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三维超声子宫输卵管造影时发生造影剂逆流的相关因素分析

2023-09-19 61 上传者：管理员

摘要：探讨三维超声子宫输卵管造影（3D-HyCoSy）时发生造影剂逆流的相关因素。方法回顾性分析2020年6月至2022年6月在三亚市妇幼保健院（三亚市妇女儿童医院）行3D-HyCoSy的90例不孕症女性的临床资料，根据造影过程中是否出现造影剂逆流分为逆流组（15例）和非逆流组（75例），通过Logistic回归分析3D-HyCoSy时发生造影剂逆流的相关因素。结果 3D-HyCoSy时发生造影剂逆流与患者不孕类型、宫内手术史、异位妊娠史、子宫内膜厚度、输卵管阻塞、造影时间存在相关性（P <0.05）。多因素Logistic回归分析，宫内手术史、子宫内膜厚度、输卵管阻塞、造影时机均为3D-HyCoSy时发生造影剂逆流的影响因素（P <0.05）。结论有宫内手术史、子宫内膜厚度<6 mm、输卵管阻塞、造影时机为经期后≤5 d是3D-HyCoSy时发生造影剂逆流的风险因素，可为临床提供参考依据。

关键词：
三维超声子宫输卵管造影
不孕症
异位妊娠史
输卵管通畅检查
造影剂逆流
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输卵管通畅检查是不孕症的主要检查项目，三维超声子宫输卵管造影（three-dimensional echocardiography of hysterosalpingography,3D-HyCoSy）是近些年来新开展的检查方式。研究报道，3D-HyCoSy能较全面地反映输卵管的整体形态、内部结构，诊断效率明显提升[1]。但部分患者进行3D-HyCoSy过程中可能因造影剂逆流导致误诊，不利于后期治疗[2]。因此，分析3D-HyCoSy过程中造影剂逆流的原因及危险因素，并采取有效的预防措施，对临床治疗具有重要意义。本文分析不孕症患者行3D-HyCoSy时发生造影剂逆流的相关因素，现报道如下。

1、资料与方法

一、研究对象

选择2020年6月至2022年6月于三亚市妇幼保健院（三亚市妇女儿童医院）因不孕症行3D-Hy Co Sy检查患者90例，自行设计调查表，通过电子病历系统收集所有纳入对象的年龄、不孕时间、流产次数、不孕类型、痛经史、宫内手术史、异位妊娠史、吸烟史、饮酒史、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫畸形、宫腔粘连、附件包块、子宫内膜厚度、输卵管阻塞、子宫肌瘤个数及造影时机等临床资料。患者年龄25～45(34.7±4.6）岁，不孕时间1～11(6.3±2.2）年。纳入标准：(1)经临床体征检查和影像学检查确诊为不孕症[3];(2)月经周期正常；(3)自身及配偶生殖系统均无异常；(4)临床资料保存完整无缺失。排除标准：(1)有内外生殖系统炎症者；(2)输卵管积水者；(3)有阴道出血者；(4)存在精神疾病者；(5)存在心、肝、肾等器官严重损伤者；(6)对本研究所用试剂存在严重过敏者。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有入组患者均签署知情同意书。

二、3D-HyCoSy检查方法

采用GE Voluson E10彩色多普勒超声诊断系统进行3D-HyCoSy检查，超声对比剂（SonoVue Bracco公司）与生理盐水（55 ml）充分混合后，取混合液（3 ml）继续与生理盐水（20 ml）混合后待使用。具体检查步骤：常规消毒工作准备后，术前肌肉注射阿托品5 mg，经阴道二维超声检查子宫的位置和大小。用阴道内窥镜扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒，探查宫颈。进入3D-HyCoSy模式，将造影剂注入宫颈导管排出空气，沿宫腔方向置入宫颈管，缓慢注入造影剂。超声下观察宫腔内情况以及输卵管情况，并记录造影剂的注入量、反流量、注入压力的大小、患者的疼痛度等。

三、统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，以[例(%)]的形式表示计数资料，采用χ2或Fisher确切概率法检验进行差异分析；采用Logistic回归分析3D-HyCoSy时发生造影剂逆流的独立相关因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

一、时发生造影剂逆流的单因素分析

3D-HyCoSy时发生造影剂逆流与患者的年龄、不孕时间、流产次数、痛经史、吸烟史、饮酒史、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫畸形、宫腔粘连、附件包块及子宫肌瘤个数均无显著相关性（P>0.05），与患者不孕类型、宫内手术史、异位妊娠史、子宫内膜厚度、输卵管阻塞及造影时间存在相关性（P<0.05），见表1。

二、3D-HyCoSy时发生造影剂逆流的多因素Logistic回归分析

对表1中影响3D-HyCoSy时发生造影剂逆流的差异变量进行赋值，检验水准α=0.05。非逆流组=0，逆流组=1；不孕类型：原发=0，继发=1；宫内手术史：无=0，有=1；异位妊娠史：无=0，有=1；子宫内膜厚度：≥6 mm=0,<6 mm=1；输卵管阻塞：无=0，有=1；造影时机：经期后>5=0，经期后≤5=1。采用多因素Logistic回归分析，宫内手术史（OR=1.874,P=0.009）、子宫内膜厚度（OR=3.168,P=0.027）、输卵管阻塞（OR=1.214,P=0.002）、造影时机（OR=3.130,P=0.019）均为3D-HyCoSy时发生造影剂逆流的影响因素。

表1 3D-HyCoSy时发生造影剂逆流的单因素分析[例(%)]

3、讨论

由于子宫输卵管的特殊结构，既往2D超声了解子宫腔和输卵管状况比较困难。3D-Hy Co Sy是一项无创的成像技术，可实时显示输卵管形态、走行、伞端、宫腔及盆腔情况等，对评估输卵管通畅性有一定的价值[4]。然而，3D-Hy Co Sy造影剂进入宫腔后可能经异常途径进入子宫肌层、盆腔静脉从及淋巴管，从而形成造影剂逆流现象[5]。这不但会影响输卵管通畅性成像的准确性，逆流的造影剂还可能进入血液循环，造成心、肺、肾等全身重要器官损伤[6]。本研究发现，3D-Hy Co Sy时发生造影剂逆流与患者不孕类型、宫内手术史、异位妊娠史、子宫内膜厚度、输卵管阻塞、造影时间存在相关性。

本研究中，Logistic回归分析结果显示，有宫内手术史、子宫内膜厚度<6 mm、输卵管阻塞、造影时机为经期后≤5 d均是3D-Hy Co Sy时发生造影剂逆流的风险因素。有研究[7]报道，宫内手术可能会对子宫内膜造成一定的破坏，若患者子宫内膜未完全修复，造影剂可能经内膜损坏处异常进入子宫肌层或者血管及淋巴管，出现造影剂逆流[8]。卢海霞等[9]的研究报道，子宫输卵管超声造影剂静脉逆流发生率与子宫内膜厚度具有相关性。3D-Hy Co Sy时，造影剂更容易通过较薄的子宫内膜，并向肌层和脉管渗透，但子宫内膜厚度增加，明显对造影剂的阻碍作用增加，从而减少造影剂逆流的发生风险。既往研究[10]报道，输卵管阻塞可能会导致造影剂无法正常流动而堵塞在子宫腔内，若超出宫腔内压力承受范围，可能会使造影剂经异常路径进入子宫肌层和脉管系统，导致造影剂逆流。同时，子宫腔内压力增加，子宫壁膨胀，发生机械性扩张，可能会导致子宫痉挛[11]；回流的造影剂会对患者神经末梢造成一定程度的刺激，导致出现剧烈疼痛感和子宫痉挛，从而使得造影剂逆流进一步发展。既往研究[12]报道，月经期间，机体内激素水平变化导致坏死的蜕膜脱落，多数女性持续到经期后3～5天，一般在月经后的第5～14天，相当于卵泡发育至成熟的阶段，此时子宫内膜的基底层受雌激素影响增生变厚，从而修复月经来潮时的内膜功能层脱落。本研究结合以上报道，提示对于有宫内手术史、子宫内膜厚度<6 mm、输卵管阻塞、造影时机为经期后≤5 d的不孕症患者需进行全面的检查，不能仅依据3D-Hy Co Sy结果进行确诊。

综上所述，有宫内手术史、子宫内膜厚度<6 mm、输卵管阻塞、造影时机为经期后≤5 d是3D-Hy Co Sy时发生造影剂逆流的风险因素，临床医师可对有以上风险因素的不孕症患者，及早做好预防干预措施，预防3D-Hy Co Sy时发生造影剂逆流。本研究不足之处在于样本数量有限，可能存在部分个体差异，但本研究仍为不孕症患者3D-Hy Co Sy时发生造影剂逆流的预防提供了一定的参考依据。

参考文献:

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[3]陈子江,刘嘉茵黄荷凤,等不孕症诊断指南[J]中华妇产科杂志,2019, 54(8):505-511. DOl:10.3760

[5]王媛钱林学,林颖奇等经阴道实时三维子宫输卵管超声造影成像技术评估单侧输卵管切除术史患者对侧输卵管通畅性[J]国际生殖健康/计划生育杂志, 2022, 41(6):456-459.D0I:10.12280

[7]赵雪燕李卫民,徐云,等.156例宫腔镜下子宫纵隔切除术后的生殖预后[J] .中国妇产科临床杂志, 2022, 23(1):38-41.DOl:10. 1330

[8]王瑞,王金萍,张超学子宫输卵管四维超声造影剂逆流发生影响因素的Logistic回归分析[J]第三军医大学学报,2019, 41(15):1473-1477. D01:10.16016

[9]卢海霞,王小玲,肖梅等子宫输卵管超声造影中弓|起造影剂静脉逆流的相关因素研究[J].中国性科学, 2021, 30(1):40-42. DOI:10. 39

[10]刘维国,赵婷婷输卵管堵塞数目及子宫内膜厚度对不孕症患者动态子宫输卵管超声造影检查中造影剂逆流影响[J].临床军医杂志,2018, 46(3):327-328. DOI:10. 16680/j.1671-3826. 2018.03.26

基金资助:海南省科技厅自然科学基金项目(20168284);

文章来源:王冰冰,莫李媚,覃英梅.三维超声子宫输卵管造影时发生造影剂逆流的相关因素分析[J].中国妇产科临床杂志,2023,24(05):500-502.DOI:10.13390