
摘要:目的:探讨原发性三叉神经痛(PTN)病人疼痛灾难化现状及影响因素。方法:2022年1月—2023年12月选取山西省某三级甲等医院收治的323例PTN病人进行调查,采用一般资料调查问卷、疼痛灾难化量表(PCS)、视觉模拟评分法(VAS)、广泛性焦虑量表(GAD-7)、疼痛心理弹性量表(PRS)、社会支持量表(SSRS)对PTN病人进行评估,采用单因素、多因素分析方法评估PTN病人疼痛灾难化的影响因素。结果:PTN病人的PCS得分总分为(30.98±9.28)分。Pearson相关性分析结果显示,疼痛灾难化水平与疼痛程度、焦虑情绪呈正相关,与心理弹性、社会支持呈负相关。多重线性回归分析结果显示,年龄、疼痛程度、焦虑情绪、心理弹性、社会支持是PTN病人疼痛灾难化的独立影响因素(P<0.05)。结论:PTN病人疼痛灾难化水平较高,可针对年龄、疼痛程度、焦虑情绪、心理弹性、社会支持及时采取相应措施,在一定程度上减轻病人疼痛灾难化的程度。
随着经济迅速发展和医疗水平的进步,人口预期 寿命不断增加,我国社会人口结构愈加趋向老龄化,其 伴随而来的问题也愈加明显。目前,老年人的生理和 心理问题已逐渐成为临床医务工作者的关注重点[1]。 而老化态度作为衡量老年人心理健康水平的重要指 标,反映了老年人自身伴随年龄增长和生命阶段变化 所具有的心理态度,其分为积极态度和消极态度[2]。 有研究表明,身体慢性疾病与老化态度有着重要关 系[3]。老年膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)也称退行性骨关节炎,是由于滑膜关节退变引起的以关节 疼痛、僵硬和活动受限为特征的关节病变,好发于60岁以上的老年人,通常会导致个体膝关节疼痛、骨关节 肿胀和下蹲困难,严重影响老年人的日常生活,长此以 往部分老年膝关节炎病人对自身持有消极态度,而消 极老化态度会额外增加病人预后负担,降低其生活质 量[4]。因此,保持积极乐观的老化态度是改善老年膝 关节炎病人预后以及提高生活质量的关键。目前,关 于老化态度的研究多涉及高血压、糖尿病等慢性病老 年人,针对老年膝关节炎病人老化态度的研究鲜有报 道。因此,本研究旨在调查老年膝骨关节炎病人老化 态度现状,并分析其影响因素,为降低老年病人消极体 验、改善其心理健康水平提供依据。
1、对象与方法
1.1 研究对象
采用方便抽样法,选取2020年4月—2023年4月 在上海市普陀区利群医院住院的150例老年膝骨关节 炎病人作为调查对象。150例老年膝骨关节炎病人 中,男81例,女69例;年龄60~70岁72例,>70~80岁 55例,>80岁23例。纳入标准:1)符合《骨关节炎诊疗 指南(2018年版)》[5]中膝骨关节炎的诊断标准;2)年龄≥60岁;3)对研究内容知情并签署相关文件。排除标 准:1)存在认知理解问题,不能正常沟通交流者;2)有 急危重症及其他器官严重病变者。本研究包括17个 自变量,根据多重线性回归的样本量算法,一般取自变 量的5~10倍[5],加上20%的样本流失率,样本量应为 102~204例,拟纳入160例病人,最终纳入符合标准的 病人150例。本研究已经过上海市普陀区利群医院医 学伦理委员会审批(审批号:2022PTHL05)。
1.2 调查工具
1.2.1 一般情况调查表
在文献回顾的基础上自行设计,内容包括性别、年 龄、文化程度、职业、婚姻状况、户籍、经济收入、住院天数。 1.2.2 老化态度问卷(Attitudes to Aging Questionnaire, AAQ)
AAQ由Laidlaw等[6]于2007年编制,黄一帆等[7] 于2010年将其汉化,主要用于评估老年人个体对老化 的态度。AAQ包括心理社会丧失,身体衰老变化和心 理获得3个维度,共24个条目,采用Likert 5级评分法, 受试者根据每个语句与自己同意程度的强弱进行评 分,从“完全不正确”到“完全正确”分别计1~5分,得 分越高,表示病人对老年和老化过程的态度越积极。 本研究中该量表的总Cronbach's α系数为0.851。 1.2.3 关节炎生活质量测量量表2(Arthritis Impact Measurement Scale 2,AIMS2)
AIMS2是Guillemin等[8]于1992年对AIMS进行 简化的量表,是目前国内外关节炎临床研究常用的生 活质量评估量表之一,由朱建林等[9]于2006年进行翻 译和信效度检验。量表主要包括5个维度,共26个条 目,由于本研究调查不涉及身体及手臂功能,因此将躯 体功能维度中手及手臂5个条目排除,共21个条目。 采用Likert 5级评分法进行评分,病人根据其自身情况 选择对应答案,若条目为反向,则转换成正向计分,得 分越高表示生活质量越好。本研究中该量表总的 Cronbach's α系数为0.850。
1.2.4 一般自我效能量表(General Self‐Efficacy Scale,GSES)
GSES由Schwarzer等[10]于1997年编制,用于测 量个人完成某项任务或达成某项目标自我信心程度的 心理测量工具,王才康等[11]于2001年将其翻译成中 文。该量表为单维量表,共10个条目,采用Likert 4级 评分法,受试者根据自身感受和能力水平从“完全不正 确”到“完全正确”依次计1~4分,其分值越高表示个 体自我效能感越高。本研究中该量表总的Cronbach'sα系数为0.846。
1.3 调查方法
由2名研究者通过面对面的方式向参与研究的 150例病人发放纸质问卷,问卷内容包括一般情况调 查表、AAQ、AIMS2、GSES。2名研究者采用统一指 导语开展调查,调查前并向病人解释和讲解每个问卷 条目的含义,确保病人正确填写调查问卷,并及时解答 参与者疑惑。问卷当场发放与回收,回收时检查有无 漏填、填写模糊的问卷,并及时向病人确认修改。本次 调查共发放问卷155份,有效问卷150份,问卷回收率 为96.77%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 24.0软件进行统计学分析,符合正态 分布的定量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间 比较采用独立样本t检验或单因素方差分析;定性资 料用例数、百分比(%)表示。老化态度与生活质量、自 我效能三者间的相关性采用Pearson相关性分析,采用 多重线性回归分析老年膝骨关节炎病人老化态度的影 响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 老年膝骨关节炎病人老化态度、生活质量、自我 效能现状
老年膝骨关节炎病人AAQ总分为(71.26±18.17) 分,表明老年膝骨关节炎病人的老化态度处于中等偏 上水平。AIMS2总分为(62.73±8.81)分,GSES总分 为(19.23±5.15)分,表明病人对自我的信心程度处于 中等偏低水平。AAQ、AIMS2各维度得分及总分 见表1。
表1 老年膝骨关节炎病人AAQ、AIMS2 总分及维度得分(n=150)
表2 不同特征老年膝骨关节炎病人AAQ得分比较(n=150,x±s)
2.3 老年膝骨关节炎病人老化态度与生活质量、自我 效能的相关性
Pearson相关分析结果显示,老年膝骨关节炎病人 AAQ总分与AIMS2总分呈正相关(r=0.375,P< 0.01);AAQ总分与GSES总分呈正相关(r=0.714,P< 0.01),见表3。
表3 老年膝骨关节炎病人老化态度与生活质量、 自我效能的相关性(r值)
2.4 老年膝骨关节炎病人老化态度的多因素分析
将单因素分析及相关分析中有统计学意义的因素作为自变量(变量赋值方式见表4),以AAQ得分为因 变量,进行多重线性回归分析。共线性诊断显示:各模 型的容忍度为0.631~0.933,方差膨胀因子为1.068~ 1.578,考虑各变量之间不存在多重共线性。结果显 示,文化程度、经济收入、生活质量、自我效能是影响老年膝骨关节炎病人老化态度的因素(P0.05),共解释 总变异的32.60%,见表5。
表4 变量赋值情况
表5 老年膝骨关节炎病人老化态度的多重线性回归分析
3、讨论
3.1 老年膝骨关节炎病人老化态度现状
老年膝骨关节炎病人AAQ总分为(71.26± 18.17)分,处于中等偏上水平,低于潘室容等[12]维持性 血液透析病人的老化态度得分(75.55±19.20)分,维 持性血液透析病人较膝骨关节炎病人所需花费和生理 负担更重,但维持性血液透析是一种生命维持治疗,病 人可能更倾向于积极面对以维持生命,而膝骨关节炎 给病人带来的疼痛和不适往往持续存在,并且其治疗 选择通常有限。因此,维持性血液透析病人老化态度 得分相对较高。
3.2 老年膝骨关节炎病人老化态度的主要影响因素
3.2.1 文化程度
本研究结果表明,文化程度是老年膝骨关节炎病 人老化态度的重要影响因素之一,文化程度越高,老化 态度越积极,这与王冬华等[3]的研究报道一致。文化 程度高的老年人对疾病机制认识程度高,理解能力较 强,易理解膝骨关节炎的病因、发展规律和治疗方法, 更能理解老化的过程[13];受过良好教育的老年人往往 具有更强的适应能力,对学习新事物的态度更加开放, 在面对疾病特征导致的痛苦时能通过各种渠道寻求积 极帮助和支持,并且在寻求过程中受到网络等新鲜事 物的影响,从而使得老化态度趋向积极[14]。文化程度 低的老年病人认知和沟通能力通常均较低,在与医护 人员及家属的交流过程中可能存在误解,往往社交能 力差,更易感到寂寞无助。因此,应针对文化程度较低 的病人使用简单明了的语言与其交流,避免产生误会, 嘱咐其家属在日常生活中多给予病人肯定和鼓励,减 少其孤独无助的情绪,更好地应对老化[15]。
3.2.2 经济收入
本研究结果表明,经济收入是老年膝骨关节炎病 人老化态度重要影响因素之一,经济收入越高,其老化 态度越偏正向性,这与潘室容等[12]研究结果一致。膝 骨关节炎属于一种慢性疾病,治疗过程较长,重症病人 持续性严重疼痛需要采用止痛药及抗炎药,若病人经 济收入稳定则可支持进行更全面和持续的治疗,如定 期复诊、物理治疗、药物使用等,有更多的途径控制和 缓解疾病症状,从而提升生活质量,促使老年病人老化 态度趋于正向[13];一方面老年病人大部分处于60岁以 上,部分老年人缺乏经济来源,难以支撑长期的医药费 用。经济收入低的老年病人通常生活水平低下,依赖 他人帮助更多,易影响其自尊心和主观能动性,长期低 质量的生活水平使其难以在疾病中找到生活的乐趣,老化态度愈消极化[1]。提示家庭成员应给予病人足够 的经济支撑,并告知可医保报销的药物种类,减轻病人 经济负担。
3.2.3 生活质量
本研究结果显示,生活质量越好的病人,其老化态 度越积极,老年膝骨关节炎病人老化态度与生活质量 呈正相关(r=0.375,P0.01)。相关研究表明,生活 质量与老化态度显著相关,好的生活质量是老年人主 观幸福感的重要来源[16]。生活质量越好,代表其经济 条件好、所投入的医疗保障更加完善,因此对于长期需 要服用药物和固定检查时其生理和心理负担相对较 小,从而有利于其形成积极的老年化态度[13‐17];同时, 生活质量越好的病人,其受到其家属及朋友的精神安 慰较多,表明家庭和社交支持力度较大,更易感受到自 己的价值和意义,从而更愿意参与丰富多彩的文化娱 乐活动,有效提升心理幸福感和满意度,促使老化态度 更加积极[18‐19]。
3.2.4 自我效能
本研究结果显示,自我效能越高的病人,老化态度 越积极,老年膝骨关节炎病人老化态度与自我效能呈 正相关(r=0.714,P0.01)。自我效能感强代表个人 对其自身能力的信心高,对于疾病的控制和应对老化 的能力也更有信心,自我效能较强的病人面对疾病越 能发挥自我的主观能动感[13]。老年膝骨关节炎病人 在面对膝骨关节炎长期疼痛产生情绪反应时,自我效 能高的老年病人更能形成积极的应对策略,而自我效 能感过低的老年病人,则容易降低自我评价和自我价 值定位,认定自己难以克服疼痛,无法彻底治疗,导致 孤独、抑郁等负性情绪的产生,使老化态度呈消极 性[20]。护理人员可与自我效能较低的病人分享积极 正面的例子,鼓励其树立积极正面的观念,提高自我效 能水平,形成积极的老化态度。
4、小结
综上所述,老年膝骨关节炎病人老化态度处于中 等偏上水平,文化程度、经济收入、生活质量、自我效能 是影响老年膝骨关节炎病人老化态度的重要因素。医 护人员可考虑根据其影响因素采取针对性的干预措 施,从各个层面减轻病人痛苦,以提高其生活质量、改 善心理健康水平,推动病人老化态度积极化。但该研 究仍存在一定的局限性,比如本研究样本量较少且选 取地区仅局限在上海市,城市和农村老年病人比例等 与其他地区可能存在一定差异,拟在之后的研究中扩 大样本量并纳入多样化的样本进一步分析
参考文献:
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基金资助:山西省社会科学界联合会2024—2025年度重点课题,编号:SSKLZDKT2024298;
文章来源:刘晶晶,柏琳,宁卓慧.原发性三叉神经痛病人疼痛灾难化现状及影响因素[J].循证护理,2025,11(02):281-284.
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中医认为急性踝关节扭伤患者病情因踝关节突然过度扭转用力所致,患者因局部筋脉受损,导致血脉受损、血行失常,局部气血运行不畅,瘀积于经络,溢于脉外,瘀血留存,不通则痛,故而肿胀疼痛,因此,治疗以活血化瘀、理气消肿为主要原则[3]。
2025-02-17胫距跟关节融合术(TTCA)的适应证为创伤性踝关节炎、距骨缺血性坏死、Charcot关节病、TTCA失败后的二次翻修,其主要目的是减轻患者疼痛和纠正后足力线[1-3]。髓内钉为常用的内固定物,在生物力学和稳定性方面均有优势[4]。TTCA所用的髓内钉可分为直形髓内钉和单弯髓内钉,目前关于2种髓内钉的疗效比较研究较少。
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2025-02-14随着人民生活水平的提高,膝关节痛风性关节炎在临床中的发病率不断上升。在临床内分泌科的规范化治疗下,仍然有很多患者无法控制膝关节疼痛、肿胀等症状。因此,临床上很多患者愿意选择外科手术进行治疗,膝关节镜技术是目前治疗该疾病的一种微创手术。泰和县中医院骨科采取内服泄浊化瘀汤联合膝关节镜下清理术治疗湿热痹阻型痛风性膝关节炎患者45例,取得较好的临床效果。
2025-02-13本课题组依据温阳益髓、补益肝肾理论研制出温阳益髓方,经过前期动物实验及临床实践,该方在缓解关节疼痛、抗炎等方面取得显著疗效。本研究旨在探讨温阳益髓方联合关节腔内注射富血小板血浆对肾阳不足、寒湿痹阻型膝骨关节炎患者的治疗作用,进一步观察该治疗方案在改善患者膝关节功能评分与实验室指标方面的效果,为临床提供数据支撑。
2025-02-12膝骨关节炎病位在膝,其出现的软骨退变、骨质增生及肌肉萎缩等属“形”病,在其发展过程中,患者出现的焦虑、抑郁等异常心理状态属“神”病。形神共调针法是本课题组基于形神一体观总结的特色疗法,其主要用膝关节局部取穴改善局部筋-骨-肉失衡以治疗“形”病,用头部取穴等调畅情志以治疗“神”病,两者结合可达到形神共愈的疗效。
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2025-02-05目前临床对KOA治疗目的主要为缓解疼痛、畸形矫正、改善患者功能。临床上治疗多用双氯芬酸钠缓释片,作为非甾体抗炎药,可对环氧化酶活性进行抑制,发挥镇痛作用[2]。虽然药物可效缓解疼痛、一定程度改善关节作用,但部分患者应用后仍难以取得理想效果。有研究显示[3],推拿疗法用于KOA中可有效疏通经络、缓解临床症状。
2025-02-05反应性关节炎是一种继发于关节外部特定部位的感染后发生的无菌性关节炎,如继发血液感染、皮肤感染、呼吸系统感染等,最常继发于肠道或泌尿生殖道感染。解脲脲原体是引起非淋菌性泌尿生殖道炎的主要病原体,已成为反应性关节炎的主要病因之一。由于解脲脲原体感染易被忽略,且反应性关节炎缺乏特异性实验室诊断指标,临床上易被误诊,延误治疗。
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