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医学免疫学课程融入伦理学元素的探索与实践

2024-07-05 43 上传者：管理员

摘要：在临床医学专业医学免疫学课程中有机融入伦理学内容，通过案例分析、小组讨论和情景模拟等教学方式，有效引导学生形成正确的伦理观念。教学后评估结果显示，学生对伦理问题的理解和应对能力有了明显提升，该教学实践可为医学免疫学领域的伦理教育提供有益经验与参考。

关键词：
临床医学
伦理学
伦理意识
伦理教育
医学免疫学
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2022年中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于加强科技伦理治理的意见》（以下简称《意见》），从顶层设计提出科技治理的基本原则，特别强调科技伦理观念的培育，指出“将科技伦理教育作为相关专业学科本专科生、研究生教育的重要内容，鼓励高等学校开设科技伦理教育相关课程，教育青年学生树立正确的科技伦理意识，遵守科技伦理要求。完善科技伦理人才培养机制，加快培养高素质、专业化的科技伦理人才队伍”。伦理意识是大学生必备的素质，专业课程中有机融入伦理学元素，可以提升大学生的伦理素养[1]。

医学免疫学是联系生命科学与临床医学的前沿学科，是医学类专业的主干课程之一，其重要性不仅体现在对临床疾病的深刻认识和治疗指导上，也为应对传染病和自身免疫性疾病等提供了科学基础[2]。医务人员深入学习和有效运用医学免疫学知识，能够提高临床治疗水平，促进疾病治疗方法的创新；通过了解免疫系统的结构、功能及其对疾病的应答机制，能够更全面、深刻地理解患者的免疫状态，在临床实践中更加明确疾病的发病机制，为个体化治疗提供科学依据。

伦理学强调尊重患者意愿、关注患者痛苦。在实际工作中，医务人员可能需要在时间紧迫、信息有限的情况下做出重要医疗决策，拥有坚实的伦理学基础，可以帮助其更从容地在复杂的伦理场景中妥善处理与患者、患者家属及团队成员的关系。同时，伦理学教育强调理性和道德的平衡，学习伦理学知识能使学生更好地权衡各种因素，在未来执业中做出符合患者最大利益的决策。当前，科学技术与治疗方法不断进步的同时，伦理问题逐渐凸显，医生作为患者直接面对的专业人员，需要具有良好的伦理素养。

现阶段医学院校已将思政教育融入专业课程教学[3]，在医学基础课程中发掘伦理学元素并整合到专业课程中，有利于将医学生培养成德才兼备的高素质医务工作者，同时也是落实高校立德树人任务、培育担当民族复兴大任的时代新人的客观要求[4]。

1、医学免疫学课程融入伦理学元素的教学设计

1.1 必要性

医学免疫学作为一门深入探讨人体免疫系统结构和功能的学科，对于医学生构建完整课程体系具有重要意义。医学免疫学是一个高速发展、不断演进的医学领域，其研究通常涉及人体免疫系统对抗疾病的机制，新技术和新治疗方法层出不穷。学生在理解免疫学内容的同时，也要明白其可能产生的道德问题。在医学免疫学教学中融入伦理学元素，可以培养学生的专业责任感，使其在未来的实践中能够正确处理患者权益、隐私保护等一系列问题。

1.2 以知识点为基础设计伦理元素

在课程思政背景下，教学团队针对课程具体章节深入挖掘伦理元素，力图将伦理教育有机融入医学免疫学教学中，以增强医学生的伦理意识，培养职业道德和责任感等。通过课程设计及教师引领，医学生在学习过程中更加注重伦理道德，为未来的医学实践打下坚实基础。具体设计见表1。

2、教学实践

2.1 教学流程

笔者所在科室一直承担着我院本科生、留学生、专科生等不同层次与不同专业学生的医学免疫学课程教学工作，依托现有教学资源——长江雨课堂平台，构建了较为完善的TBL、PBL等教学模式，课程组教师均具有丰富的教学经验。本次教学对象为我院临床医学专业大二年级1、2班学生，课程开始时由教师在长江雨课堂建立班级，学生自由分组，每组5～8人。上课前3天，教师将相应章节的伦理学教学资源推送到班级，学生在电脑端或手机端查看，公开认领分组，检索资料、文献，并书写相关材料，上传至本次任务中。课程组要对所有组上传的资料进行审阅，在课上针对学生共性的对伦理学元素认知不清晰之处进行点评。同时，修改课程大纲，设置2学时课程，针对每学期学科、专业热点前沿事件进行情景模拟。每学期对学生、理论教师、实验教师进行教学效果问卷调查，收集信息以便后续持续改进。具体教学流程见图1。

图1 医学免疫学课程融入伦理学元素的教学流程

表1 医学免疫学课程融入伦理元素的教学设计

图2 学生情景模拟流程

2.2 情景模拟示例

设定某医院收治一例肿瘤患者，其在对自己的病情以及现阶段该肿瘤治疗现状详细咨询后，表达了对一项新型免疫治疗的兴趣。该治疗在实验阶段显示出显著效果，但尚未被批准为标准治疗。小组学生针对案例扮演医生、患者及其家属等角色，共同研究涉及伦理决策的免疫治疗选择。这其中学生面临多种挑战，首先是患者对新型免疫治疗的高期望以及治疗尚处于实验阶段可能带来的不确定性，医生制订免疫治疗方案的同时要向患者家属告知风险与费用等，学生在情景模拟过程中要综合考虑患者的期望和潜在的伦理挑战。作为教师要引导学生应用伦理原则，重点关注尊重自主原则、不伤害原则和有利原则，深入讨论患者的选择权和潜在的利益与风险。学生通过情景模拟扮演医生与患者家属进行沟通，体会患者家属对治疗的期望和担忧，提高沟通技能与敏感性。学生具体情景模拟流程见图2。

3、课程效果评估及学生反馈

本研究旨在探讨将伦理学元素有机融入医学免疫学教学，提高临床医学专业学生对免疫学领域伦理问题的敏感性。教师将学生分组（对照组和实验组）进行教学，比较成绩及教学满意度，并对实验组进行问卷调查，通过学生反馈、学术表现和课程改进综合评估，不断优化课程设计和教学方法。

3.1 学生成绩比较

为评定课程教学效果，课程组将学生分为两组，实验组采用融入伦理学元素的课程设计，对照组采用传统课程设计。考试中设计题目了解学生将伦理原则应用于具体病例的能力，课程结业考核论文要求学生选择一个免疫学治疗领域的伦理问题进行深入研究和论述。课程组对论文评估结果显示，实验组学生能够系统性地分析伦理问题，结合医学免疫学知识提出有深度的见解，在后续医学实践中能够更好地应对伦理挑战。理论考试中实验组平均成绩87分，而对照组为77分。实验组86%的学生对课程非常满意，而对照组只有65%的学生对课程非常满意。

3.2 问卷调查结果

问卷调查结果显示，实验组学生普遍认为融入伦理学元素的课程更加生动有趣，能够更好地激发自己的学习兴趣和积极性；通过学习伦理学内容，能更加深入地了解医学免疫学的应用和价值，对于未来的职业发展也更有信心。学生在课程结束后进行了反馈，强调了案例分析、小组讨论和情景模拟对提高伦理相关问题的认识及应对能力的重要性。一位学生表示：“通过模拟场景，真实地感受到了医学实践中的伦理挑战，这让我更好地理解伦理知识如何在实际中应用，同时加强了对伦理原则的理解，有助于未来更加细致地思考医学实践中的伦理抉择。”另一名学生分享：“课程让我深入了解了伦理原则，现在我在面对实际病例时更能够考虑患者权益和治疗效果之间的平衡。”

4、讨论与展望

4.1 提升学生伦理素养

伦理素养是临床医学专业学生道德意识和职业操守的基础，贯穿于职业道德、沟通技能、决策能力和团队协作能力等综合素养培养的整个过程。现阶段临床医学生对医学伦理认知不清晰[15]，通过将伦理学元素融入专业课程教学，可以显著增强其伦理意识，能更加清晰地理解伦理在医学工作中的重要性，以及自己在未来职业生涯中应承担的责任，成为具备伦理素养的医学专业人才。在临床环境中，疾病与患者都不是单一存在的，医生通常需要与多学科团队协同工作，同时也会面对不同文化背景的患者。因此，伦理学教育中要提醒学生尊重不同文化和价值观，确保医疗服务的公正性和包容性，不仅让学生掌握医学知识，还对伦理原则有深刻理解，为未来在医学实践中做出合理决策打下坚实基础。

4.2 处理敏感话题并引导学生讨论的方式

尽管在医学免疫学课程中融入伦理学元素的实践初步取得了较好效果，但仍面临一些挑战，其中最大的挑战是如何处理敏感话题并引导学生进行深入讨论。在涉及伦理问题时，学生可能会感到困惑或不安，因此需要采取适当的策略来引导其进行讨论。例如，在面对新兴传染病或疫情时，了解免疫系统的应答特点成为制订防控策略的重要依据，疫苗的研发、免疫保护的建立都离不开对免疫学原理的深入理解，同时免疫学原理也指导着抗感染药物的研发，为临床医生提供更多有效的治疗选择。课题组通过充分挖掘贴近生活的案例，让学生在熟悉的环境中无顾虑地表达自己的观点和感受，实现伦理学元素与专业知识的有机融合。

4.3 伦理教育在医学免疫学领域的持续发展

伦理教育可为未来医学从业者打下坚实伦理基础，帮助其更好地应对复杂多变的医学环境，为患者提供更全面、更人性化的医疗服务。在医学实践中，医学生经常面临伦理困境，如隐私保护、知情同意和患者权利等。将伦理学元素融入专业课程教学，可以引导学生形成良好的职业操守，从而在临床工作中做出符合道德规范的决策。通过本次实践，教学团队更加清晰地认识到伦理教育的重要性。在之后的工作中，要将伦理教育更好地融入医学免疫学教学，不断更新教学内容和方法，通过持续评估与反馈，发现教学中的不足并改进。同时，也要与其他专业课程教师合作，共同推动伦理教育的持续发展，为培养具有高尚医德和良好伦理素养的医学人才做出贡献。

5、结语

在医学领域免疫学与伦理学的联系愈发紧密，共同影响着医学研究、临床实践及公共卫生政策的制定。伦理教育应该是一个渐进的过程，需要贯穿整个医学教育始终，只有如此才可以确保学生在不同阶段都能不断强化伦理观念。伦理教育不仅仅是为了应对伦理挑战，更要培养学生的责任心和对患者、社会的关怀之情，这是医学免疫学教学不可或缺的一部分。

参考文献:

[1]计彤,刘欢.“大思政课”求真更要向善:理工科大学生科技伦理教育势在必行[EB/OL].

[2]杨巍巍,袁红艳,闫东梅,等.以新医科胜任力为导向的医学免疫学精准教学实践案例[J].中国免疫学杂志,2023,39(12):2627-2630.

[3]潘梅竹,朱静芬,杨永彬.“健康中国”背景下医学生课程思政育人探索[J].卫生职业教育,2022,40(6):22-24.

[4]张红伟,何薇,吴永超.专业伦理教育融入高校研究生课程思政的三重维度[J].研究生教育研究,2021(5):65-69.

[5]埃博拉试验候选疫苗在宣布疫情暴发后79天创纪录地抵达乌干达[EB/OL].

[6]如何破解HPV疫苗“一苗难求”之困[EB/OL].(2021-01-13)[2023-12-19].

[8]因乙肝被公司取消录用?法院:公司构成就业歧视[EB/OL].

[9]聚焦“基因编辑婴儿”案件[N].人民日报,2019-12-31(11).

[10]王小琪,盛艾娟,王美霞,等.新冠肺炎诊疗的伦理思考[J].医学与哲学,2020,41(12):17-19.

[12]方彩霞,王振运,白晓东.脑类器官研究进展和伦理问题研究[J].中国医学伦理学,2023,36(12):1330-1335.

[13]曹文斌.动物伦理中的权利与福利问题研究[D].湘潭:湘潭大学,2019.