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超声联合抗苗勒氏激素水平评估子宫切除患者卵巢功能的价值

2024-07-29 43 上传者：管理员

摘要：目的探究超声联合抗苗勒氏激素水平评估子宫切除患者卵巢功能的临床价值。方法选取我院40例子宫切除的患者作为实验组、另选40例健康体检的女性作为对照组；对比两组超声检查结果及抗苗勒氏激素检测水平。结果术后第1个月、术后第3个月实验组卵巢体积、卵巢间质动脉收缩期流量峰值流速、卵巢间质动脉血管化指数、抗苗勒氏激素检测水平均低于术前与对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声联合抗苗勒氏激素水平可给予子宫切除患者卵巢功能较准确、客观地评估。

关键词：
卵巢功能
外科治疗手术
子宫切除术
抗苗勒氏激素
超声
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子宫切除术是妇科较常见的外科治疗手术[1]。虽然子宫切除术在妇科疾病中可取得较理想的治疗效果，但从本质而言，该手术是一种创伤较大的手术，对患者卵巢功能具有一定影响[2]。既往临床多采用卵泡雌激素、雌二醇等相关妇科指标评估子宫切除术患者的卵巢功能，但上述指标易受到患者月经周期的影响，准确性并不理想[3]。随着近年来临床诊疗经验的积累，临床工作者开始将超声与抗苗勒氏激素水平联合应用于子宫切除术患者卵巢功能评估中且取得了较理想的评估效果，其中超声作为妇科应用作为广泛的影像学检查，操作简单且能完成定量诊断评估[4];抗苗勒氏激素检测结果稳定且不受患者月经周期的干扰，在卵巢功能评估中具有明确优势[5]。鉴于此，本研究旨在分析超声联合抗苗勒氏激素水平的实际评估价值。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年12月至2022年12月我院40例子宫切除的患者作为实验组、另选40例健康体检的女性作为对照组。实验组年龄(38.19±4.62)岁；体质量指数(22.61±2.29)kg/m2;手术类型为子宫次全切16例、全子宫切除10例、广泛子宫切除14例。对照组年龄(38.28±4.54)岁；体质量指数(22.55±2.34)kg/m2。纳入标准：(1)实验组纳入患者均经实验室检查、影像学检查确认符合子宫切除术治疗指征；(2)既往无妇科手术史；(3)可完整提供本研究所需相关资料。排除标准：(1)合并严重卵巢疾病者；(2)严重精神障碍患者；(3)拒绝或中途退出此次研究者；(4)已绝经女性。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

(1)超声检查方法：预先告知受检者排空膀胱，取膀胱截石位，取已用耦合剂均匀涂抹的无菌乳胶套套置在阴道探头上，缓慢置入阴道，抵达阴道穹隆部时旋转探头，行纵、横、斜等多切面检查，对子宫大小、形态、肌层回声做详细观察及记录；本研究采用VolusonE8型多普勒彩色超声诊断仪，使用腔内探头，频率为5.0～7.5 MHz; 检测指标包括卵巢体积(OV)、卵巢间质动脉收缩期流量峰值流速(PSV)、卵巢间质动脉血管化指数(V1)。(2)抗苗勒氏激素水平检测：两组对象均于在早晨空腹采集静脉血液5 mL,仪器选用酶联免疫检测仪德朗DR-200B,利用酶联免疫吸附法对抗苗勒氏激素(AMH)进行检测。

1.3 观察指标

术前、术后第1个月、术后第3个月3个时间段对比实验组、对照组的超声检查相关指标(包括OV、PSV、V1)及抗苗勒氏激素检测水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件对全部数据进行处理，计量资料表示为

多组间采用F检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 超声检查相关指标

术前两组超声检查相关指标对比差异无统计学意义(P>0.05),术后第1个月、术后第3个月实验组的OV、PSV、V1均低于术前与对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组患者超声检查相关指标对比

2.2 抗苗勒氏激素检测水平

术前两组的AMH对比差异无统计学意义(P>0.05),术后第1个月、术后第3个月实验组的AMH均低于术前与对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组患者抗苗勒氏激素检测水平对比

3、讨论

子宫切除术一般会对子宫颈、子宫实施部分切除或全切除，对患者卵巢功能具有一定负性影响，对于尚有生育需求的女性而言，准确评估卵巢功能意义重大[6]。基础状态下，卵巢体积与卵巢储备的始基卵泡、生长的卵泡数目相关，子宫切除术在一定程度可促使始基卵泡、生长的卵泡数减少，进而造成卵巢体积减小[7];卵巢间质动脉收缩期流量峰值流速、卵巢间质动脉血管化指数是卵巢血流相关指标，上述指标可准确反映卵巢内部血行，子宫切除术后卵巢功能受损则内部血行遭到明显损伤，最终导致上述两项指标降低[8];而抗苗勒氏激素是一种从胚胎发育就存在的一种糖蛋白激素，该激素直接影响女性卵泡的生长与调控，这种影响一般可延续到绝经期，该指标的正常范围是2.2～6.8 ng/mL,当该指标检测值低于1.1 ng/mL则提示受检者卵巢功能明显下降，因此该指标可作为子宫切除患者卵巢功能的主要评估指标[9];另外抗苗勒氏激素水平受外源性性激素与女性月经周期的干扰较小，故该指标检测值相对稳定。王光咏等[10]人在其研究中明确提出三维超声联合抗苗勒氏激素水平可用于评估对子宫切除患者卵巢功能。本次研究结果显示，术后第1个月、术后第3个月实验组卵巢体积、卵巢间质动脉收缩期流量峰值流速、卵巢间质动脉血管化指数、抗苗勒氏激素检测水平均低于术前与对照组(P<0.05),研究结果与王光咏等人的研究结论一致。分析原因为超声检查工作的原理是在体内组织声学界面对入射超声波的反射和散射作用，超声波在进入体内会发生反射、折射，机体各组织反射、折射超声波的程度存在一定差异，最终通过检查仪器所反检测出的波形、曲线及成像特征来辨别检查组织是否存在病变、病变类型及病变程度[11-12];针对妇科患者的阴道超声探头频率高，分辨率更强，贴紧宫颈，不受患者腹部脂肪厚度及肠气的影响，其可明确获得卵巢体积、卵巢间质动脉收缩期流量峰值流速、卵巢间质动脉血管化指数等卵巢功能定量指标[13]。因此将超声、抗苗勒氏激素水平联合应用于子宫切除患者卵巢功能评估中可综合二者评估机制，发挥协同作用，最终可取得准确且客观地评估结果[14]。

综上所述，超声联合抗苗勒氏激素水平可给予子宫切除患者卵巢功能较准确的评估，在指导后续治疗、判断预后中发挥着不可或缺的作用。

参考文献:

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[2]邵瑾.经阴道三维超声联合抗苗勒氏激素评估卵巢储备功能的价值[J].中国计划生育学杂志,2020,28(10):1613-1616.

[3]蒋晶,杨文香,柴芝红.阴道超声联合血清PAPP-A､AMH水平在异位妊娠早期的诊断价值[J].中国妇幼保健,2020,35(6):1155-1158.

[4]邓娅,陈萍,陈卫红.激素替代治疗对绝经前子宫切除术患者术后血清抗苗勒氏激素水平､卵巢动脉血流动力学､骨代谢及凝血功能的影响[J].中国妇幼保健,2020,35(12):2219-2222.

[5]阎恺,陈小琳,王胤人,等.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿术后卵巢储备功能评价中抗苗勒氏管激素的应用价值[J].海南医学,2021,32(6):711-714.

[6]刘小霞,席娟,贺凤.子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响分析[J].贵州医药,2020,44(8):1271-1272.

[7]张志洁,范静,王卿,等.血清抗苗勒管激素联合经阴道彩色多普勒超声预测不孕症患者卵巢储备功能的价值研究[J].中国医师进修杂志,2022,45(2):123-126.

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[9]何杰灵,王伟群,刘焕玲.经阴道超声检查联合抗苗勒管激素对卵巢储备功能的作用[J].中国医药导报,2020,17(24):111-114.

[10]王光咏,杨凤,谢兰.三维超声联合抗苗勒氏激素水平评估子宫切除患者卵巢功能的临床价值[J].临床超声医学杂志,2023,25(3):225-228.