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围绝经期综合征女性胆囊胆固醇结石形成的影响因素

2024-11-14 74 上传者：管理员

摘要：目的探讨围绝经期综合征（MPS）女性胆囊胆固醇结石形成的影响因素。方法回顾性分析2018年4月—2023年5月于杭州市第一人民医院接受治疗的106例MPS患者的一般资料。采用彩色多普勒超声检查，依据胆囊胆固醇结石的诊断标准将例MPS患者分为胆囊胆固醇结石组（19例）和无胆囊胆固醇结石组（87例）。比较两组一般资料、实验室指标。多因素logistic回归分析影响围绝经期女性发生胆囊胆固醇结石的独立因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估诊断价值。结果胆囊胆固醇结石组年龄、BMI[（56.34±8.45）岁、（24.58±3.68）kg/m2]均高于无胆囊胆固醇结石组[（48.76±7.31）岁、（22.31±3.34）kg/m2],两组比较，差异均有统计学意义（t=3.980、2.635,均P<0.05）;胆囊胆固醇结石组TC、TG、LDL-C及E2水平[（5.18±0.77）mmol/L、（2.11±0.31）mmol/L、（3.29±0.49）mmol/L、（221.25±33.18）pmol/L]均高于无胆囊胆固醇结石组[（4.29±0.64）mmol/L、（1.63±0.24）mmol/L、（2.64±0.39）mmol/L及（184.48±27.67）pmol/L],两组比较，差异均有统计学意义（t=5.290、7.477、6.274及5.059,均P<0.05）,胆囊胆固醇结石组HDL-C水平[（1.14±0.17）mmol/L]低于无胆囊胆固醇结石组[（1.52±0.22）mmol/L],两组比较，差异有统计学意义（t=7.071,P<0.05）;多因素logistic回归分析结果显示，年龄（P<0.05,OR=1.100）、BMI（P<0.05,OR=1.405）、TC（P<0.05,OR=3.370）、TG（P<0.05,OR=6.259）、HDL-C（P<0.05,OR=1.292）、LDL-C（P<0.05,OR=1.155）及E2（P<0.05,OR=1.019）水平是MPS患者发生胆囊胆固醇结石的独立影响因素。结论年龄、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C及E2水平是MPS患者发生胆囊胆固醇结石的独立影响因素。

关键词：
MPS
内分泌系统
围绝经期综合征
月经紊乱
胆囊胆固醇结石
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围绝经期综合征(MPS)属于内分泌系统常见病。MPS患者以月经紊乱、头晕及潮热等为典型临床表现[1]。有报道称[2],MPS患者的卵巢功能逐渐衰退和雌激素水平降低，引起内分泌功能紊乱及胆固醇代谢失衡等情况的发生，因此出现MPS的患者发生胆囊胆固醇结石的风险较高。随着胆囊胆固醇结石病情的发展，患者会出现腹痛、胆绞痛等症状，甚至可引起急性胆囊炎[3]。故有效明确MPS患者胆囊胆固醇结石形成的影响因素则显得尤为重要。基于此，本次研究对2018年4月—2023年5月于本院进行治疗的106例MPS患者的一般资料进行回顾性分析，进一步探讨影响MPS患者胆囊胆固醇结石形成的因素，内容如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年4月—2023年5月于杭州市第一人民医院进行治疗的MPS患者106例。纳入标准：①符合《妇产科学》[4]中MPS的诊断标准；②家属知情并签署同意书。排除标准：排除标准： ①患有重大疾病；②既往有胆道手术史；③合并严重的感染性疾病； ④精神异常者；⑤临床资料不完整。本研究已获得本院伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

1.2.1 基本资料收集

通过本院自制的调查问卷收集围绝经期综合征女性基本资料，包括年龄、体质量指数(BMI)、文化程度、婚姻状况、居住地、是否吸烟及饮酒等。用电子血压仪(BP705,上海名元实业有限公司)检测患者晨起血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]水平。

1.2.2 实验室指标检测

抽取患者5 ml空腹静脉血，离心后取上清液，采用全自动生化仪(DT-280,盛世东唐江苏生物科技有限公司)检测血脂[高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)及三酰甘油(TG)]水平。通过全自动免疫分析仪(PT3502B,北京普天新桥技术有限公司)检测雌二醇(E2)水平。

1.2.3 胆囊胆固醇结石的诊断

患者均进行彩色多普勒超声检查，依据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)》[5]中胆囊胆固醇结石的诊断标准，分为胆囊胆固醇结石组(19例)和无胆囊胆固醇结石组(87例)。其中胆囊胆固醇结石患者通过彩超检查，可见胆囊内单个或数个存在的境界清楚的颗粒状结石。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件，计量资料用均数±标准差表示，比较用t检验；计数资料采用[例(%)]表示，比较用χ2检验；多因素logistic回归分析影响MPS患者发生胆囊胆固醇结石的独立因素；采用受试者工作特征(ROC)曲线评估诊断价值，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、BMI比较，差异均有统计学意义(均P<0.05),家庭人均月收入、居住地、是否吸烟、是否饮酒、SBP、DBP、文化程度及婚姻状况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1两组一般资料比较[例

2.2 两组实验室指标水平比较

胆囊胆固醇结石组TC、TG、LDL-C、E2及HDL-C水平与无胆囊胆固醇结石组比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2两组实验室指标水平比较

2.3 影响MPS患者发生胆囊胆固醇结石的多因素logistic回归分析

年龄、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C及E2水平是MPS患者发生胆囊胆固醇结石的影响因素。见表3。

2.4 单一风险因素及构建风险评估模型ROC曲线分析

经构建风险评估模型检测的AUC值最高，为0.973,且灵敏度、特异度分别为94.73%、89.47%。见表4,见图1。

表3影响MPS患者发生胆囊胆固醇结石的多因素logistic回归分析

表4单一风险因素及构建风险评估模型ROC曲线分析

图1单一风险因素及构建风险评估模型ROC曲线图

3、讨论

MPS主要是由于女性卵巢功能衰退及下丘脑-垂体功能的退化，导致性激素水平波动和下降，机体内分泌环境改变，进而引起月经紊乱、头晕及潮热等一系列临床表现[6-7]。根据流行病学调查研究[8]结果显示，近年来我国胆囊胆固醇结石在MPS 女性中的发病率不断增长， MPS患者体内雌激素水平降低，导致胆囊收缩功能下降，加之胆固醇在胆汁中过多积聚形成的固体物堆积在胆囊内部，导致胆囊胆固醇结石的发生风险大大提高[9-10]。本次研究结果显示， 106例MPS患者中，有19例出现胆囊胆固醇结石，占比17.92%, 这与顾志坚等[11]报道基本相符。

为了有效明确MPS患者发生胆囊胆固醇结石的独立影响因素，本次研究多因素logistic回归分析结果显示：年龄、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C及E2水平是影响MPS患者发生胆囊胆固醇结石的独立因素。现作逐一分析：①随着女性年龄的增加，MPS患者卵巢功能不断衰退，机体内分泌环境失衡，致使胆囊功能水平降低，导致胆汁正常排泄功能受到影响，在一定程度上提高了胆囊胆固醇结石的发生风险[12-13];②与正常女性相比较，超重或者肥胖MPS女性的胆囊内胆汁分泌量和浓度明显较高，可促使胆固醇等物质沉积在胆囊内部，极其容易形成胆囊胆固醇结石[14],同时BMI较高的MPS女性，其胆囊的收缩功能较弱，易引起胆囊排空不畅，在一定程度上延长了胆汁在胆囊内的停留时间，提高了胆囊胆固醇结石的发生率[15-16];③TC是常见的脂代谢指标，其主要是通过肝脏合成并且储存于肝脏[17],若TC在肝脏内合成增多则会影响胆汁酸分泌，并引起TC在胆汁内沉淀，而胆囊内胆汁中TC含量过饱和，则会导致部分TC溢出，在胆囊内形成结晶性物质，长期存在则会形成胆囊胆固醇结石[18-19];④MPS女性的LDL-C表达水平较高，表明TC转移到肝外组织越少，在肝细胞内聚集越多，长此以往TC在胆汁中的沉积增加[20-23]。同时HDL-C表达水平越低，则促进了TC在胆汁中的沉淀，进而提高了胆囊胆固醇结石的发生率[23];⑤E2属于甾体雌激素的一种，在雌激素中活性最强[24]。MPS 女性机体内分泌水平失调，影响葡萄糖醛酸胆红素的形成，雌激素水平发生波动，影响胆囊的排空，进而促使患者发生胆囊结石的风险提高[25-26]。

为了进一步明确MPS患者发生胆囊胆固醇结石的影响因素，本文由ROC曲线分析，经构建风险评估模型。结果显示采用年龄、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C及E2水平联合检测在评估MPS女性发生胆囊胆固醇结石方面具有一定的临床诊断价值。

参考文献:

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[12]何婵婵,李春梅,王永芹.神经鞘脂通路与胆固醇代谢的调控在胆囊胆固醇结石形成中的研究进展[J].肝胆外科杂志,2021,29(1):77-79.