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RDS肺脏超声特点及超声分度价值探究

2023-08-04 85 上传者：管理员

摘要：目的探讨新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)肺脏超声(LUS)及超声分度价值。方法回顾性选取2021年10月至2022年3月在濮阳市人民医院行LUS的120例RDS患儿的病例资料进行研究，分析患儿超声特点，根据超声分度将患儿分为轻度组(22例)、中度组(76例)、重度组(22例)，分析各组患儿动脉血气分析指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、pH值]差异。结果 120例RDS患儿的LUS特点主要有3种，分别为磨玻璃征样肺改变(22例)，雪花征样肺实变(89例)和雪花征样肺实变伴严重并发症(9例)。不同超声分度RDS患儿性别、胎龄、出生体重、发病时间比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。各组间PaCO2、PaO2水平比较，其中中、重度组PaCO2高于轻度组，PaO2低于轻度组，差异有统计学意义(P <0.05)。重度组PaCO2高于中度组，PaO2低于中度组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论 RDS肺脏超声特点主要为磨玻璃征样肺改变、雪花征样肺实变，严重者会合并其他严重并发症，且超声分度与RDS患儿动脉血气分析指标有一定的相关性，可辅助进行病情评估。

关键词：
临床表现
呼吸窘迫综合征
新生儿
肺脏超声
超声分度
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新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)又称新生儿肺透明膜病，它主要是由于患儿肺表面活性物质分泌不足或者缺乏，从而导致肺泡进行性的萎陷，患儿出生后会出现进行性的呼吸困难、呼吸窘迫、皮肤青紫等症状[1]。该病多见于早产儿，且胎龄越小，发病率越高[2]。RDS的初步诊断一般基于病史、临床表现和影像学检查结果。肺部X线检查是临床常用的影像学检查，但可能需多次拍片观察动态变化，增加了射线损害对新生儿的影响。因此，寻找一种新的影像学检查方法替代X先检查具有重要临床意义。随着超声技术及设备的不断发展，肺脏超声(LUS)已成为临床研究和应用的热点，新生儿LUS的研究已在临床实践了多年。LUS可以减少射线损害，且可在床边操作，对胎粪吸入、呛奶等原因造成呼吸困难等的新生儿及患有肺炎和RDS的新生儿都有显著诊断价值。此外，LUS在气胸、肺水肿、肺实变和胸腔积液等方面的诊断上比X线更具准确性[3]。多项研究[4,5,6]报道，LUS对儿童肺部疾病有较好的诊断价值，然而对RDS患儿LUS特点尚缺少全面的特征分析。基于此，本研究拟通过分析120例RDS患儿LUS特点，并对比不同超声分度患儿的血气分析指标的差异，从多角度全面探讨LUS在RDS中的应用价值，为RDS治疗决策提供更加详实的临床证据。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2021年10月至2022年3月在濮阳市人民医院行LUS的120例RDS患儿的病例资料进行研究。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2纳排标准

纳入标准：符合《儿科学》中RDS相关诊断标准[7]；均无LUS禁忌症，顺利完成LUS检查、血液相关检查，且资料均保存完好，可进行研究。

排除标准：LUS检查前接受PS治疗或机械通气治疗者；存在其他先天性疾病者，如先天性心脏病、染色体异常等。

1.3方法

LUS检查均由同一组经过LUS专业培训的医师进行检查及诊断。采用迈瑞UMT-500超声诊断仪，探头选择高频线阵探头，探头频率为7.5～14 MHz。于安静状态下对患者进行检查，检查时患儿采取仰卧、侧卧及俯卧，医护人员需对其肺脏的每个区域(通常以腋前线、腋后线为界，将每侧肺脏分为前、侧、后三个区域，即两侧肺脏被分为6个区域)分别进行扫查。在进行检查时，肺部的每个区域的上下野进行以探头与肋骨垂直为路径的纵向扫查，或以探头沿肋间隙走行为口径的横向扫查，以纵向扫查最为重要和常用。为避免检查遗漏，还可再以两乳头连线为界，将每侧肺脏分成上、下2个肺野，从而将双侧肺脏分成12个区域，为便于标记和描述病变部位，采用R/L 1～6分区域标记法[8]，记录检查发现并保留图谱，并进行分析。

超声分度标准[9]:LUS表现为磨玻璃征样肺改变，累及范围不限，可累及所有肺野或仅累及部分肋间隙，即为轻度。LUS表现为雪花征肺实变，但尚未累及所有肺分区，即为中度。LUS表现为雪花征肺实变，且已累及所有肺野；出现肺出血、气胸、大面积肺不张、持续性肺动脉高压等严重并发症；以上两项出现一项即为重度。

动脉血气分析指标：所有患儿均于LUS检查后采集桡动脉血，使用ABL90动脉血气分析仪检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和pH值。

1.4统计学方法

所有计数、计量资料均输入SPSS 22.0软件进行统计学分析，以的形式表示满足正态分布且方差齐的计量资料，多组间差异采用单因素方差分析，以M(P25,P75)的形式表示不满足正态分布的计量资料，多组间差异采用Kruskal-Wallis检验分析；以%的形式表示计数资料，行χ2检验；采用Spesrman秩相关性分析超声分度与动脉血气分析指标的关系；P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般资料

120例RDS患儿中，男76例，女44例；自然分娩42例，剖宫产78例；早产儿96例，胎龄(32.81±2.25)周(范围28～36周)，出生体重(1 789.68±402.02)g (范围1 028～3 271 g)；足月儿24例，胎龄(38.29±1.63)周(范围37～43周)，出生体重(3 168.90±552.57)g (范围2 086～4 244g)；存在胎膜早破56例，宫内感染42例，出生时重度窒息13例；未诊断出明确病因的原发性RDS患儿51例，有明确诊断病因的继发性RDS患儿69例。

2.2 RDS患儿的LUS特征

磨玻璃征样肺改变，本研究纳入的120例RDS患儿入院时行LUS检查，结果发现有22例患儿存在磨玻璃征样肺改变。22例患儿中有12例被初步误诊为新生儿暂时性呼吸增快，因此其未采取RDS相关特殊治疗措施，且由于患儿临床症状表现加重，再次行LUS检查发现典型雪花征样肺实变。22例患儿中有10例及时给予RDS相关特殊治疗措施，如机械通气或补充外源性肺表面活性物质治疗；治疗后8例患儿病情在短时间(6～12 h)即得到有效控制，2例患儿肺部病变未改善并发生恶化，再次复查LUS发现典型雪花征样肺实变且累及范围扩大，可能是由于2例患儿均为严重宫内感染导致的继发性RDS。

雪花征样肺实变，本研究纳入的120例RDS患儿入院时需行LUS检查，结果发现89例患儿存在雪花征样肺实变，分别累及1～2个肋间隙至全部肺脏分区不等。(1)17例患儿LUS表现较轻，显示仅累及1～2个肋间隙小范围病变，均及时给予RDS相关特殊治疗措施；17例中有7例患儿采取有创呼吸支持治疗后，均在4～12 h恢复，再次复查LUS无明显肺实变；5例患儿采取无创呼吸支持治疗后，3例临床症状改善，2例病情恶化；5例患儿未采取呼吸支持治疗病情恶化。(2)13例患儿LUS显示雪花征样肺实变程度较重，已累及12个肺分区。(3)59例患儿LUX显示肺实变范围介于(1)(2)之间。

雪花征样肺实变伴严重并发症形成，本研究纳入的120例RDS患儿入院时行LUS检查，发现9例患儿肺实变未累及全部肺野，但存在严重肺部并发症，其中4例患儿合并气胸、2例患儿合并肺出血，3例患儿合并大面积肺不张，严重并发症发生率为7.50%(9/120)。

不同超声分度RDS患儿动脉血气分析指标，120例RDS患儿根据超声分度分为轻度组(22例)、中度组(76例)、重度组(22例)。各组患儿性别、胎龄、出生体重、发病时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

各组间PaCO2、PaO2水平比较，其中中、重度组PaCO2高于轻度组，PaO2低于轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)。重度组PaCO2高于中度组，PaO2低于中度组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

Spesrman秩相关性分析结果显示，RDS患儿PaCO2水平与超声分度呈正相关(r=0.406,P<0.001),PaO2水平与超声分度呈负相关，差异有统计学意义(r=-0.302,P<0.001)。

表1不同超声分度RDS患儿基础资料比较

表2不同超声分度RDS患儿动脉血气分析指标比较

3、讨论

RDS一般都出现于早产儿，或糖尿病孕妇的婴儿，其在出生后因肺表面活性物质不足而导致进行性肺不张，出现呼吸困难及呼吸衰竭等呼吸困难问题，如无法及时进行治疗则会导致死亡[10]。相关研究[11]报道，RDS发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高。RDS的X线检查具有特征性表现，是目前临床常用的辅助检查手段，但依据临床表现和X线所见与部分呼吸系统疾病(如新生儿暂时性呼吸增快、B组链球菌肺炎、膈疝等)难以鉴别。而鉴别诊断需要多次反复进行X线检查，射线的累积损伤对新生儿可能产生不可逆的影响。超声医学影像检查是临床较常见的一种疾病诊断方法，然而长期以来对肺部的疾病诊断被认为是超声检查的禁区，但近年来随着超声技术的飞速发展，超声医学影像检查已发展为临床基本疾病诊断与效果评估的重要辅助检查方式，且成为临床研究和应用的热点，也逐渐被用于肺部疾病的诊断[12]。临床实践[13]表明肺部超声具有极高的准确性与可靠性，在某些先进的新生儿重症监护单位已成为新生儿肺部疾病(如呼吸窘迫综合症，新生儿湿肺和气胸等)的一线诊断方式。

本研究纳入的120例RDS患儿入院时行LUS检查，发现22例存在磨玻璃征样肺改变，89例存在雪花征样肺实变。该结果提示RDS肺脏超声特点主要为磨玻璃征样肺实变、雪花征样肺实变和雪花征样肺实变伴严重并发症，这与Liszewski[14]的研究报道相似。本研究中，12例被初步误诊为新生儿暂时性呼吸增快，分析原因可能为，其与融合B线不易区别，这提示临床应将RDS早期超声征象识别列入重点研究。超声分度是根据RDS患儿LUS表现及是否合并严重并发症，将病情分为轻、中、重度三个等级，本研究中120例RDS患儿中，轻、中、重度患儿分别有22例、76例、22例，中度患儿比例较高，此时患儿病情已发展至一定的阶段，错过了最佳治疗时期，常规治疗措施可能无法达到预期疗效，这提示早期诊断RDS对患儿的预后具有重要临床意义。

RDS患儿由于肺表面活性物质的缺乏，其肺泡较易塌陷，致使氧气交换出现障碍，易导致缺氧、代谢性酸中毒及通气功能障碍所致的呼吸性酸中毒[15]。因此临床常采用动脉血气分析辅助诊断RDS，主要表现为PaO2降低，PaCO2增高。本研究中，各组间PaCO2、PaO2水平比较，其中中、重度组PaCO2高于轻度组，PaO2低于轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)。重度组PaCO2高于中度组，PaO2低于中度组，差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果与刘敬[16]的研究结果相似，这表明超声分度与RDS患儿动脉血气分析指标存在一定的关联，可作为RDS病情评估的辅助检查。进一步采用Spesrman秩相关性分析结果显示，RDS患儿PaCO2水平与超声分度呈正相关，PaO2水平与超声分度呈负相关，这同样证实超声分度与RDS患儿病情严重程度密切相关，可弥补动脉血气分析不能进行病情严重程度分级的缺陷。

综上所述，RDS肺脏超声特点主要为磨玻璃征样肺改变、雪花征样肺实变，严重者会合并其他严重并发症，且超声分度与RDS患儿动脉血气分析指标有一定的相关性，可辅助进行病情评估。

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