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关节镜下单纯内引流与同期囊壁切除在治疗腘窝囊肿的对比研究

2024-09-29 44 上传者：管理员

摘要：目的探讨关节镜下单纯内引流与同期囊壁切除在治疗腘窝囊肿的对比研究。方法选取2020年10月至2023年10月期间本院诊治的82例腘窝囊肿患者作为研究，以随机数字表法分组，对照组41例采用关节镜下前方入路同期后内入路腘窝囊肿内引流治疗，不切除囊壁，观察组41例采用关节镜下前方入路同期后内入路囊壁切除内引流治疗，对两组围术期指标、膝关节功能进行比较。结果观察组手术时间、腘窝瘀斑存在时间较对照组高（P<0.05），住院时间与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后HSS评分、膝关节活动度（ROM）较对照组高，VAS评分较对照组低（P<0.05）；观察组术后并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义（χ2=0.124,P=0.724）。结论关节镜下内引流联合囊壁切除治疗相较于单纯内引流，虽手术时间有所增加，但不会增加住院时间，同时对术后疼痛及膝关节功能恢复的改善作用更好，且不会增加术后并发症发生的风险。

关键词：
关节镜下内引流
囊壁切除
围术期指标
腘窝囊肿
膝关节功能
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腘窝囊肿为临床常见囊肿，其形成原因与膝关节后方出现囊状结构有关，主要因股四头肌的内侧头段和半膜肌滑囊和关节腔的交界处，存在4～24 mm宽的横裂状结构，引起关节腔中的压力不正常地升高，致使关节液从缝隙中流出，造成腘窝囊肿。临床表现为腘窝疼痛与肿胀，引起膝关节活动受限，甚至功能障碍[1]。目前临床治疗多采取保守与手术切除治疗，保守治疗主要以抗炎、抽取囊肿积液、类固醇注射等，但治疗后复发率较高，需采取手术治疗[2]。而手术治疗常规多以后方入路开放式治疗，虽能完整切除囊壁，但无法对关节腔内病变病灶组织进行切除，致使术后复发率仍较高[3]。而随着关节腔镜技术不断成熟，膝关节镜下手术得到广泛应用，具有手术切口小、术后能够快速恢复等优点，得到广大医师与患者认可。目前关节镜下腘窝囊肿手术以囊肿内引流和囊壁切除为主，两种治疗方案存在较大争议。有研究人员提出，内引流后同时切除囊壁虽能有效提高临床治疗效果，但内引流后同期切除囊壁将会增加手术步骤与创伤性，导致手术时间与术中创伤增加，可能会对腘窝血管、神经形成损伤，不利于术后恢复[4]。有鉴于此，本研究采取关节镜下前方入路同期实施后内入路囊壁切除内引流进行治疗，通过分析围术期指标、膝关节功能等，探讨其临床应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究经丽水市人民医院医学伦理委员会审核同意（编号：LLW-FO-403）。选取2020年10月至2023年10月期间就诊的腘窝囊肿患者为研究主体，以随机数字表法分组，对照组：男性31例，女性10例。年龄23～69岁，（38.62±10.34）岁。腘窝囊肿分型：单纯囊肿型11例、分叶囊肿型10例、囊液混浊型10例。观察组：男性30例，女性11例。年龄24～68岁，（39.09±10.46）岁。腘窝囊肿分型：单纯囊肿型10例、分叶囊肿型12例、囊液混浊型9例。两组患者一般基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入标准

①符合腘窝囊肿诊断标准[5]；②入选患者均为单侧病灶；③保守治疗无效者；④均为首次进行腘窝囊肿手术，且无手术禁忌证；⑤患者及其家属对本研究知晓同意。

1.3排除标准

①合并韧带损伤、前庭或小脑功能障碍；②合并复发性腘窝囊肿及凝血功能障碍；③存在精神、认知及交流障碍者；④既往存在膝关节手术史及创伤史患者；⑤术后出现严重并发症及合并严重原发性疾病；⑥膝关节解剖结构异于常人；⑦随访失联者。

1.4治疗方法

观察组采用关节镜下前方入路联合后内入路囊壁切除内引流治疗，患者接受静脉吸入全身麻醉，配合气囊止血带以确保出血控制；通过前外侧路径，穿刺后交叉韧带与股骨内髁间隙，转向后内侧室，借助关节镜（美国Arthrex公司，型号：AR-3200-0001T）的精确导航，进行探针定位并建立新的后内侧通道。术中调整膝关节位置，并切换视角，以便全面检查后内侧区域，确认腓肠肌内侧头及关节囊滑膜是否折叠，然后在关节囊与囊肿相连的关节侧开一个小口，轻轻扩展至1.5 cm，待囊液流出，完成内引流步骤。随后深入至腘窝囊肿内部，沿先前的后内侧路径，引入换向棒辅助操作，将关节镜送入囊腔。同时在距离后内侧入路约3.0 cm位置，创建辅助切口，扩大通道以便抵达囊腔，并从囊腔内部分隔组织并切除囊壁，术毕。清除术野，逐层缝合完成手术。对照组采用关节镜下前方入路同期后内入路腘窝囊肿内引流治疗，患者行全身麻醉，关节镜下腘窝囊肿内引流操作与观察组相同，不切除囊壁。

1.5观察指标

①记录两组腘窝瘀斑存在时间（术后开始计算）、手术时间、住院时间（手术结束开始计算）。

②分别于术前、术后3个月以膝关节量表[6](hospital for special surgery knee score,HSS）对患者膝关节进行评估，量表包括活动范围、肌力、屈曲畸形、疼痛、关节稳定性6个方面，满分100分，扣分内容包括内外翻畸形、是否需要助步器、伸直不全等，得分越高提示膝关节功能越好；在评估膝关节的运动范围（ROM）时，受试者应处于坐姿状态。测量过程中，将量角器的轴心定位在患侧股骨的外侧髁部位。固定臂被设定为沿股骨的长轴方向保持垂直，而移动臂则沿着胫骨进行平行放置。当患者尽可能地弯曲膝关节时，会记录此时移动臂与固定臂之间的夹角，这个角度即为膝关节的最大活动度。此步骤需重复3次，以确保数据的准确性，最后取3次测量结果的平均值作为最终读数；评估两组患者疼痛程度以视觉模拟评分法（VAS）评估，得分0～10分，得分越低提示疼痛越轻。

③观察并记录两组术后3个月内是否出现血管神经损伤、切口感染、肿胀等并发症情况。

1.6统计学方法

研究数据采用SPSS 26.0软件处理，并发症发生率以计数资料用率（%）表示，经χ2检验；手术时间、腘窝瘀斑存在时间、住院时间、HSS评分、关节活动度、VAS评分计量资料用（±s）表示，经t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者围术期指标

观察组手术时间、腘窝瘀斑存在时间较对照组高（P<0.05），住院时间与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者膝关节功能恢复情况及术后疼痛程度

术前两组HSS评分、ROM、VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后HSS评分、ROM较对照组高，VAS评分较对照组低（P<0.05），见表2。

表1围术期指标对比（±s)

2.3两组患者术后并发症总发生率

观察组术后并发症发生率与对照组比较无明显差异（χ2=0.124,P=0.724），见表3。

3、讨论

有相关文献[7]报道，手术期间两者同时切除，可有效解除腘窝囊肿复发解剖基础，降低术后复发性。本次研究结果显示，观察组腘窝瘀斑存在时间、手术时间较对照组高，住院时间与对照组比较无明显差异（P>0.05），且观察组术后HSS功能评分、ROM较对照组高，VAS评分较对照组低，表明，关节镜下内引流联合囊壁切除治疗相较于单纯内引流，虽手术时间有所增加，但不会增加住院时间，同时对术后疼痛及膝关节功能恢复的改善作用更好。其因在于，与单纯内引流比较，其操作切除面积及组织增多，致使手术时间增加，同时由于清扫面积增加，对周围组织损伤增加，使手术出血量提高，同时会对肌间隔内压提高，造成术后腘窝瘀斑存在时间增加，而单纯内引流仅将关节囊囊口扩张，并切除瓣膜，手术步骤简单，不会造成其他损伤与肌间隔压力升高，相对腘窝淤斑存在时间影响较小。同时可彻底清除关节腔内病变组织，避免关节腔内出现炎性病变，同时降低关节腔内正负压力，可有效提高临床疗效，促进膝关节功能快速恢复[8]。同时结果显示，观察组术后并发症发生率与对照组比较无明显差异，表明关节镜下内引流联合囊壁切除治疗相较于单纯内引流，虽然增加手术操作步骤，但不会增加术后并发症风险。究其原因为，关节镜下前方入路联合后内入路囊壁切除内引流治疗在囊壁切除时将刀头从入口探入囊腔，在关节镜下能够仔细辨别血管情况，可避免对腘窝静脉造成损伤，进而降低血管壁损伤，同时避免腘窝区的血管神经受损，可有效减少术后相关并发症发生。

综上所述，本次研究使用的关节镜下前方入路联合后内入路引流同期切除囊壁这一治疗方案，虽手术时间有所增加，但不会增加住院时间，同时对术后疼痛及膝关节功能恢复的改善作用更好，且不会增加术后并发症发生的风险。

表2膝关节功能恢复情况及术后疼痛程度对比（±s)

表3术后并发症发生率对比[n(%)]

参考文献:

1赵阳,王启伟,黄俊,等.关节镜下双后内侧入路囊壁切除内引流术治疗腘窝囊肿的临床疗效[J].中国现代手术学杂志,2023,27(2):110-113.

2薛朋安,郝秋彦,李明,等.关节镜下内引流联合囊肿壁切除与单纯内引流治疗胭窝囊肿的疗效比较[J].实用骨科杂志,2023,29(11):1020-1023.

3郑创义,黄钟炼,陈舜亮.腘窝囊肿切除术中使用曲安奈德对复发的影响[J].国际骨科学杂志,2013,34(5):377-378.

4姚思成,孙宇,张锡玮,等.关节镜下腘窝囊肿切除术与传统开放手术治疗腘窝囊肿临床疗效比较的Meta分析[J].中国内镜杂志,2022,28(1):8-17.

5陈安民,李锋.骨科疾病诊疗指南[M].科学出版社,2013:78-80.

6严广斌.膝关节评分标准[J].中华关节外科杂志(电子版),2010,4(6):845.

7陈启明,季烈峰,周晓俊,等.关节镜下清理结合后路微创切除术治疗腘窝囊肿的临床疗效[J].浙江创伤外科,2014(5):788-789.

8倪同伟,王业华,王旭东,等.关节镜下前方入路联合后内入路囊壁切除内引流精准治疗腘窝囊肿的临床效果分析[J].中国内镜杂志,2023,29(4):19-26.