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甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童重症支原体肺炎的临床效果观察

2024-08-26 101 上传者：管理员

摘要：目的探讨甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童重症支原体肺炎的临床效果。方法将250例重症支原体肺炎患儿以随机单双数抽签法分组[单数者入对照组(常规对症治疗)、双数者入研究组(甲泼尼龙琥珀酸钠治疗)],每组125例。对比两组治疗总有效率、治疗前后CPIS评分及炎性因子指标(CRP、PCT)变化情况。结果研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后，两组CPIS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05);治疗后，两组CRP、PCT均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05)。结论儿童重症支原体肺炎使用甲泼尼龙琥珀酸钠可取得较理想的治疗效果，可加速肺部炎症、感染消退。

关键词：
儿童重症支原体肺炎
炎性因子
甲泼尼龙琥珀酸钠
社区获得性肺炎
肺部感染评分
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支原体肺炎是5岁及以上儿童高发的一种社区获得性肺炎[1],若未得到及时治疗，会直接引起气管堵塞，进而造成呼吸衰竭，最终导致患儿死亡[2]。支原体肺炎轻症患儿经止咳平喘、抗生素等常规治疗后，症状可略微减轻[3];而重症者病情进展快，常规对症治疗疗效不佳，易出现塑形性支气管炎、支气管扩张、肺栓塞等并发症，预后较差[4]。甲泼尼龙琥珀酸钠具有抗炎、免疫抑制等多重作用，目前广泛应用于儿童重症支原体肺炎的治疗中。本文主要对比分析甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童重症支原体肺炎的临床效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2023年1月至2024年1月重症支原体肺炎患儿250例，按照随机单双数抽签法分组(单数者入对照组、双数者入研究组),每组125例。对照组中，男75例、女50例，年龄(8.25±1.14)岁，病程(5.32±0.86)d; 研究组中，男69例、女56例，年龄(8.14±1.24)岁，病程(5.38±0.83)d。纳入标准患儿均符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识2015年版》[5]中诊断标准；临床资料完整；入院1周前未接受抗生素治疗；肺部摄片见明显肺炎病灶。已排除对本研究涉及药物过敏者；合并心、肝、肾等脏器功能不足或异常者；中途退出研究者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患儿均接受止咳平喘、抗生素等常规治疗。其中止咳平喘选用富马酸酮替芬片(常州制药厂有限公司；国药准字H32024646;1.38 mg×60片/瓶),口服，每次半片或1片，每天2次。抗生素选用阿奇霉素分散片(四川科伦药业股份有限公司；国药准字：H10980160;规格：0.25 g×6片/盒),每天口服1次，单次服用剂量为0.25 g。注射用阿奇霉素(石药集团欧意药业有限公司；国药准字H20050099;0.5g×10瓶/盒)治疗，将本药物用适量注射用水充分溶解，配制成0.1 g/mL,再溶于250 mL、500 mL的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终阿奇霉素浓度为1.0～2.0 mg/mL,静脉滴注，每天1次。不同剂型依据患儿的实际情况斟酌选用。研究组在常规对症治疗基础上应用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(辽宁海思科制药有限公司；H20133234;40 mg/支),以2 mg/kg剂量，与100 mL 5%葡萄糖注射液混匀后静滴，每天1次。两组均持续治疗7天。

1.3 观察指标

比较两组治疗总有效率，依据《儿童常见呼吸道病原免疫预防专家共识》[6]将疗效评估标准分为显效、有效、无效，总有效率=(显效例数+有效例数)/各组总例数×100.00%;比较两组治疗前、治疗7 d后肺部感染评分(CPIS),共6个评估模块，总分0～12分，分值≤6分时可考虑停止使用抗菌药物治疗；治疗前、治疗7 d后，采用CRP、PCT法检测两组炎性因子指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平]波动情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行分析，计量资料以

表示，行t检验，计数资料以n,%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 总体治疗效果

治疗后，两组显效、有效、无效的情况分别为，对照组45例、60例、20例；研究组50例、70例、5例。研究组的总有效率为96.00%,高于对照组的84.00%(χ2=10.000,P<0.05)。

2.2 CPIS评分

治疗前，研究组CPIS评分为(9.69±1.04)分，对照组为(9.77±1.06)分，两组比较无差异(P>0.05);治疗后，研究组CPIS评分为(5.87±0.65)分，对照组为(4.91±0.52)分，两组CPIS评分均低于治疗前，且研究组评分更低(t=12.894,P<0.05)。

2.3 炎性因子指标

治疗前，两组各炎症因子水平比较均无差异(P>0.05);治疗后，两组的CRP、PCT均低于治疗前(P<0.05),且研究组低于对照组(t=7.956、12.190,P<0.05)。见表1。

表1两组炎性因子水平的比较

3、讨论

儿童重症肺炎支原体肺炎的常规对照治疗方案为止咳平喘、抗生素类药物的组合，其中止咳平喘药常选用酮替芬，抗生素多选择阿奇霉素，虽然上述常规对症治疗方案可取得一定治疗效果，但起效时间较长，易伴随症状缓解缓慢、炎症消退缓慢等问题[7]。甲泼尼龙琥珀酸钠属于糖皮质激素类药物，近年来被大范围应用于儿童重症支原体肺炎的治疗中，刘晓萌等[8]的研究结果显示，予以甲泼尼龙琥珀酸钠联合常规对症治疗的患儿，且临床总有效率高于常规对症治疗的患儿。

本文结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后两组CPIS评分低于治疗前，研究组评估分值低于对照组(P<0.05)。分析原因，甲泼尼龙琥珀酸钠具有极强分肺部渗透功能，可有效避免支气管腺体生成酸性黏多糖，解除其支气管痉挛，将其与儿童重症支原体肺炎常规对症治疗联合应用可取得协同作用，故研究组疗效更理想[9]。本文结果还显示，治疗后两组的CRP、PCT均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05)。提示甲泼尼龙琥珀酸钠具有明确的抗炎作用，分析原因，甲泼尼龙琥珀酸钠可阻挡炎性介质、细胞因子的释放，进而发挥免疫调节作用，可加速肺部炎症的消退与症状缓解，同时该药物对活化患儿体内THZ的细胞具有一定的作用，从而显著抑制白细胞浸润和巨噬细胞的活化[10]。本次研究在实施过程上存在一定缺陷，例如，研究的样本采用方便取样，仅收取250例重患儿为研究对象，可能存在一定的选择偏倚，研究结果推广性、准确性受限，有待未来扩大研究容量深入研究。

综上所述，甲泼尼龙琥珀酸钠在儿童重症支原体肺炎中可取得较理想的治疗效果，可加速肺部炎症与感染的消退，值得应用。

参考文献:

[1]汪珊,韦红,李启先.甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童重症支原体肺炎的疗效及对炎症因子的影响[J].蚌埠医学院学报,2022,47(1):44-46.

[2]胡彩云,姜家利,徐卫华,等.甲泼尼龙联合肺泡灌洗治疗肺炎支原体肺炎的效果及对患儿乳酸脱氢酶和高敏C反应蛋白水平的影响[J].中国医药,2021,16(5):680-683.

[3]李艳.支原体肺炎患儿经匹多莫德､甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素治疗对其免疫功能及临床疗效的影响研究[J].贵州医药,2022,46(6):918-919.

[4]邝瑞军,施静,邓莉莉.纤维支气管镜灌洗对儿童重症肺炎支原体肺炎的调控作用[J].现代科学仪器,2021,38(4):191-195.

[5]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(17):1304-1308.

[6]国家呼吸医学中心.儿童常见呼吸道病原免疫预防专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(22):1681-1709.

[7]陈海丹,张华.丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿重症支原体肺炎的疗效及对免疫功能､肺功能的影响[J].医学综述,2021,27(17):3525-3530.

[8]刘晓萌,张燕北,于海明,等.甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童重症支原体肺炎的效果及对炎症因子的影响[J].中国医药导报,2021,18(29):98-101.

[9]陈玲,胡荆江,覃军.低剂量甲泼尼龙琥珀酸钠对重症支原体肺炎患儿T淋巴细胞亚群及炎症因子水平的影响[J].中国现代医学杂志,2023,33(5):63-67.

[10]贺秀丽.甲泼尼龙琥珀酸钠治疗小儿重症肺炎支原体肺炎的疗效与作用机制分析[J].实用中西医结合临床,2023,23(3):76-78,97.