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新生儿重症监护室应用PICC护理的效果及影响

2020-06-12 274 上传者：管理员

摘要：目的：研究PICC在新生儿重症监护室中的应用及护理体会。方法：在2018年02月～2020年02月期间，随机选取110例重症监护室新生儿，在PICC护理期间，甲组进行常规护理、乙组进行综合护理干预，各组55例。结果：甲组置管成功率81.8%，低于乙组96.3%，甲组留置时间(29.5±1.2)d，较高于乙组(25.2±1.2)d，甲组并发症20%，较高于乙组3.6%，比较差异显著(P<0.05)。结论：对重症监护室新生儿进行PICC治疗时，强化置管期间综合护理干预，可以显著提升置管效果，降低并发症。

关键词：
PICC
儿科护理
护理干预
新生儿
重症监护室
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在新生儿中，尤其是针对低体重儿与早产儿，因为血管比较隐蔽，使其静脉穿刺成功率下降。与此同时，新生儿皮肤敏感性较差，普遍缺少较强抵抗力，对于表皮痛感不明显，很难及时发现外渗造成不适感，如果未及时处理会发生局部坏死[1]。PICC是指：对新生儿的外周静脉予以穿刺，以便于准确插至中心静脉导管，保证其治疗、护理效果。所以，本文以110例为对象，主要研究PICC应用效果和护理方法，详细如下。

1、资料和方法

1.1基本资料

在2018年02月～2020年02月期间，随机选取110例重症监护室新生儿，均分甲组、乙组，各组55例。甲组男女比例30:25，早产儿29例，足月儿13例；乙组男女比例28:27，早产儿31例，足月儿10例。观察甲组、乙组新生儿基本资料发现，其差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

向重症监护室新生儿予以PICC，甲组展开常规护理，是以环境护理和心理疏导等为主。在此基础上，向乙组新生儿进行综合护理干预，具体内容包括：(1)置管前，对于新生儿来讲，特别是早产儿或病情严重，置管极易促进病情发作。在出生24～72小时，对新生儿的心肺功能予以评估，掌握其生命体征，判断是否出现皮肤感染或损伤等，同时患者家长置管方法和重要作用等，确定置管后常见并发症，尽可能获取家长同意。(2)置管时，(1)血管选择，为新生儿予以PICC置管时，需要与关节处保持距离，在进行此项穿刺、套管外送处理时，可以有效降低血管内膜受损；如果肘部静脉无法有效显露，需要选取山莨菪碱进行血管湿敷，持续5～10min，使血管扩张，以改善显露情况[2]。(2)置管方法改进，选取肝素进行补体活化抑制，用肝素盐水进行导管浸泡，尽可能减少静脉炎。另外，利用X线检查，可以实现准确定位，以提升其有效率。(3)置管后，(1)术后第2天进行无菌敷贴的更换，前3天需要每天一次，再转为3天更换一次，如果敷料出现松动和潮湿情况，需要及时进行更换。在更换敷料时，需要按照导管方向逐渐向上撕，预防发生导管脱落。在消毒处理时，将穿刺点作为中心，具体是按照由内向外原则予以消毒处理，反复进行2～3次，保证整个操作严格按照无菌操作标准进行，同时详细记录。(2)输液过程需要加大巡视力度，确保输液环路具有连续性特点，定期观察新生儿穿刺部位情况，判断是否出现渗血或渗液等，同时评估穿刺处是否变红与水肿等，准确测量臂围，并予以记录，避免发生静脉炎或渗漏等危险事件。(3)管路通畅，使用推注泵时，早期推注速度需要低于导管回流速度，置管24h后需要及时更换贴膜，若贴膜出现污染应该及时更换，避免出现感染。(4)预防堵管，选取生理盐水、稀释肝素予以间断脉压冲管，在进行输液处理后需要正压封管。当新生儿采血手术治疗时，术后需要强化药物护理，手术完成24h需要向患者予以首次换药。整个换药过程，需要尽量避免导管拔出[3]。(5)强化患儿管道护理至关重要，即拔管时保证力度适宜，预防出现静脉炎；密切观察新生儿的生命体征，做好并发症预防。如果出现空气栓塞，拔管时需要观察是否抽回血；若新生儿出血，需要更换敷药，严禁大范围运动。(6)结合新生儿病情确定拔管时间，在拔出导管时需要由穿刺部位逐渐拔出，保证用力均匀，避免造成血管壁的损伤。拔管后应该及时压迫止血，选择无菌辅料予以24～48小时覆盖，保证导管的完整性，同时进行导管细菌检测等处理。

1.3统计学分析

本文研究由SPSS22.0统计学软件分析，置管成功率与并发症“%”表示，χ2检验，留置时间表示，t检验。P<0.05，差异有意义。

2、结果

2.1置管成功率和留置时间

在110例新生儿中，甲组45例置管成功，成功率81.8%，乙组53例置管成功，成功率96.3%，比较2组差异显著(χ2=5.9864,P=0.0144)；甲组留置时间(29.5±1.2)d，较高于乙组(25.2±1.2)d，差异显著(t=18.7911,P<0.05)。

2.2并发症

甲组并发症20%，较高于乙组3.6%(P<0.05)，如表1。

表1新生儿并发症情况对比[n(%)]

3、讨论

与常规静脉比较可知，PICC置管使用效果理想，可以降低静脉注射频率，保证操作简单，减少护士工作量，及时解决新生儿反复穿刺痛苦，以保护外周静脉，降低组织坏死与并发症发生率，以加快新生儿康复速度[4]。目前，PICC逐渐被临床广泛应用，强化置管期间护理干预，可以显著提升置管成功率，避免出现不适。与此同时，预防药液外渗造成静脉炎、组织坏死，可以确保静脉营养供应，明显缩短住院时间，降低并发症，提升救治效果[5]。

相关研究数据显示，选取肘部头静脉极易发生异位，约40%左右，主要选取肘部贵要静脉，其原因为：其管径较粗与流速快，属于躯干、手臂垂直比较直接途径，对其进行平坦固定，可以有效减少换贴膜、换药频率。另外，因为新生儿不具有较强免疫功能，对于PICC置管与辅料等环节，极易出现微生物侵入，最终造成血行感染，所以，强化护理干预显得至关重要。

由此可见，在重症监护室新生儿中，PICC应用效果比较理想，强化置管期间综合护理干预，不仅可以提升置管成功率，而且还能降低并发症，以提升整体护理效果。

参考文献：

[1]陈海珍.新生儿重症监护室应用经外周置入中心静脉导管置管的临床观察及其护理体会[J].中国医药科学,2019,9(18):173-176.

[2]盖建芳,冀湧,李小艳,等.新生儿重症监护室<34周的早产儿医院感染质量改进前后对比观察[J].吉林医学,2020,41(1):216-218.

[3]周秀莲,付佳慧,付晓辉,等.不同孕周､体重新生儿PICC最佳导管尖端位置与胸椎的相关性分析[J].齐鲁护理杂志,2020,26(3):86-88.

[4]杨葵艳.集束化管理在预防新生儿重症监护室患儿非计划拔管的效果[J].心电图杂志(电子版),2018,7(3):134-136.

[5]王爱春,谢美,张金琴.新生儿重症监护室院内感染原因分析与对策[J].中国保健营养,2017,27(11):72-73.

胡玮.PICC在新生儿重症监护室中的应用及护理体会[J].医学食疗与健康,2020,18(11):138+140.