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中药熏洗联合有氧运动治疗类风湿关节炎临床研究

  2024-12-26    16  上传者:管理员

摘要:目的 观察中药熏洗联合有氧运动治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效。方法 选取2022年3月至2023年4月新疆医科大学第一附属医院中医综合科收治的RA患者96例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组48例。对照组采用甲氨蝶呤片治疗,治疗组在对照组基础上加中药熏洗联合有氧运动治疗,2组均治疗4周。比较2组治疗前及治疗1、2、4周28个关节疾病活动度-红细胞沉降率评分系统(DAS28-ESR)评分变化。比较2组治疗前后C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、白细胞介素17(IL-17)、ESR、辅助性T细胞17(Th17)、调节性T细胞(Treg)、Th17/Treg水平及类风湿关节炎患者报告的临床结局(PRO)量表评分变化。结果 治疗1、2、4周,2组DAS28-ESR评分均较本组治疗前下降(P<0.05),且治疗组均低于对照组同期(P<0.05)。治疗后,2组血清RF、ESR、CRP、IL-17水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组Th17/Treg、Th17均较本组治疗前降低(P<0.05),Treg均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组Th17/Treg、Th17均低于对照组(P<0.05),Treg高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组PRO量表各维度评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组均高于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率87.50%(42/48),对照组总有效率60.42%(29/48),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 中药熏洗联合有氧运动可有效缓解RA患者临床症状,抑制炎症,提高其生活质量。

  • 关键词:
  • RA
  • 有氧运动
  • 温针疗法
  • 熏洗疗法
  • 类风湿关节炎
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类风湿关节炎( rheumatoidarthritis,RA)是一种慢性炎症性免疫性疾病,可累及全身关节,引起关节疼 痛、肿胀和僵硬[1 - 2] ,若不及时治疗,可导致关节畸 形,甚至导致其他全身症状,给患者的日常工作和生 活带来不良影响[3 - 4] 。 临床主要采用非甾体类抗炎 药、抗风湿药、生物制剂及糖皮质激素等治疗 RA,但 并不能完全控制病情[5] 。 中医治疗 RA 有独特的优 势[6] 。 本研究采用中药熏洗联合有氧运动治疗 RA 患者 48 例,并与甲氨蝶呤片治疗 48 例对照观察,结 果如下。


1、资料与方法


1. 1 一般资料

选取2022 年 3 月至 2023 年 4 月新 疆医科大学第一附属医院中医综合科收治的 RA 患者 96 例为研究对象,按照随机数字表法分为治疗组和对 照组,每组 48 例。 2 组一般资料比较差异无统计学意 义(P > 0. 05),具有可比性。 见表 1。

表1 2 组一般资料比较

1. 2 病例选择

1. 2. 1 诊断标准 西医诊断:依据《类风湿性关节炎 诊疗指南》 [7] 中的相关标准确诊。 中医诊断:结合文 献[8],辨证为寒湿瘀阻型。

1. 2. 2 纳入标准 符合中西诊断标准;可正常沟通; 签署知情同意书。

1. 2. 3 排除标准 严重肝肾功能障碍者;关节严重畸 形者;精神类疾病者;依从性差,中途退出者。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 对照组 予甲氨蝶呤片(江苏知原药业股份 有限公司,国药准字 H20223032)5 ~ 10 mg,每周 1 ~ 2 次口服。 服用 4 周。

1. 3. 2 治疗组 在对照组基础予中药熏洗联合有氧 运动。 ①中药熏洗:将伸筋草、透骨草、牡丹皮、刘寄 奴、桑枝、赤芍、桂枝、艾叶各 10 g,加入 2000 mL 水中, 煮沸 5 min 后,趁热熏蒸患肢,药液温度降至 40 ℃ 左 右时,将患肢浸入药液中,每日 1 次,每次 20 min。 ② 有氧运动:按照循序渐进的原则,进行主动抗阻训练、 跑步机跑步,运动时间 20 min,注意运动前后需热身和 放松运动 5 min。 治疗 4 周。

1. 4 观察指标及方法

①临床症状。 治疗前后采用 28 个关 节 疾 病 活 动 度 - 红 细 胞 沉 降 率 评 分 系 统 (DAS28 - ESR) [9]对 2 组患者临床症状进行评价。 分 别从压痛数(TJC)、关节肿胀数(SJC)、ESR 值、疼痛视 觉模拟评分(VAS)4 个方面进行评分,按照公式计算 出 DAS28 - ESR 评分。 ②血清学指标。 治疗前后,采 集 2 组患者肘静脉血,采用化学发光免疫分析法检测 C 反应蛋白(CRP),采用速率散射比浊法测定类风湿因子(RF),全自动血沉仪检测 ESR,采用酶联免疫吸 附法检测白细胞介素 17(IL - 17)。 ③辅助性 T 细胞 17(Th17)、调节性 T 细胞(Treg)细胞表达。 治疗前后 采集 2 组患者外周静脉血,采用流式细胞仪检测,以 IL - 17和 CD4 + 的双阳性细胞表示为 Th17,Tregs 为 CD4 + CD25 + CD127dim Foxp3 + ,计算 Th17 / Treg 值。 ④生活质量。 治疗前后采用类风湿关节炎患者报告的 临床结局(PRO)量表[10] 对 2 组患者生活质量进行评 价,包括躯体感觉、躯体功能、心理状况、社会健康,评 分越高,生活质量越好。

1. 5 疗效标准

显效:临床症状及体征基本消失, DAS28 - ESR 评分 < 2. 6 分;有效:临床症状及体征均 有所好转,2. 6 分≤DAS28 - ESR 评分≤3. 2 分;无效: 临床症状无变化,或病情加重[7] 。

1. 6 统计学方法

采用SPSS 20. 00 统计学软件分析 数据,计量资料采用均数 ± 标准差表示,行 t 检 验;计数资料采用例(% ) 表示,行 χ 2 检验。 P < 0. 05 为差异有统计学意义。


2、结果


2. 1 2 组 DAS28 - ESR

评分比较治疗1、2、4 周,2 组 DAS28 - ESR 评 分 均 较 本 组 治 疗 前 下 降 ( P < 0. 05),且治疗组均低于对照组同期(P < 0. 05)。 见 表 2。

2. 2 2 组治疗前后血清学指标比较

治疗后,2 组血 清 RF、ESR、CRP、IL - 17 水平均较本组治疗前明显降 低(P < 0. 05),且治疗组均低于对照组(P < 0. 05)。 见表 3。

表2 2 组 DAS28 - ESR 评分比较

表3 2 组治疗前后血清学指标比较

2. 3 2 组治疗前后 Th17、Treg 细胞表达比较

治疗后,2 组 Th17 / Treg、Th17 表达均较本组治疗前降低, Treg 表达均较本组治疗前升高,且治疗组 Th17 / Treg、 Th17 表达均低于对照组(P < 0. 05),Treg 表达高于对 照组(P < 0. 05)。 见表 4。

表4 2 组治疗前后 Th17、Treg 细胞表达比较

2. 4 2 组治疗前后 PRO 量表评分比较

治疗后,2 组 PRO 量表各维度评分均较本组治疗前升高,且治疗组 均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P < 0. 05)。 见表 5。

表5 2 组治疗前后 PRO 量表评分比较

2. 5 2 组临床疗效比较 治疗组总有效率 87. 50% (42 / 48),对照组总有效率 60. 42% (29 / 48),治疗组总 有效率高于对照组,比较差异有统计学意义 ( P < 0. 05)。 见表 6。

表6 2 组临床疗效比较


3、讨论


RA 是临床常见的一种疾病,其发病率出现逐年 递增的趋势,已成为一个公共卫生问题[11 - 12] 。 RA 的 发病因素较多,包括自身免疫、遗传、环境、感染因素。 由于自身免疫系统攻击自身组织,导致关节炎症和损 伤[13 - 14] ,即当机体受到某些不明原因的刺激时,免疫 系统会错误地将自身组织视为外来入侵者,并产生抗 体进行攻击,这种攻击会导致关节滑膜炎症、关节软骨 破坏和骨质侵蚀,最终导致关节僵硬和畸形。 RA 具 有一定的家族聚集性,遗传因素在其发病机制中起着 重要作用。 遗传因素可以影响个体对 RA 的易感性, 以及疾病的严重程度和病程进展。 环境因素也是 RA 发病的重要诱因之一,其中吸烟、感染、化学物质暴露 等都可能增加患病风险,吸烟已被证实是 RA 发病的 重要危险因素。 此外,长期处于寒冷、潮湿的环境中也 可能诱发 RA。 感染与 RA 的发病有关,常见的感染源 包括 EB 病毒、巨细胞病毒、支原体等。 这些感染源可 能通过分子模拟机制引发免疫反应,导致自身免疫性 疾病的发生。 此外,感染还可能通过触发免疫系统的 异常反应来促进 RA 的发病。 RA 治疗方法包括药物 治疗、物理治疗及手术治疗等[15] 。 其中药物治疗是主 要的治疗方法,如甲氨蝶呤能有效阻止病情、延缓关节 破坏等,在一定程度上控制病情,但长期使用毒副作用 较大,停药后易反复发作[16] 。

RA 属中医学“尪痹” “痹病”等范畴,认为其发病 与风寒湿邪入侵、肝肾亏虚、气血瘀滞、正气不足有 关[17 - 18] 。 风寒湿邪是导致关节肿痛的重要因素之一。 风寒湿邪侵袭机体,痹阻关节,会导致气血不畅、经络 不通,进而引发关节疼痛和肿胀。 肝肾亏虚也是 RA 的发病机制之一。 中医学认为,肝主筋,肾主骨,肝肾 亏虚,筋骨失养,进而引发关节疼痛和僵硬。 气血瘀滞 也是 RA 的重要病机之一。 当人体受到外邪侵袭时, 会导致气血运行不畅、经络阻塞,进而引发关节疼痛和 僵硬。 正气不足是 RA 发病的根本原因,正气不足易 受到外邪侵袭,进而引发关节肿胀和疼痛[19 - 20] 。 因 此,中医治疗 RA 以祛风除湿、补益肝肾、通络止痛为 治法。 本研究中的中药熏洗方中伸筋草具有舒筋活 络、祛风除湿的功效;透骨草祛风除湿,散瘀消肿,舒筋 活血;刘寄奴破血通经,温经止痛;桑枝具有祛风湿、利 关节功效;桂枝温通经脉,助阳化气;牡丹皮清热凉血, 活血消瘀;赤芍散瘀止痛;艾叶温经散寒、祛湿止痛。 以上诸药共用,可起到温经散寒、活血通络、止痛通痹 的作用[21 - 22] 。 现代药理学研究证实,透骨草中的成分 具有抗氧化、抗炎、免疫调节等作用[23] ;伸筋草中的有 效成分具有抗炎、解热镇痛的作用[24] 。 中药熏洗作为 中医外治法,通过热刺激效应、局部药效作用、整体调 节作用,疏通经络气血、改善新陈代谢,起到消肿、止痛 的作用。 有氧运动能增强心肺功能和肌肉力量,促进 新陈代谢,减轻关节炎症,改善关节功能。 本研究结果 显示,治疗 1、2、4 周,治疗组 DAS28 评分均低于对照 组(P < 0. 05),总有效率及 PRO 量表各项评分均高于 对照组(P < 0. 05)。 这是因为通过中药熏洗,可使药 力直达病灶,有效抑制炎症,减轻关节肿胀,缓解疼痛, 结合有氧运动,可加快患者关节功能康复。

RA 在病情进展过程中会不断释放炎症因子[25] 。 Treg 与 Th17 细 胞 失 衡 在 RA 进 展 中 起 到 重 要 作 用[26] 。 Th17 细胞可促进 IL - 17 分泌,激活巨噬细胞, 加重炎症反应。 本研究结果显示,治疗后,治疗组血清 RF、ESR、CRP、IL - 17、Th17 / Treg、Th17 水平低于对照 组(P < 0. 05),Treg 高于对照组(P < 0. 05)。 提示中 药熏洗联合有氧运动可提高机体免疫力,增强 Treg 活 性,抑制 Th17 细胞分化和炎症因子的产生。

综上所述,中药熏洗联合有氧运动治疗 RA,可有 效改善临床症状,抑制炎症,控制病情,提高患者生活 质量,值得临床推广应用。


参考文献: 

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基金资助:新疆护理学会2022年度立项科研课题(编号:2022XH13);


文章来源:姚玉红,苏丹,陈金荣.中药熏洗联合有氧运动治疗类风湿关节炎临床研究[J].河北中医,2024,46(12):1986-1989+1995.

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