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杏贝止咳颗粒与甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童重症支原体肺炎疗效观察

2025-03-21 116 上传者：管理员

摘要：目的探究杏贝止咳颗粒联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童重症支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae, MP)的临床疗效｡方法回顾性分析2022年12月—2023年12月本院收治的MP患儿85例的临床资料,按照治疗方式不同分为研究组和对照组｡对照组采取甲泼尼龙琥珀酸钠治疗(n=42),研究组在对照组的基础上联合杏贝止咳颗粒治疗(n=43),比较两组患儿的炎性因子水平[肿瘤坏死因子(TNF-α)､白细胞介素-6(IL-6)､C反应蛋白(CRP)]､肺功能[1秒钟用力呼气量(FEV1)､用力肺活量(FVC)､1秒量比用力肺活量(FEV1/FVC)]､免疫功能水平(CD3+､CD4+､CD4+/CD8+)以及临床疗效｡结果治疗前,两组炎性因子水平､免疫功能､肺功能对比无差异(P>0.05),治疗后,研究组炎性因子相较于对照组更低(P<0.05),研究组免疫功能､肺功能指标均较对照组更高(P<0.05);治疗后,研究组临床总有效率(93.02%)较对照组(78.57%)更高(P<0.05)｡结论杏贝止咳颗粒联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童MP,可降低患儿机体炎症因子,提高免疫系统,改善其肺部功能｡

关键词：
免疫系统
支原体肺炎
杏贝止咳颗粒
炎性因子
甲泼尼龙琥珀酸钠
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重症支原体肺炎( Mycoplasma pneumonia,MP)是一种社区获得性肺炎,主要由肺炎支原体引起,常见于儿童时期｡儿童MP具有发病急､病程长等特点,临床表现为咳嗽､发热､气促､等呼吸系统症状,若未及时治疗可进一步加重病情并影响多个器官系统的功能,严重威胁患儿的身心健康[1]｡早期识别MP的临床特征并给予及时合理的治疗是改善患儿预后的关键｡目前临床针对重症MP主要采取对症治疗为主,通过糖皮质激素､抗菌药物缓解患儿临床症状[2]｡甲泼尼龙琥珀酸钠作为糖皮质激素药物,在治疗儿童MP中具有显著疗效,能够有效缓解患儿咳嗽､发热及肺部啰音等临床症状,具有减轻炎症反应､调节免疫功能等作用｡虽然糖皮质激素可以有效控制病情,但其潜在的副作用和停药后病情反复的风险也需得到临床关注[3]｡目前,中西医结合是临床治疗MP的趋势,从中医角度,小儿脏腑娇嫩,形气未充,寒暖不知自调,易外邪入侵,故而治疗原则为清热化痰､宣肺定喘､滋阴润肺｡杏贝止咳颗粒作为中药复方制剂,源于国医大师周仲瑛教授治疗外感咳嗽表寒里热证的经验方,可有效减少患儿的临床症状,对患儿的病情康复起到促进作用[4]｡张文等学者[5]曾将杏贝止咳颗粒辅助西药治疗MP患儿后,其症状改善时间､肺功能指标以及免疫紊乱等改善均优于单一治疗｡基于此,本研究回顾性分析了2022年12月—2023年12月本院收治的85例MP患儿的临床资料,分析相关干预机制,旨在为患儿提供更有效的治疗方式,为临床实践提供客观依据｡

一､资料与方法

1.一般资料:

回顾性分析2022年12月—2023年12月本院收治的MP患儿85例的临床资料,按照不同治疗方式不同分为研究组和对照组｡对照组采取甲泼尼龙琥珀酸钠治疗( n = 42),研究组在对照组的基础上联合杏贝止咳颗粒治疗( n = 43)｡本实验属于回顾性分析,已获得医院伦理委员会批准｡纳入标准:(1)符合«儿科学»[6]中MP诊断标准;(2)年龄≤14周岁;(3)患儿家属意志清醒,能正常进行语言沟通者;(4)患儿家属签署知情同意书｡排除标准:(1)合并严重器官障碍;(2)恶性肿瘤患者;(3)伴其他呼吸系统疾病;(4)药物过敏史;(5)临床资料不完整者｡

2.方法:

对照组:采取甲泼尼龙琥珀酸钠(重庆华邦制药有限公司,国药准字H20143136,规格:20 mg)静脉滴注治疗,初始1 ~ 2 d剂量为1.5 mg / kg,1次/d;第3天后剂量调至1 mg / kg,1次/ d｡研究组:在对照组的基础上联合杏贝止咳颗粒(江苏康缘药业股份有限公司,国药准字Z20050631,规格:4g×6袋)治疗,1袋/次,2次/ d｡两组均连续治疗7 d｡

3.观察指标:

(1)比较两组治疗前后炎性因子水平:清晨取患儿空腹静脉血3 ml,静置20 min后,使用BY-R511离心机(北京白洋医疗器械有限公司),离心速度3000 r/ min,分离血清,通过酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子(TNF-α)､白细胞介素-6( IL-6)､C反应蛋白(CRP)｡(2)比较两组治疗前后免疫功能:在患儿静卧空腹下,取静脉血3 ml,通过KL05A离心机操作,经3 000 r/ min离心10 min分离血清,完成后放置-80℃ 冰箱内保存｡同时通过BDFACSVia流式细胞仪(上海名元实业有限公司)对CD3+､CD4+水平进行检测,并计算CD4+/ CD8+｡(3)比较两组治疗前后肺功能情况:应用肺功能检测仪(曲阜市沐康医疗设备有限公司,浙械注准20212070090),测量一秒钟用力呼气量( FEV1)､用力肺活量( FVC)､1秒量比用力肺活量( FEV1 /FVC)｡(4)比较两组临床疗效,患儿临床症状基本消失,经X线显示肺部无阴影为显效;患儿临床症状好转,X线显示肺部阴影面积明显减小为有效,患儿临床症状未见好转甚至加重,X线显示肺部阴影无明显变化为无效｡总有效率=显效率+有效率｡

4.统计学处理:

应用SPSS 25.0统计软件进行数据分析,计数资料采用百分比表示,经χ2检验;符合正态分布的计量资料用(x±s)表示,经t检验,不符合的使用中位数和四分位间距[M(P25 ,P75 )]为P<0.05即差异有统计学意义｡

二､结果

1.两组一般资料比较:

两组一般资料对比无差别(P>0.05),具有可比性｡见表1｡

2.两组炎症因子水平比较:

治疗前,两组炎性因子水平对比无差异(P>0.05),治疗后,研究组炎性因子相较于对照组更低(P<0.05)｡见表2｡

3.两组免疫功能比较:

治疗前,两组免疫功能对比无差异(P>0.05),治疗后,研究组免疫功能相较对照组更高(P<0.05)｡见表3｡

4.两肺功能恢复情况比较:

治疗前,两组肺功能指标对比无差异(P>0.05),治疗后,研究组肺功能指标均高于对照组(P<0.05)｡见表4｡

表1两组一般资料比较

表2两组炎症因子水平比较

表3两组免疫功能比较

表4两肺功能恢复情况比较

5.两组临床疗效比较:治疗后,研究组临床疗效率(93.02%)相较对照组(78.57%)高(P<0.05)｡见表5｡

表5两组临床疗效比较

三、讨论

MP是一种通过呼吸道传播的微生物,在进入人体后可释放毒性物质,引起包括肺炎在内的多种呼吸系统疾病,甚至诱发肺纤维化､肺不张等严重肺病[7]｡儿童重症支原体肺炎的危险因素包括年龄较小､免疫力低下､环境变化以及合并其他疾病等,这些因素都可能导致病情加重或并发症的发生,但通过规范合理的治疗,大多数患儿能够获得痊愈｡早期识别和及时治疗是改善患儿预后的关键[8]｡因此,掌握儿童MP的临床特点,采取科学､安全的治疗方式,能有效加快患儿的康复进程｡本研究结果显示,治疗后,研究组炎性因子水平相较于对照组更低(P<0.05),表示杏贝止咳颗粒联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,可有效降低炎症因子水平｡甲泼尼龙琥珀酸钠作为一种糖皮质激素,具有强大的抗炎作用｡多项研究报道,甲泼尼龙被证实能显著降低多种炎症因子的水平,如TNF-α､IL-6和CRP等｡TNF-α是一种多功能的细胞因子,具有复杂的生物学效应,包括促进炎症反应､调节免疫应答､诱导细胞凋亡和直接杀伤肿瘤细胞等;IL-6是一种多功能的细胞因子,广泛参与炎症反应､免疫调节､造血､肝脏功能以及胚胎发育等多种生理和病理过程;CRP是一种急性期蛋白,主要由肝脏在炎症或感染时产生,可反映体内的炎症状态,并且与多种疾病的风险相关,这些炎症因子在炎症反应中起着关键作用,其水平的降低有助于减轻炎症反应[9]｡杏贝止咳颗粒作为一种多成分､多靶点的中药复方制剂,具有广泛的药理作用和良好的临床应用效果,其中药材组成包括麻黄､苦杏仁､浙贝母､前胡､百部､木蝴蝶､桔梗､北沙参和甘草九味药材｡方中麻黄具有发汗散寒,宣肺平喘,利水消肿的功效;苦杏仁具有降气止咳平喘,润肠通便的功效;浙贝母药性苦､寒,具有清热化痰止咳,解毒散结的功效;前胡具有降气化痰,散风清热的功效;百部具有润肺下气止咳,杀虫灭虱的功效;木蝴蝶､桔梗具有宣肺利咽､疏肝和胃的功效;北沙参､甘草具有养阴清肺,缓急止痛的功效,诸药合用共奏清宣肺气､止咳平喘之效[10]｡

现代药理研究发现,杏贝止咳颗粒可作用于支气管黏膜血管平滑肌受体,降低血管通透性,还可抑制过敏介质释放,具有止咳平喘等作用,有效抑制释放炎症介质,产生抗炎作用｡马登军等[11]曾在研究中表示,杏贝止咳颗粒和甲泼尼龙琥珀酸钠的联合使用能够从不同途径同时作用于炎症反应,甲泼尼龙直接抑制炎症因子的产生和活性,而杏贝止咳颗粒可能通过其他机制辅助调节免疫反应和炎症过程｡这种联合治疗策略不仅提高了治疗效果,还可能减少了单一使用糖皮质激素时可能出现的副作用｡两种药物具有协同效应｡既可以直接抑制炎症因子,也可以通过调节免疫系统间接控制炎症反应｡本研究结果显示,治疗后,研究组免疫功能相较对照组更高(P<0.05),表示采取杏贝止咳颗粒联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,可有效提高患儿的免疫功能｡与成人相比,由于儿童防御病原菌能力弱,更易感染病原菌｡CD3+是T淋巴细胞的标志性抗原,CD4+是人体内主要细胞介导免疫反应的细胞之一,治疗后T淋巴细胞的数量递增,则提示免疫功能在持续改善｡CD3+､CD4+､CD4+/ CD8+比值是评估免疫状态的重要指标,这些指标在不同的疾病状态下表现出不同的变化,对于疾病的诊断､治疗效果监测以及预后评估具有重要意义｡医学研究发现[12],甲泼尼龙琥珀酸钠可以改善T淋巴细胞亚群的紊乱状态,提高CD4+/ CD8+比例,从而增强机体的免疫反应,有助于提高患儿的整体免疫力,具有较高的应用价值｡而杏贝止咳颗粒是一种安全有效的中药制剂,在治疗重症MP患儿中主要通过缓解咳嗽症状､改善肺功能､调节炎症反应和提高免疫功能等机制发挥作用｡同时,其多成分､多靶点､多通路的特点以及严格的质量控制,进一步保证了其临床应用的安全性和有效性｡董文芳等[13]也曾报道杏贝止咳颗粒适用于多种呼吸系统疾病的治疗,可通过调节免疫系统的多个关键指标来增强患儿的整体免疫状态,对患儿的病情康复具有促进作用｡

本研究结果还显示,治疗后,研究组肺功能各项指标均高于对照组(P<0.05),表示采取杏贝止咳颗粒联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,可有效改善患儿的肺部功能｡甲泼尼龙琥珀酸钠是一种糖皮质激素,能够有效减轻炎症反应和免疫系统的过度活跃,而杏贝止咳颗粒具有止咳､化痰的作用,二者联合治疗可直接缓解呼吸道症状和减少炎症引起的组织损伤｡与单独使用甲泼尼龙琥珀酸钠相比,联合使用杏贝止咳颗粒可以更快速地缓解患儿的咳嗽､喘息等症状,这有助于更快地恢复正常的呼吸功能[14]｡本研究还发现,研究组临床疗效率相较对照组更高(P<0.05),表示采取杏贝止咳颗粒联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗可提高患者临床总有效率｡甲泼尼龙琥珀酸钠主要针对炎症反应和免疫系统的调节,而杏贝止咳颗粒则有助于缓解咳嗽症状和改善呼吸道功能,这种联合用药方式能够从多个角度对病情进行控制和治疗,从而提高临床总有效率｡根据不同的患儿年龄和病情严重程度,医生需要选择合适的药物和给药途径,以达到最佳疗效,联合使用甲泼尼龙琥珀酸钠和杏贝止咳颗粒正是基于这种个体化治疗理念,能够根据患儿的具体情况制定更为精准的治疗方案,从而更有效地控制病情并提高治疗效果[15]｡但本研究依然存在一定局限性,由于本研究采用回顾性队列研究设计,无法完全排除潜在的混杂因素和信息偏倚,且本研究仅在特定医疗机构进行,研究对象数据资料不够完善且样本量偏少,且未对患儿术后长期干预效果进行评价,未来研究应当采用更为严密的设计,临床应扩大样本选择范围,取得更加客观､准确的研究结果｡

综上所述,取杏贝止咳颗粒联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童MP,可降低机体炎症因子,增强免疫功能,改善其肺部功能,有效促进病情快速康复,值得临床推广和实践｡

参考文献:

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基金资助:中国医药教育协会-2022年“聚火优才”全国药学服务科研项目(CMEAPC2023016);

文章来源:冀波,方圆,石迎迎,等.杏贝止咳颗粒联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童重症支原体肺炎的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2025,46(06):540-543.