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自拟黄柏方熏洗坐浴联合卤米松乳膏外用治疗肛周湿疹疗效分析

2024-12-14 96 上传者：管理员

摘要：目的观察自拟黄柏方熏洗坐浴联合卤米松乳膏外用治疗肛周湿疹的有效性和安全性。方法选取2023年06月到2023年10月期间在医院进行肛周湿疹治疗的患者共60例展开此次研究，通过随机数表法分组，分成对照组、治疗组，均30例。治疗组采用自拟黄柏方熏洗坐浴联合卤米松乳膏外用治疗，对照组采用温水坐浴和局部外涂卤米松乳膏治疗。比较两组的总有效率、肛周瘙痒、不良反应、炎性因子及生活质量。结果治疗组总有效率比对照组高，治疗1个疗程后渗液、瘙痒程度评分均比对照组低，IL-2比对照组高，IL-4及DLQI指数6个方面评分均比对照组低，P<0.05。两组均无严重不良反应发生。结论自拟黄柏方熏洗坐浴联合卤米松乳膏外用治疗肛周湿疹效果确切，可减轻肛周渗液与瘙痒，缓解炎症反应，提高患者生活质量。

关键词：
卤米松乳膏
坐浴
肛周湿疹
肛周炎
自拟黄柏方
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肛周湿疹是由多种因素引起的肛周炎性皮肤病，症状以肛周瘙痒剧烈、潮湿多汗、皮疹等为主。该病易反复发作，不易根治，严重影响患者生活质量，危害身心健康。本研究以2023年6月至10月本院收治的60例肛周湿疹患者为研究对象，旨在探讨针对肛周湿疹患者治疗时使用自拟黄柏方熏洗坐浴联合卤米松乳膏外用的效果，详细如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2023年06月到2023年10月期间在我院进行肛周湿疹治疗的患者共60例展开此次研究，通过随机数表法分组，划分成对照组、治疗组，各组均30例。在对照组中，男女比例为13:17;年龄在22～79岁之间，均龄为45.3岁。在治疗组中，男女比例为18:12,年龄在21～70岁之间，均龄为46.1岁。两组患者在一般资料方面比较，差异无显著性(P>0.05)。患者和家属均知情此次研究，同时签署同意书。

纳入标准：具有完整临床资料；符合肛周湿疹诊断标准[1];未接受过这方面治疗。排除标准：患有精神疾病；存在重大脏器疾病；患有造血系统疾病；处于妊娠期、哺乳期；存在其他肛周疾病。

1.2方法

对照组接受温水坐浴和卤米松乳膏治疗：予低于体表温度的温水2000 ml,坐浴10 min后，均匀外涂卤米松乳膏(生产厂家：澳美制药厂，国药准字HC20181019,规格：5 g/支)治疗；根据患者症状，每日薄涂2次，早晚各1次。

治疗组在对照组基础上采用自拟黄柏方熏洗坐浴：处方为生黄柏(黄柏)15 g,苦参、五倍子、蛇床子、川椒、地肤子、防风各10 g;上述药物由北京中医药大学东方医院秦皇岛医院(秦皇岛市中医医院)制备，由中药房制剂室负责，展开质量控制工作，煎制到400 ml,均分为2袋，分早晚两次使用。在进行熏洗过程中，每次使用1袋中药液，将药液倒入坐浴盆中，温开水稀释，稀释量为2000 ml。等药液温度降低到40℃以下再进行坐浴，时间为10 min,每日进行2次，在早晚进行。坐浴后，给予卤米松乳膏外涂，早晚各1次。两组均以2周为1个疗程。治疗过程中，患者应养成健康的作息习惯，避免食用过于辛辣、刺激的食物，做到忌烟忌酒，不抓挠患处，确保大便通畅。

1.3观察指标

(1)临床疗效：结合《ZY/T001.7-94中医肛肠科病证诊断疗效标准》评价疗效；无效，即干预后，患者症状并未出现明显改善，出现的皮损、瘙痒问题并未出现明显变化；好转，即干预后，患者出现的肛门瘙痒症状获得明显缓解，皮损多数已恢复；痊愈，即干预后，患者不再出现肛门瘙痒情况，皮损问题恢复到正常状态；总有效率=(痊愈+好转)/总例数乘以100%。(2)瘙痒及渗液程度：结合自拟量表评估，患者获得分数越高，则表明渗液、瘙痒越严重。采用0～3分制评估肛周瘙痒程度：0分为无瘙痒，1分为轻度瘙痒、可耐受，2分为中度瘙痒、影响正常生活和工作，3分为重度瘙痒、反复发作、难以忍受。肛周渗液评分标准：基本无渗液计0分；少量渗液、偶有潮湿感计2分；肛周大量渗液、明显感觉到潮湿计4分；肛周有严重渗液、经常有潮湿感，甚至污染衣物计6分。(3)炎性因子：采集患者空腹静脉血液标本5 ml,于治疗前后分别测定，记录白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)水平。(4)生活质量：结合皮肤病生活质量指数(DLQI)评估，主要包括6个方面，即日常活动、症状感受、工作学习、休闲娱乐及治疗与人际关系，评分与生活质量呈反比。

1.4统计学分析

数据统计分析运用SPSS 27.0软件，计量资料表示运用,以t检验；计数资料表示运用%,以χ2检验，如P<0.05,则差异存在统计学意义。

2、结果

2.1治疗组和对照组治疗总有效率对比

在治疗组中，获得的总有效率明显比对照组高，P<0.05。详见表1。

表1两组疗效比较[例(%)]

2.2瘙痒程度

两组治疗前瘙痒程度评分对比，P>0.05;治疗组治疗后瘙痒程度评分比对照组低，P<0.05。详见表2。

表2两组瘙痒程度评分比较

2.3渗液程度

两组治疗前渗液程度评分对比，P>0.05;治疗组治疗后渗液程度评分比对照组低，P<0.05。详见表3。

表3两组渗液程度评分比较

2.4不良反应

两组治疗期间均未出现药物过敏等不良反应。

2.5炎性因子

两组治疗前炎性因子IL-2、IL-4对比，P>0.05;治疗后，治疗组炎性因子IL-2较对照组更高，IL-4较对照组更低，P<0.05。详见表4。

表4两组炎性因子水平比较

2.6生活质量

两组治疗前DLQI指数6个方面评分对比，P>0.05;治疗组治疗后DLQI指数6个方面评分均较对照组更低，P<0.05。详见表5。

表5两组DLQI指数6个方面评分比较

3、讨论

肛周湿疹是一种常见的皮肤炎症性疾病，主要表现为皮肤在肛门周围出现湿疹样的炎症。肛周湿疹会导致局部皮肤瘙痒、疼痛、灼热等不适感，严重影响患者生活质量。同时，由于肛周湿疹会损伤皮肤保护屏障，易导致皮肤受到细菌、真菌感染，甚至可引发蜂窝组织炎等严重并发症，如得不到及时有效的治疗，可反复发作，甚至进展为慢性湿疹，给患者带来长期困扰。鉴于此，探寻并制定有效治疗方案非常重要。

基于中医角度进行分析，肛周湿疹为“顽湿疮”、“浸淫疮”,在临床表现上，主要体现为瘙痒、局部皮损；在治疗过程中，一般会结合糖皮质激素软膏外涂，然而在远期疗效上，并不是十分明显，易复发[3]

目前，国内大量研究已证实，中医药在皮肤病的治疗方面具有重要价值。中医佐治肛周湿疹成为临床研究的热点[4]。风、湿、热等是肛周湿疹发病的重要因素。在现代医学中提出，湿疹为变态反应性疾病，是由于内外因素导致[5]。西医多采用抗过敏、抗感染治疗，主要是通过糖皮质激素软膏外用。在早期阶段时使用获得的疗效比较明显，然而在远期疗效上，呈现出的整体效果不佳。如患者停药，则病情较易反复发作，也可能加重，形成耐药性。中药在使用时，经过煎煮，会形成苷类、生物碱以及一些微量元素等，运用于肛周时，会在肛周皮肤产生作用，明显降低毛细血管通透性，促进体内循环改善，避免炎症反应过于严重[6]。本方中，黄柏为君药，苦参为臣药、二者共奏清热燥湿、解毒杀虫之功；五倍子为佐药，味酸涩性寒，其功在收敛、清热；蛇床子、地肤子能凉血息风、杀虫止痒；川椒能杀菌止痒；防风被称为“治风通用”之药，能祛风止痒。而且，黄柏方熏洗坐浴为外用疗法，相对安全，减少了口服药物可能带来的内脏器官影响；卤米松乳膏外用可局部治疗，减少全身用药带来的副作用，两者联合应用，可有效缓解肛周渗液、瘙痒等症状，帮助修复皮损。

IL-2主要由活化的T细胞产生，对调节T细胞的增殖、分化和功能具有重要作用。IL-4是由Th2细胞和其他细胞产生的细胞因子，主要调节抗炎反应和免疫。在肛周湿疹患者中，IL-2与IL-4的表达可能受到影响，导致免疫反应过度激活，加剧炎症反应，进而导致肛周湿疹病情恶化。

现代医学提出[7],苦参中含有的苦参碱可发挥免疫抑制作用。蛇床子对细菌感染引起的皮肤病或真菌感染引起的皮肤病均可获得较好的治疗效果。地肤子可以明显降低白三烯、组胺等炎性介质水平，同时在抗过敏方面，也具有明显的作用；五倍子具有收敛、抗炎、抗氧化、抗细胞突变的作用。苦参所含的苦参碱、氧化苦参碱可调控炎症反应，调节多种免疫细胞活性，并能促进角质形成细胞活性，维护皮肤屏障功能[8];黄柏所含的小檗碱等生物碱成分具有较强的抗炎作用。

综上所述，自拟黄柏方熏洗坐浴联合卤米松乳膏外用治疗肛周湿疹无明显不良反应，疗效确切，患者肛周瘙痒、渗液及机体炎症反应均明显减轻，生活质量提高。

参考文献:

[1]中华中医药学会皮肤科分会.湿疹(湿疮)中医诊疗专家共识(2016年)[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2018,17(2):181-183.

[2]国家中医药管理局.《ZY/T001.7-94中医肛肠科病证诊断疗效标准》[S].南京:南京大学出版社,1994:11.

[3]翟孟凡,贾小强.肛周湿疹的治疗进展[J].中国肛肠病杂志,2020,40(6):72-73.

[4]王晓翠,牛阳.牛阳.“宣通气血法”治疗急性湿疹的临床经验[J].中国中医基础医学杂志,2021,27(5):853-855.

[5]徐玥瑾.凉血消风饮治疗慢性湿疹的临床疗效观察[J].中华中医药学刊,2020,38(12):242-245.

[6]何镇文,顾蘅,杨登科,等.自拟苦参熏洗加减方治疗肛周湿疹120例[J].中医外治杂志,2022,31(3):44-46.

[7]王凤秀,戴莹,翟华强,等.中药煎煮历史源流与技术研究[J].山东中医药大学学报,2018 ,42(2):109-112.

[8]张继超.苦参止痒汤联合西药治疗肛周湿疹临床疗效及对瘙痒症状､生活质量评分的影响[J].2022,54(17):183-186.

文章来源:赵晶晶,李燕.自拟黄柏方熏洗坐浴联合卤米松乳膏外用治疗肛周湿疹疗效分析[J].生命科学仪器,2024,22(06):169-171.