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原发性三叉神经痛病人疼痛灾难化现状及影响因素

  2025-01-23    14  上传者:管理员

摘要:目的:探讨原发性三叉神经痛(PTN)病人疼痛灾难化现状及影响因素。方法:2022年1月—2023年12月选取山西省某三级甲等医院收治的323例PTN病人进行调查,采用一般资料调查问卷、疼痛灾难化量表(PCS)、视觉模拟评分法(VAS)、广泛性焦虑量表(GAD-7)、疼痛心理弹性量表(PRS)、社会支持量表(SSRS)对PTN病人进行评估,采用单因素、多因素分析方法评估PTN病人疼痛灾难化的影响因素。结果:PTN病人的PCS得分总分为(30.98±9.28)分。Pearson相关性分析结果显示,疼痛灾难化水平与疼痛程度、焦虑情绪呈正相关,与心理弹性、社会支持呈负相关。多重线性回归分析结果显示,年龄、疼痛程度、焦虑情绪、心理弹性、社会支持是PTN病人疼痛灾难化的独立影响因素(P<0.05)。结论:PTN病人疼痛灾难化水平较高,可针对年龄、疼痛程度、焦虑情绪、心理弹性、社会支持及时采取相应措施,在一定程度上减轻病人疼痛灾难化的程度。

  • 关键词:
  • KOA
  • 原发性三叉神经痛
  • 疼痛灾难化
  • 老年膝骨关节炎
  • 退行性骨关节炎
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随着经济迅速发展和医疗水平的进步,人口预期 寿命不断增加,我国社会人口结构愈加趋向老龄化,其 伴随而来的问题也愈加明显。目前,老年人的生理和 心理问题已逐渐成为临床医务工作者的关注重点[1]。 而老化态度作为衡量老年人心理健康水平的重要指 标,反映了老年人自身伴随年龄增长和生命阶段变化 所具有的心理态度,其分为积极态度和消极态度[2]。 有研究表明,身体慢性疾病与老化态度有着重要关 系[3]。老年膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)也称退行性骨关节炎,是由于滑膜关节退变引起的以关节 疼痛、僵硬和活动受限为特征的关节病变,好发于60岁以上的老年人,通常会导致个体膝关节疼痛、骨关节 肿胀和下蹲困难,严重影响老年人的日常生活,长此以 往部分老年膝关节炎病人对自身持有消极态度,而消 极老化态度会额外增加病人预后负担,降低其生活质 量[4]。因此,保持积极乐观的老化态度是改善老年膝 关节炎病人预后以及提高生活质量的关键。目前,关 于老化态度的研究多涉及高血压、糖尿病等慢性病老 年人,针对老年膝关节炎病人老化态度的研究鲜有报 道。因此,本研究旨在调查老年膝骨关节炎病人老化 态度现状,并分析其影响因素,为降低老年病人消极体 验、改善其心理健康水平提供依据。


1、对象与方法


1.1 研究对象

采用方便抽样法,选取2020年4月—2023年4月 在上海市普陀区利群医院住院的150例老年膝骨关节 炎病人作为调查对象。150例老年膝骨关节炎病人 中,男81例,女69例;年龄60~70岁72例,>70~80岁 55例,>80岁23例。纳入标准:1)符合《骨关节炎诊疗 指南(2018年版)》[5]中膝骨关节炎的诊断标准;2)年龄≥60岁;3)对研究内容知情并签署相关文件。排除标 准:1)存在认知理解问题,不能正常沟通交流者;2)有 急危重症及其他器官严重病变者。本研究包括17个 自变量,根据多重线性回归的样本量算法,一般取自变 量的5~10倍[5],加上20%的样本流失率,样本量应为 102~204例,拟纳入160例病人,最终纳入符合标准的 病人150例。本研究已经过上海市普陀区利群医院医 学伦理委员会审批(审批号:2022PTHL05)。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表

在文献回顾的基础上自行设计,内容包括性别、年 龄、文化程度、职业、婚姻状况、户籍、经济收入、住院天数。 1.2.2 老化态度问卷(Attitudes to Aging Questionnaire, AAQ)

AAQ由Laidlaw等[6]于2007年编制,黄一帆等[7] 于2010年将其汉化,主要用于评估老年人个体对老化 的态度。AAQ包括心理社会丧失,身体衰老变化和心 理获得3个维度,共24个条目,采用Likert 5级评分法, 受试者根据每个语句与自己同意程度的强弱进行评 分,从“完全不正确”到“完全正确”分别计1~5分,得 分越高,表示病人对老年和老化过程的态度越积极。 本研究中该量表的总Cronbach's α系数为0.851。 1.2.3 关节炎生活质量测量量表2(Arthritis Impact Measurement Scale 2,AIMS2)

AIMS2是Guillemin等[8]于1992年对AIMS进行 简化的量表,是目前国内外关节炎临床研究常用的生 活质量评估量表之一,由朱建林等[9]于2006年进行翻 译和信效度检验。量表主要包括5个维度,共26个条 目,由于本研究调查不涉及身体及手臂功能,因此将躯 体功能维度中手及手臂5个条目排除,共21个条目。 采用Likert 5级评分法进行评分,病人根据其自身情况 选择对应答案,若条目为反向,则转换成正向计分,得 分越高表示生活质量越好。本研究中该量表总的 Cronbach's α系数为0.850。

1.2.4 一般自我效能量表(General Self‐Efficacy Scale,GSES)

GSES由Schwarzer等[10]于1997年编制,用于测 量个人完成某项任务或达成某项目标自我信心程度的 心理测量工具,王才康等[11]于2001年将其翻译成中 文。该量表为单维量表,共10个条目,采用Likert 4级 评分法,受试者根据自身感受和能力水平从“完全不正 确”到“完全正确”依次计1~4分,其分值越高表示个 体自我效能感越高。本研究中该量表总的Cronbach'sα系数为0.846。

1.3 调查方法

由2名研究者通过面对面的方式向参与研究的 150例病人发放纸质问卷,问卷内容包括一般情况调 查表、AAQ、AIMS2、GSES。2名研究者采用统一指 导语开展调查,调查前并向病人解释和讲解每个问卷 条目的含义,确保病人正确填写调查问卷,并及时解答 参与者疑惑。问卷当场发放与回收,回收时检查有无 漏填、填写模糊的问卷,并及时向病人确认修改。本次 调查共发放问卷155份,有效问卷150份,问卷回收率 为96.77%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计学分析,符合正态 分布的定量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间 比较采用独立样本t检验或单因素方差分析;定性资 料用例数、百分比(%)表示。老化态度与生活质量、自 我效能三者间的相关性采用Pearson相关性分析,采用 多重线性回归分析老年膝骨关节炎病人老化态度的影 响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。


2、结果


2.1 老年膝骨关节炎病人老化态度、生活质量、自我 效能现状

老年膝骨关节炎病人AAQ总分为(71.26±18.17) 分,表明老年膝骨关节炎病人的老化态度处于中等偏 上水平。AIMS2总分为(62.73±8.81)分,GSES总分 为(19.23±5.15)分,表明病人对自我的信心程度处于 中等偏低水平。AAQ、AIMS2各维度得分及总分 见表1。

表1 老年膝骨关节炎病人AAQ、AIMS2 总分及维度得分(n=150)

表2 不同特征老年膝骨关节炎病人AAQ得分比较(n=150,x±s)

2.3 老年膝骨关节炎病人老化态度与生活质量、自我 效能的相关性

Pearson相关分析结果显示,老年膝骨关节炎病人 AAQ总分与AIMS2总分呈正相关(r=0.375,P< 0.01);AAQ总分与GSES总分呈正相关(r=0.714,P< 0.01),见表3。

表3 老年膝骨关节炎病人老化态度与生活质量、 自我效能的相关性(r值)

2.4 老年膝骨关节炎病人老化态度的多因素分析

将单因素分析及相关分析中有统计学意义的因素作为自变量(变量赋值方式见表4),以AAQ得分为因 变量,进行多重线性回归分析。共线性诊断显示:各模 型的容忍度为0.631~0.933,方差膨胀因子为1.068~ 1.578,考虑各变量之间不存在多重共线性。结果显 示,文化程度、经济收入、生活质量、自我效能是影响老年膝骨关节炎病人老化态度的因素(P0.05),共解释 总变异的32.60%,见表5。

表4 变量赋值情况

表5 老年膝骨关节炎病人老化态度的多重线性回归分析


3、讨论


3.1 老年膝骨关节炎病人老化态度现状

老年膝骨关节炎病人AAQ总分为(71.26± 18.17)分,处于中等偏上水平,低于潘室容等[12]维持性 血液透析病人的老化态度得分(75.55±19.20)分,维 持性血液透析病人较膝骨关节炎病人所需花费和生理 负担更重,但维持性血液透析是一种生命维持治疗,病 人可能更倾向于积极面对以维持生命,而膝骨关节炎 给病人带来的疼痛和不适往往持续存在,并且其治疗 选择通常有限。因此,维持性血液透析病人老化态度 得分相对较高。

3.2 老年膝骨关节炎病人老化态度的主要影响因素

3.2.1 文化程度

本研究结果表明,文化程度是老年膝骨关节炎病 人老化态度的重要影响因素之一,文化程度越高,老化 态度越积极,这与王冬华等[3]的研究报道一致。文化 程度高的老年人对疾病机制认识程度高,理解能力较 强,易理解膝骨关节炎的病因、发展规律和治疗方法, 更能理解老化的过程[13];受过良好教育的老年人往往 具有更强的适应能力,对学习新事物的态度更加开放, 在面对疾病特征导致的痛苦时能通过各种渠道寻求积 极帮助和支持,并且在寻求过程中受到网络等新鲜事 物的影响,从而使得老化态度趋向积极[14]。文化程度 低的老年病人认知和沟通能力通常均较低,在与医护 人员及家属的交流过程中可能存在误解,往往社交能 力差,更易感到寂寞无助。因此,应针对文化程度较低 的病人使用简单明了的语言与其交流,避免产生误会, 嘱咐其家属在日常生活中多给予病人肯定和鼓励,减 少其孤独无助的情绪,更好地应对老化[15]。

3.2.2 经济收入

本研究结果表明,经济收入是老年膝骨关节炎病 人老化态度重要影响因素之一,经济收入越高,其老化 态度越偏正向性,这与潘室容等[12]研究结果一致。膝 骨关节炎属于一种慢性疾病,治疗过程较长,重症病人 持续性严重疼痛需要采用止痛药及抗炎药,若病人经 济收入稳定则可支持进行更全面和持续的治疗,如定 期复诊、物理治疗、药物使用等,有更多的途径控制和 缓解疾病症状,从而提升生活质量,促使老年病人老化 态度趋于正向[13];一方面老年病人大部分处于60岁以 上,部分老年人缺乏经济来源,难以支撑长期的医药费 用。经济收入低的老年病人通常生活水平低下,依赖 他人帮助更多,易影响其自尊心和主观能动性,长期低 质量的生活水平使其难以在疾病中找到生活的乐趣,老化态度愈消极化[1]。提示家庭成员应给予病人足够 的经济支撑,并告知可医保报销的药物种类,减轻病人 经济负担。

3.2.3 生活质量

本研究结果显示,生活质量越好的病人,其老化态 度越积极,老年膝骨关节炎病人老化态度与生活质量 呈正相关(r=0.375,P0.01)。相关研究表明,生活 质量与老化态度显著相关,好的生活质量是老年人主 观幸福感的重要来源[16]。生活质量越好,代表其经济 条件好、所投入的医疗保障更加完善,因此对于长期需 要服用药物和固定检查时其生理和心理负担相对较 小,从而有利于其形成积极的老年化态度[13‐17];同时, 生活质量越好的病人,其受到其家属及朋友的精神安 慰较多,表明家庭和社交支持力度较大,更易感受到自 己的价值和意义,从而更愿意参与丰富多彩的文化娱 乐活动,有效提升心理幸福感和满意度,促使老化态度 更加积极[18‐19]。

3.2.4 自我效能

本研究结果显示,自我效能越高的病人,老化态度 越积极,老年膝骨关节炎病人老化态度与自我效能呈 正相关(r=0.714,P0.01)。自我效能感强代表个人 对其自身能力的信心高,对于疾病的控制和应对老化 的能力也更有信心,自我效能较强的病人面对疾病越 能发挥自我的主观能动感[13]。老年膝骨关节炎病人 在面对膝骨关节炎长期疼痛产生情绪反应时,自我效 能高的老年病人更能形成积极的应对策略,而自我效 能感过低的老年病人,则容易降低自我评价和自我价 值定位,认定自己难以克服疼痛,无法彻底治疗,导致 孤独、抑郁等负性情绪的产生,使老化态度呈消极 性[20]。护理人员可与自我效能较低的病人分享积极 正面的例子,鼓励其树立积极正面的观念,提高自我效 能水平,形成积极的老化态度。


4、小结


综上所述,老年膝骨关节炎病人老化态度处于中 等偏上水平,文化程度、经济收入、生活质量、自我效能 是影响老年膝骨关节炎病人老化态度的重要因素。医 护人员可考虑根据其影响因素采取针对性的干预措 施,从各个层面减轻病人痛苦,以提高其生活质量、改 善心理健康水平,推动病人老化态度积极化。但该研 究仍存在一定的局限性,比如本研究样本量较少且选 取地区仅局限在上海市,城市和农村老年病人比例等 与其他地区可能存在一定差异,拟在之后的研究中扩 大样本量并纳入多样化的样本进一步分析


参考文献:

[1]王西鸽,曹琴琴,李慧敏,等.老年人老化态度及对健康影响的研究 进展[J].中国老年学杂志,2021,41(10):2237-2240.

[2]孙倩,朱文娟.老年人老化态度的研究进展[J].全科护理,2023,21 (35):4950-4953.

[3]王冬华,罗艳,周通,等.农村老年慢性病病人老化态度、自主性感 知现状及其影响因素研究[J].护理研究,2020,34(14):2563-2566.

[4]周文娟,张隽雅,胡梅园.基于跨理论模型的膝骨关节炎患者行为 分层管理系统的构建[J].护理学杂志,2023,38(17):35-39.

[5]中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南(2018年 版)[J].中华骨科杂志,2018,38(12):705-715.

[7]黄一帆,王大华,刘永广,等.老化态度问卷(AAQ)中文版的初步试 用[J].中国临床心理学杂志,2010,18(4):447-450.

[9]朱建林,章亚萍,庞连智,等.关节炎生活质量测量量表2-短卷的 信度与效度研究[J].中国慢性病预防与控制,2006,14(2):75-77.

[11]王才康,胡中锋,刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究 [J]. 应用心理学,2001,7(1):37-40.

[12]潘室容,蔺可,吴佳,等.老年维持性血液透析病人老化态度现状 及影响因素[J].护理研究,2023,37(7):1285-1290.

[13]吴越晋,张鑫,连晓倩,等.老化态度影响因素的研究进展[J].护理 研究,2023,37(6):1051-1055.


基金资助:山西省社会科学界联合会2024—2025年度重点课题,编号:SSKLZDKT2024298;


文章来源:刘晶晶,柏琳,宁卓慧.原发性三叉神经痛病人疼痛灾难化现状及影响因素[J].循证护理,2025,11(02):281-284.

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