首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 外科论文 > 骨关节论文 > 王海东运用针刀治疗膝骨关节炎的经验总结

王海东运用针刀治疗膝骨关节炎的经验总结

2025-04-01 99 上传者：管理员

摘要：膝骨关节炎属于中医“痹证”范畴，其发病常因机体正气不足、外邪侵袭所致。针刀疗法是治疗膝骨关节炎的有效方法，该文介绍王海东主任运用针刀治疗膝骨关节炎的临床经验。

关键词：
KOA
关节肿胀畸形
痹证
膝七刀
膝骨关节炎
针刀疗法
加入收藏

膝骨关节炎(kneeosteoarthritis,KOA)是一种因膝关节软骨退行性改变,导致膝关节周围经筋应力失衡､关节腔内环境异常,甚至产生骨性赘生物的慢性骨关节病,其临床主要表现为膝关节疼痛､活动受限及关节肿胀畸形[1]｡中医认为,KOA归属“痹证”范畴｡中医主要采用中药､针刺､推拿､艾灸等方法治疗KOA[2]｡其中,针刀疗法作为结合中医针刺与西医微创技术的新型治疗手段,可有效缓解疼痛,改善关节功能｡然而,目前临床采用针刀治疗KOA存在局限性,仅能暂时恢复经筋局部应力平衡,未能遵循中医“治病求本”的原则,致使症状易复发[3-4]｡因此,针刀治疗KOA需结合局部与整体治疗,以提高疗效｡

王海东主任为主任医师､甘肃省名中医､博士研究生导师,担任全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,兼任中华中医药学会疼痛学分会副主任委员｡王海东主任从事针刀治疗风湿性疾病及疼痛相关疾病20余年,积累了丰富的临床经验｡现将王海东主任采用针刀治疗KOA的临床经验介绍如下｡

1、KOA的病因病机

王海东主任认为,KOA的病因病机为阴阳失衡､肝肾不足､筋结络阻､气血不畅､筋骨同病,临床治疗KOA应调节气血､舒筋散结､筋骨同治｡

1.1阴阳失衡､肝肾不足是根本《素问·阴阳应象大论》记载:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本｡”人体阴阳平衡是生命活动的前提,阴阳平衡则脏腑藏泻有度､气顺血畅,肢体关节活动灵便｡流行病学研究显示,KOA好发于45岁以上人群[5]｡《素问·上古天真论》记载:“女子……五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕……丈夫……五八,肾气衰,发堕齿槁｡”提示女子五七与男子五八是机体状态由盛转衰的转折点[6]｡《灵枢·营卫生会》曰:“老者之气血衰,其肌肉枯｡”随着年龄增长,人体阴阳渐衰,难以滋养筋肉,导致肌肉萎缩､筋脉松弛､关节运动功能受损,从而引发疾病｡在KOA发病初期,病变常累及膝关节周围的足三阳经或足三阴经｡若病情迁延不愈,则易出现“阳病及阴”或“阴病及阳”的情况｡在站立状态下,膝关节需承受人体全身重量｡因此,膝关节必须具备良好的稳定性以维持人体平衡｡同时,为了满足日常活动需求,膝关节需在保持稳定性的基础上具有足够的灵活性｡因此,膝关节周围肌肉发达,韧带､血管等组织分布密集｡“膝为筋之府”,筋与骨分别对应五脏中的肝与肾｡肝主藏血,筋需依赖肝血的滋养方能发挥其约束骨节､主导运动的功能｡肾藏精､主骨,肾精充足则能促进骨骼的生长｡若肝肾协调､肝柔肾固,则筋强骨坚,从而确保膝关节正常发挥其生理功能｡《张氏医通》记载:“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之｡”阴阳失衡､肝肾不足是KOA发病的根本原因｡

1.2筋结络阻､气血不畅是关键张书剑等[7]通过对516例KOA患者足三阳经筋和足三阴经筋近端及远端常见结筋病灶点进行研究,发现关节局部肌肉筋膜出现结筋病灶点是KOA常见的病理改变｡经筋具有“束骨而利机关”的功能,在关节活动中起着重要的作用｡关节运动过程中产生的损伤,加之风､寒､湿邪乘虚侵袭,导致津液凝聚形成“沫”,“沫”无法消散则产生“涩渗”,“沫”与“涩渗”长期凝聚可形成“横络”,即结筋病灶点｡这些结筋病灶点分布于肌肉与筋膜之间,会影响经络的正常运行[8]｡

气血是维持人体正常生理功能的重要物质｡气属阳,主动,能维持肢体关节的活动;血属阴,藏于肝,肝主筋,血旺则筋柔｡《素问·生气通天论》记载:“阳气者,精则养神,柔则养筋｡”《素问·调经论》记载:“血气不和,百病乃变化而生｡”《类证治裁》曰:“诸痹,皆由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内侵……久而成痹｡”阳气充足,血行通畅,气血调和,才能滋养肌肉､濡润筋骨,使关节活动自如｡《灵枢·本脏》云:“经脉者,所以行血气而营阴阳､濡筋骨,利关节者也｡”在KOA发生时,膝关节周围的肌肉筋膜会出现挛缩,形成结筋病灶点｡这些结筋病灶点会压迫经脉,导致经脉气血不畅,进而引发疼痛,即“不通则痛”[9]｡王海东主任认为,筋结络阻､气血不畅是KOA发病的关键｡

1.3筋骨同病是结果《说文解字》曰:“筋,肉之力也｡从力､从肉､从竹｡竹,物之多筋……腱,筋之本,附着于骨｡”《素问·痿论》载:“宗筋主束骨而利机关也｡”经筋具有约束骨骼､屈伸关节､协助运动的作用｡在膝关节屈伸运动中,筋骨相互配合,共同维持膝关节正常生理功能｡筋是膝关节活动的动力源,骨是膝关节运动的结构支撑｡筋骨紧密相连,对关节结构稳定与功能发挥具有重要的作用[10]｡KOA的病理变化主要体现在滑膜炎症､软骨退化､软骨下骨的异常重塑3个方面,且三者相互影响｡在KOA早期,滑膜炎症释放的细胞因子导致软骨退化,不仅破坏了膝关节的润滑功能和内部结构平衡,还导致软骨下骨的异常重塑;反之,软骨下骨的改变会影响膝关节的活动和损伤后修复,并引发与之接触的软组织产生炎性反应,进而影响关节软骨的代谢及生物学功能｡王海东主任指出,机体功能减退及肝肾不足会导致筋骨失养｡KOA发病日久会引发骨与筋的病理性改变,不仅表现为骨赘形成､骨质增生等“骨”的改变,还包括关节软骨退化和软组织炎症等“筋”的病变｡因此,KOA最终会导致筋骨同病的病理改变｡

2、膝七刀舒筋解结术的特点

王海东主任指出,KOA的病因病机主要表现为阴阳失衡､肝肾不足､筋结络阻､气血不畅､筋骨同病｡基于此,王海东主任从阴阳同治､解筋通络､筋骨同治等方面入手,结合多年临床经验,创立了膝七刀舒筋解结术,用于治疗KOA｡经过多年临床优化,该技术已形成标准化定位,具体包括腓肠肌内外侧头在股骨内外侧髁的附着点､腘肌止点､腘弓韧带与腘肌的交界处､大收肌结节､内侧关节间隙点､半膜肌止点｡

2.1阴阳同治,育水养木王海东主任认为,人体气血的正常运行以阴阳二气的交感互藏为前提,调节全身阴阳平衡是治疗痹证的关键｡足三阴经与足三阳经均循行经过膝关节,阴阳经气在此交汇,共同发挥温煦濡养作用,维持膝关节正常的生理功能｡具体而言,足太阳膀胱经行于膝后,足阳明胃经和足少阳胆经行于膝前外侧,足三阴经行于膝内侧｡若病情迁延日久,可导致“阳病及阴”或“阴病及阳”,进而引发阴阳二经同病｡《扁鹊神应针灸玉龙经》记载:“红肿名为鹤膝风,阳陵二穴便宜攻｡阴陵亦是神通穴,针到方知有俊功｡”此即同时取用阴阳两经的穴位治疗鹤膝风｡从脏腑辨证角度而言,KOA的发病与肝肾不足密切相关｡与传统针刀疗法多以压痛点为治疗点不同,膝七刀疗法创新性选取膝关节周围的特定点作为治疗点,这些点位于神经和血管走行中易受肌肉压迫的部位｡膝七刀疗法兼具毫针的精细调节和手术刀的直接松解作用,可促进膝关节的自我修复｡《灵枢·邪客》云:“肾有邪,其气留于两腘｡”膝七刀的定点均位于腘窝部附近,部分定点与传统十二经穴中的浮郄和曲泉基本重合｡浮郄属于足太阳膀胱经,曲泉属于足厥阴肝经｡肾藏精､主骨,为先天之本,肾气充足､肾精充盈才能促进机体津液的正常代谢;肝藏血､主筋,肝血充盈则筋骨强健[11]｡肝肾同源,相互滋养,肝木调和有助于滋养肾水｡针刀具有疏通经络､活血化瘀､调节阴阳的作用[12]｡

2.2解筋通络,行气活血《灵枢·刺节真邪》记载:“坚紧者,破而散之｡”“一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令之不通,视而泻之｡”KOA发生后,膝关节周围软组织的粘连､挛缩､瘢痕不仅会引发膝关节疼痛,还会阻碍气血运行,导致关节濡养不足,进而影响其正常功能｡膝七刀疗法可通过松解粘连组织,恢复膝关节周围力学平衡｡《灵枢·经脉》记载:“经络者,所以能决死生,处百病,调虚实,不可不通｡”“脉道以通,血气乃行｡”经络通畅则气血调和,从而达到从整体出发治疗KOA的目的｡

2.3筋骨同治由于筋骨关系密切,KOA发病常为筋骨同病｡局部肌肉长期挛缩牵拉膝关节,导致关节受力平衡被破坏｡若仅“治筋”或“正骨”,则无法完全解决膝关节筋骨同病的症状｡临床治疗KOA应筋骨同治,以达到“骨正筋柔”的目的｡

3、临床诊疗特点

3.1上下结合,前后同治王海东主任在使用针刀治疗KOA时,结合中医整体观念,上下结合,前后同治｡十二经筋均起始于四肢末端,结聚于关节､骨骼部,走向躯干头面,构成了一个相互联系､有机统一的整体｡《灵枢·经筋》记载:“足阳明之筋,起于中三指,结于跗上,邪外加于辅骨,上结于膝外廉,直上结于髀枢,上循胁,属脊｡其直者,上循骭,结于膝｡”《难经》云:“督脉者,起于下极之俞｡”督脉总督一身之阳气,若足阳明经筋和督脉间经气传导阻滞,则阳气失于输布,致膝部经筋失于温煦,临床可见于KOA患者膝关节痿弱无力､筋肉失用等｡结合“治痿独取阳明”理论和足阳明经筋属脊入督脉的特点,在使用膝七刀松解筋结点时,应枢调上下以通利气血运行｡陈文玉等[13]研究证实,KOA患者常伴有髌下脂肪垫损伤引起的膝关节疼痛､运动受限等症｡髌下脂肪垫位于髌骨下,填充膝关节前方的空隙,具有维持关节运动稳定性､润滑关节等作用｡当髌下脂肪垫受损时,会异常分泌促炎因子,引发膝关节疼痛和功能障碍等症状｡针刀治疗髌下脂肪垫损伤导致的膝关节前区疼痛具有良好的治疗效果[14]｡膝七刀配合髌下脂肪垫针刀扫散,能够有效改善局部血液循环,减轻炎性反应,从而缓解疼痛,恢复关节功能｡

3.2调整枢机,膝髋同调《灵枢·经筋》记载:“足少阳之筋……结于膝外廉｡其支者别起外辅骨,上走髀｡”《素问·阴阳离合论》云:“太阳为开,阳明为合,少阳为枢｡”若髋关节周围经筋粘连､紧张,会引起膝关节生理功能异常[15]｡髋关节和膝关节在运动功能中起着重要的作用｡髋关节作为躯体承上启下的枢纽,与膝关节的运动有密切联系｡髋关节保持稳定和平衡,是膝关节正常发挥功能的保障｡若髋关节功能异常,躯干向下传导的力量不能平均分配时,易引起膝关节力线的改变,膝关节内外侧受力不均匀,进而形成KOA等筋骨失衡性病变[16]｡研究发现,KOA患者常伴髋关节肌力减退,其中以阔筋膜张肌减退较为常见[17]｡阔筋膜张肌起自髂前上棘和髂嵴的一部分,向下移行为髂胫束后跨过膝关节,止于胫骨外侧髁,这与足少阳经筋走行基本相同｡安丙辰等[18]研究发现,髋关节周围肌群的肌力训练能够有效减轻KOA患者疼痛程度,改善膝关节的受力分布,保护关节软骨｡临床采用针刀治疗KOA应注重调整枢机､膝髋同调,通过调整少阳枢机,恢复髋关节的灵活性,进而改善膝关节的力学状态｡

4、小结

KOA是由多种因素诱发的膝关节周围筋骨病变,其病因病机主要包括阴阳失衡､气血不畅､经络阻滞､肝肾不足､经筋损伤等,长期发展可能导致关节功能障碍,严重影响患者的生活质量｡目前,针刀治疗KOA主要集中在松解膝关节局部的结筋病灶点和压痛点,未能重视整体调节和改善膝关节的气血运行,导致其长期疗效受到限制｡王海东主任在治疗KOA时,强调从整体出发,遵循“治病求本”的原则,采用膝七刀疗法以恢复膝关节的气血运行并调和筋骨｡此外,王海东主任还提出应注重上下结合､前后同治的方法,通过调整枢机和实施膝髋同治等,提高治疗效果｡

参考文献:

[1]中国中医药研究促进会骨伤科分会.膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)[J].中医正骨,2020,32(10):1-14.

[2]葛伟韬,高云,刘珍珠,等.膝骨关节炎中医病名辨识[J].中医杂志,2016,57(23):1989-1992.

[3]施彦龙,李应福,谢兴文,等.中医药治疗膝骨关节炎研究现状[J].风湿病与关节炎,2022,11(1):56-59.

[4]董宝强,林星星,王垒钞,等.膝骨关节炎患者膝部结筋病灶点与健康受试者筋结点肌骨超声影像学差异研究[J].中国针灸,2021,41(3):303-306.

[5]刘康妍,郑聪,胡海澜.骨关节炎流行病学研究[J/CD].中华关节外科杂志(电子版),2017,11(3):320-323.

[6]胡仕力,龚志贤,卢敏,等.基于“阳化气,阴成形”理论探讨膝骨关节炎的内涵[J].风湿病与关节炎,2023,12(6):54-56.

[7]张书剑,张小卿,韩煜,等.膝骨性关节炎经筋病灶点触诊规律分析[J].中国针灸,2012,32(3):267-272.

[8]苏鑫童,马晓晶,薛立功,等.论经筋痹痛[J].中国中医基础医学杂志,2015,21(4):381-382.

[9]苏鑫童,李春颖,刘琪,等.结筋病灶点与阿是穴刍议[J].针灸临床杂志,2017,33(6):45-46.

[10]郭洁梅,陈鹏,蔡唐彦,等.从“筋骨､痹痿､虚实､动静､刚柔”谈膝骨关节炎功能障碍的特点[J].康复学报,2021,31(1):69-72,82.

[11]叶冠成,朱芷薇,陈佳祺,等.基于固本培元理论探究新安医家针灸治疗痹证的临床特色[J].中国针灸,2022,42(9):1059-1063.