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本体感觉训练与肌内效贴对踝关节不稳患者功能恢复及肌力影响

2024-10-31 110 上传者：管理员

摘要：目的探讨本体感觉训练联合肌内效贴对功能性踝关节不稳(functional ankle instability,FAI)患者功能恢复及肌力的影响。方法选取2020年5月至2023年5月于郑州市第二人民医院住院治疗的FAI患者180例作为研究对象，按照随机数字表分为本体感觉训练组、肌内效贴组、联合组，每组各60例。本体感觉训练组接受本体感觉训练，肌内效贴组给予肌内效贴，联合组予以本体感觉训练结合肌内效贴，均持续治疗1个月。采用星形偏移平衡测试(SEBT)评估患者干预前后动态平衡能力。测量患踝等速向心收缩屈伸肌群相对峰值，评估患者干预前后踝关节周围肌群力量。测量踝关节绝对误差角度，评估患者干预前后本体感觉功能。采用坎伯兰踝关节不稳功能量表(CAIT)评估患者干预前后踝关节功能。记录三组患者干预期间治疗相关不良反应。结果干预后联合组SEBT评分前侧(68.82±8.10)分、外侧(83.15±7.76)分、后侧(86.90±6.51)分、内侧(82.62±6.31)分均显著高于其余两组[本体感觉训练组前侧(65.08±7.60)分、外侧(78.48±6.68)分、后侧(76.93±6.34)分、内侧(78.72±7.15)分，肌内效贴组前侧(64.48±9.27)分、外侧(75.80±5.62)分、后侧(76.83±8.32)分、内侧(76.65±5.75)分，P<0.05]。干预后联合组患踝等速向心收缩屈伸肌群相对峰值均大于其余两组，差异有统计学意义(P<0.05)。联合组踝关节绝对误差角度(6.22±1.70)°显著低于其余两组(7.45±1.93)°、(8.20±1.49)°，差异有统计学意义(P<0.05)。联合组干预后CAIT评分(24.87±3.02)分显著高于其余两组(20.92±2.93)分、(20.42±3.13)分，差异有统计学意义(P<0.05)。三组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论本体感觉训练联合肌内效贴对改善FAI患者平衡能力、肌肉力量、本体感觉功能和踝关节功能上具有显著疗效，且安全性良好，有望成为FAI康复治疗的有效选择。

关键词：
功能性踝关节不稳
平衡功能
本体感觉功能
本体感觉训练
肌内效贴
肌肉力量
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功能性踝关节不稳定(functional ankle instability,FAI)是常见的踝关节损伤，通常发生在踝关节反复扭伤后。FAI不仅影响患者运动功能，还有可能降低生活质量，导致焦虑、抑郁症状[1-2]。因此，探索有效的FAI治疗方法对于患者康复至关重要。目前，临床中针对FAI的非手术治疗方法多样，主要包括运动疗法、物理疗法以及辅助性护具支持等，这些方法均旨在通过非侵入性手段促进患者康复进程，但疗效尚有待提高[3]。本体感觉是指身体对自身位置、运动和平衡的感知能力，这种感知能力对日常生活中各种活动至关重要。研究表明，与传统力量训练相比，本体感觉训练能够显著改善FAI患者本体感觉、中枢神经系统调控能力，进而提高姿势稳定性，促进肌力恢复[4]。肌内效贴是一种弹性贴布，具有促进血液循环、保护肌肉的作用，主要用于运动损伤预防和治疗。一项系统综述和Meta分析[5]显示，肌内效贴可能有利于改善慢性FAI患者平衡能力，但其对踝关节周围肌肉力量、本体感觉、活动度等的改善作用尚不明确。鉴于以上背景，同时为寻求更有效的治疗方案，本研究选取2020年5月至2023年5月于郑州市第二人民医院住院治疗的FAI患者180例，按照随机数字表分为本体感觉训练组、肌内效贴组、联合组，比较了三种治疗方案的疗效，现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2020年5月至2023年5月于郑州市第二人民医院住院治疗的FAI患者180例作为研究对象，按照随机数字表分为本体感觉训练组、肌内效贴组、联合组，每组各60例。本体感觉训练组中，男30例，女30例；年龄25～54岁，平均年龄(39.03±8.98)岁；体质量47～88 kg，平均体质量(66.48±9.33)kg；患足侧别右侧35例，左侧25例；优势足右侧32例，左侧28例。肌内效贴组中，男32例，女28例；年龄24～58岁，平均年龄(41.32±10.66)岁；体质量37～93 kg，平均体质量(68.30±11.97)kg；患足侧别右侧30例，左侧30例；优势足右侧35例，左侧25例。联合组中，男28例，女32例；年龄27～52岁，平均年龄(39.98±7.26)岁；体质量50～91 kg，平均体质量(69.27±10.22)kg；患足侧别右侧33例，左侧27例；优势足右侧31例，左侧29例。三组性别、年龄、体质量、患足侧别、优势足比较，差异无统计学意义(P>0.05)。参与者均已签署知情同意书，研究方案已获得郑州市第二人民医院伦理委员会批准(伦理编号：20200103009)。

1.2选取标准

纳入标准：年龄18～60岁；有明确的踝关节扭伤史，临床表现为反复踝关节扭伤或不稳定感；符合FAI诊断标准[6]；自愿参与本研究。排除标准：存在严重心、肝、肾等系统疾病；严重认知障碍或精神疾病；妊娠期或哺乳期妇女；有其他可能影响研究结果的疾病。

1.3方法

本体感觉训练组接受本体感觉训练，肌内效贴组给予肌内效贴，联合组予以本体感觉训练结合肌内效贴，均持续治疗1个月。

1.3.1本体感觉训练

①平衡板训练：患者双脚站在平衡板上保持平衡，先从较矮、硬度适中的平衡板开始，逐渐增加难度，如单脚站立、闭目站立等；2～3组/d,5～10 min/组；先进行2～4周基础训练，之后根据个人适应情况调整。②旋转盘训练：患者站在旋转盘上，缓慢转移重心，尝试控制身体在旋转盘上的稳定；顺时针和逆时针交替进行转动练习，1～2组/d,5～8 min/组；先进行1～2周适应训练，后逐渐增加难度和时间。③感觉运动训练：根据专门设计的动作路径，如跨越障碍物、走特定图形等，患者按照要求完成动作，同时感受身体运动和位置变化；2～3组/d，每组包含多个动作路径，每个动作路径重复3～5次；持续3～6周进行基础训练，之后根据恢复情况深入。④环境干扰训练：在训练过程中加入视觉干扰(如闪烁灯光)、听觉干扰(如不同频率声音)或平衡干扰(如轻微晃动地面)等，患者在这些干扰下进行常规平衡或动作训练；1～2次/d,8～10 min/次；先进行1～2周简单干扰训练，后续逐渐增加干扰复杂性和强度。⑤虚拟现实训练：患者佩戴虚拟现实设备，进入模拟场景中进行互动训练，如模拟滑雪、打球等运动；2～3次/周，10～15 min/次；根据患者进展和兴趣，可长期进行虚拟现实训练以巩固效果。

1.3.2肌内效贴

准备肌内效贴布，根据贴扎部位裁剪合适的形状和大小；清洁皮肤，确保皮肤表面干燥、无油脂；以自然拉力或中度拉力将贴布起始端贴于起点处，后沿肌肉走向或关节活动方向进行贴扎，一边贴一边用手指轻轻按压，使其更好地贴合皮肤；贴扎过程中避免出现褶皱或过紧过松的情况；每天贴扎一次，或每隔一天贴扎一次；对于急性损伤，可在初期连续贴扎几天，后根据恢复情况逐渐减少贴扎频率；对于慢性损伤，以1～2周为1个周期，之后观察效果再决定是否继续贴扎。

1.4观察指标

1.4.1动态平衡功能

采用星形偏移平衡测试[7](star excursion balance test,SEBT)评估患者干预前后动态平衡能力。测量患者下肢髂前上棘至内踝距离，患踝下肢站立于星状图中心点，双手叉腰，健踝下肢分别向前侧、前外侧、外侧、后外侧、后侧、后内侧、内侧、前内侧伸展，每个方向先进行3次练习再进行3次测试，每次尽力伸展后收回休息3 s再伸展，测试过程中立于中心点的肢体不能移动，SEBT评分=3次测试平均值/下肢长度×100%。得分越高，表示患者动态平衡功能越好。

1.4.2肌肉力量[8]

测量患踝等速向心收缩屈伸肌群相对峰值，评估患者干预前后踝关节周围肌群力量。仪器采用Biodex-3型多关节等速肌力测试训练系统(购自北京欧培德科技有限公司)，患者取坐位，受试前先进行常规热身性质收缩3次，后依次进行患踝关节跖屈、背屈肌群60°/s慢速收缩和180°/s快速收缩的相对峰值力矩。

1.4.3本体感觉功能

测量踝关节绝对误差角度，评估患者干预前后本体感觉功能。角度越小，表示患者本体感觉越好。

1.4.4踝关节功能

采用坎伯兰踝关节不稳功能量表[9](cumberland ankle instability tool,CAIT)评估患者干预前后踝关节功能。总分30分，得分越高提示踝关节功能越好。

1.4.5治疗相关不良反应

记录三组患者干预期间治疗相关不良反应，包括但不限于疼痛、肿胀、感染等。

1.5统计学方法

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。对于符合正态分布的计量资料，采用均数±标准差表示，两组比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，多组比较采用单因素方差分析，两两比较采用Snk-q检验。计数资料用率[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1三组患者SEBT评分比较

联合组干预后各方向SEBT评分均显著高于其余两组(P<0.05)，见表1。

2.2三组患者患踝等速向心收缩屈伸肌群相对峰值比较

联合组干预后患踝等速向心收缩屈伸肌群相对峰值均大于其余两组(P<0.05)，见表2。

2.3三组患者踝关节绝对误差角度比较

联合组干预后踝关节绝对误差角度显著低于其余两组(P<0.05)，见表3。

2.4三组患者CAIT评分比较

联合组干预后CAIT评分显著高于其余两组(P<0.05)，见表4。

2.5三组患者不良反应比较

联合组有1例在干预初期感觉轻微不适，很快自行缓解，无其他明显不良反应。本体感觉训练组有1例在训练过程中出现轻微肌肉酸痛，休息后缓解，无其他不良反应。肌内效贴组有2例出现贴敷部位短暂的轻微瘙痒，未处理自行消失，无其他不良反应。三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.511,P=0.774)。

表1三组患者SEBT评分比较

表2三组患者患踝等速向心收缩屈伸肌群相对峰值比较

表3三组患者踝关节绝对误差角度比较

表4三组患者CAIT评分比较

3、讨论

随着运动损伤和慢性关节疾病日益增多，踝关节功能障碍尤其是FAI已成为临床上备受关注的问题。FAI所带来的影响是多方面的，不但对患者日常生活造成诸多不便，诸如行走、跑步等基本活动能力受限，还可能显著提升后续损伤风险[10]。传统治疗方法虽然在一定程度上能够对FAI症状起到缓解作用，然而在整体功能的提升方面效果却相对有限[11]。本体感觉训练是治疗FAI重要手段之一，通过提高患者对踝关节位置和运动的感知能力来增强关节稳定性[12]。但该治疗方法通常需要较长时间才能看到明显效果，对于急性损伤或疼痛，可能无法即时缓解[13-14]。肌内效贴是一种常用的辅助治疗手段，特别是在运动损伤预防和治疗中。研究表明，肌内效贴可提供即时的踝关节稳定性，减少扭伤风险，同时可通过增加皮下组织间隙，有助于促进血液和淋巴回流，加速损伤部位愈合，但不能完全替代物理治疗、力量训练等治疗方法[15-16]。

FAI患者往往伴随平衡功能下降[17]。本研究采用SEBT量表评估患者干预前后动态平衡能力发现，三组干预后各方向SEBT评分均显著增加，且联合组大于其他两组，提示三种治疗方案均能显著改善FAI患者动态平衡能力，本体感觉训练联合肌内效贴干预效果优于单独使用本体感觉训练或肌内效贴，表明这两种方法在提高动态平衡能力方面可能具有互补作用。由于反复踝关节扭伤导致肌肉、韧带和其他软组织损伤，以及神经肌肉控制下降等原因，FAI患者可出现肌肉力量减弱，造成姿势控制困难、稳定性降低、运动表现下降[18]。本研究结果显示，三组干预后患踝等速向心收缩屈伸肌群相对峰值显著增加，且联合组大于其他两组，提示干预后FAI患者踝关节外翻肌群(如腓骨长肌和腓骨短肌)肌肉力量得到显著提升，本体感觉训练联合肌内效贴能够更有效地激活相关肌肉，改善神经肌肉控制能力，提高踝关节稳定性和功能性。本体感觉功能方面，联合组干预后踝关节绝对误差角度显著低于本体感觉训练组和肌内效贴组，提示相对于单一疗法，联合治疗能够进一步改善本体感觉功能，提升康复训练效果。CAIT量表是用于量化踝关节不稳对患者日常活动影响，特别是在运动和娱乐活动中表现的问卷工具。本研究结果显示，联合组干预后CAIT评分显著高于本体感觉训练组和肌内效贴组，提示本体感觉训练联合肌内效贴能更显著改善FAI患者功能状况，有助于患者维持和进一步提升踝关节功能。安全性方面，三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示三种治疗方案安全性均较好，具有临床推广应用价值。

综上所述，本体感觉训练联合肌内效贴对改善FAI患者平衡能力、肌肉力量、本体感觉功能和踝关节功能上具有显著疗效，且安全性良好，有望成为FAI康复治疗的有效选择。然而，本研究也存在一定局限性。一是样本量较小，可能会影响结果普适性和可靠性，未来需要更大规模研究进一步验证；二是长期效果数据不足，对于联合治疗的长期疗效和稳定性还需要进一步跟踪研究。未来研究还可深入探讨不同干预参数对疗效的影响，如本体感觉训练强度和频率、肌内效贴贴扎方式等，以优化治疗方案。同时，与其他治疗方法的比较研究也是必要的，以便为临床提供更全面的治疗建议。

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