2025-01-20脑干出血属于神经系统急重症疾病,对患者的对患者的生命安全有着巨大的威胁,并且由于脑干出血位置相对比较特殊,疾病导致的致死率、致残率也相对较高。脑干出血的诸多类型中,比较常见的类型是脑桥出血,然后是中脑出血,比较罕见的类型则是延髓出血。
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期刊名称:中华神经外科杂志
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