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高龄骨科手术患者采用右美托咪定进行全麻以及对其术后认知情况的效果观察

2020-05-07 269 上传者：管理员

摘要：目的：研究分析在高龄骨科手术患者手术时使用右美托咪定进行全麻，并且使用该药物后对患者术后认知功能的影响和效果。方法：选取62例拟行骨科手术治疗的高龄(≥65岁)患者随机分为两组，均给予全麻手术，其中31例患者给予右美托味定为观察组，另31例患者给予生理盐水为对照组，观察两组麻醉效果及对其术后认知功能的影响。结果：两组患者T1(多功能监护仪连接后12h)、T2(连接后48h)时刻的GCs水平及VAS评分显著低于To(多功能监护仪到连接PCA时刻)时刻(P<0.05)，T2时刻显著低于T，(P<0.05)，观察组T，时刻改善效果显著优于对照组(P<0.05)；对照组术后1d的MOCA评分显著低于术前1d及术后7d(P<0.05)，观察组术后1d改善效果显著优于对照组(P<0.05)；观察组和对照组术后1d的POCD发生率分别为9.68%和32.26%(P<0.05)，术后3d的POCD发生率分别为3.23%和19.35%(P<0.05)。结论：通过在术中给予高龄骨科手术患者右美托咪定，其效果明显，可以有效减少患者疼痛，并且也会减少术后认知功能障碍的发生率。

关键词：
全麻
右美托咪定
术后认知功能
骨科
高龄骨科手术患者
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高龄手术患者术后认知功能障碍(POCD)发生机制与其中枢胆碱能系统功能衰退、手术创伤诱发过高应激反应以及麻醉药物的使用有关，可促进患.者神经元谷氨酸(Glu过量分泌，引发神经元毒性，进而导致患者脑部出现功能性损害。右美托咪定属于一种阻遏机体应激反应、镇痛效果明显的a2肾上腺素受体激动药，广泛应用于临床外科手术中心。本文将此药物应用于高龄骨科手术患者全麻中，探讨其麻醉效果及对患者术后认知功能的影响，现进行详述。

1、资料与方法

1.1 标本来源

标本来自2014年11月~2017年11月期间漯河医学高等专科学校第二附属医院就诊的拟行骨科手术治疗患者62例。纳入符合相关骨科手术指征、凝血功能正常、临床资料完整并签署本研究知情同意书者，同时排除认知功能障碍、意识模糊、精神疾患、合并高血压、冠心病或糖尿病及对本实验研究药物过敏者。62例患者按随机抽签法分为对照组和观察组各31例，观察组和对照组的性别(男/女)分别为18/13和20/11，x2=0.272，P=0.602，年龄分别为65~87(72.51±4.84)岁和65~85(72.24±4.67)岁，t=0.224，P=0.824，受伤部位上肢下肢/盆骨/其他分别为13/11/5/2和15/9/4/2，，x2=0.654，P=0.884受伤类型交通事故/高出坠落/其他分别为17/11/3和15/12/4，x2=0.311，P=0.856。两组患者基线资料均衡可比。

1.2 方法

两组患者于术前4h禁水，8h禁食，高血压者控制血压在160/100mmHg以下至术晨，入手术室后，采用多功能监测仪(PhilipsMP50型)对患者进行常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及双频脑电指数(BIS)，输平衡盐溶液500m以扩容，给予患者乳酸林格氏液500ml静脉滴注。并于术前0.5h给予苯巴比妥钠(天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41025613)100mg加阿托品0.5mg(赤峰蒙欣药业有限公司，国药准字H15020664)进行肌肉注射。将患者接人手术室后建立静脉通道，密切监视患者生命体征，给予维库溴铵(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20067458)0.12mg/kg加芬太尼(比利时JANSSEN-CILAGNV，注册证号：H20110303)2μg/kg进行静脉注射，待气管插管成功后进行机械通气治疗，麻醉剂控制通气，参数调整：吸气压力11cmH2O(1cmH20=0.098kPa)，通气频率在14次/min，吸呼比1：2维持，PETCO2是35~45mmHg(1mmHg=0.133kPa)，氧流量是1.5L/min，并吸人七氟烷持续全身麻醉，直至患者呼吸末浓度达0.6最低肺泡有效浓度(MAC)。术中麻醉维持，观察组立即给予盐酸右美托咪定注射液(商品名：乐维伽，四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097)2g/(kg.h)，15min内静脉滴注完毕，再以输注速率为0.5g/(kg.h)持续静脉滴注盐酸右美托咪定注射液，直至手术完毕。对照组同观察组的给药时间给予同体积0.9%生理盐水进行静脉滴注直至手术完毕。术毕即刻停止麻醉药物输注，待患者自主呼吸恢复后拔管。

1.3 观察指标

1.3.1 生命指征

将患者应用多功能监护仪到连接PCA记为To，连接后12h及48h分别记为T1、T2，于以上不同时刻，取患者静脉血3ml，测定其肾，上腺糖皮质激素(GCs)水平(酶反应动力学分析法)。

1.3.2 疼痛评估

于T0、T1、T2时刻，所有患者采用疼痛视觉模拟(VAS)评估自身疼痛感受，10分制，分值大小与患者疼痛程度呈正比。

1.3.3 认知功能评估.

于术前1d、术后1d及7d，采用蒙特利尔认知评估量表(MOCA)B对所有患者的早期认知功能进行评估，30分制，分值大小与患者认知功能正常呈正相关关系，当患者MOCA评分减少超过2分或总分值不足26分则判定为POCD，记录术后1d及7d的POCD发生率。

1.4 统计学方法

GCs水平、VAS评分及MOCA评分以(x±s)表示，采用t检验；POCD发生率以例或百分比形式表示，采用x2检验，数据分析用SPSS19.0软件处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组不同时刻GCs水平及VAS评分对比

两组患者T1、T2时刻的GCs水平及VAS评分显著低于To时刻(P<0.05)，T2时刻显著低于T(P<0.05)；观察组T1时刻上述指标改善效果显著优于对照组(P<0.05)。

2.2 MOCA评分

对照组术后1d的MOCA评分显著低于术前1d及术后7d(P<0.05)，观察组术后1d改善效果显著优于对照组(P<0.05)；观察组术前1d、术后1d及7d的MOCA评分差异不显著(P>0.05)；观察组术后1d及7d的POCD发生率均显著低于对照组。

3、讨论

骨外科手术作为一种可刺激机体发生较为强烈创伤应激反应的创伤刺激源，可促进神经内分泌激素及炎症因子的过量释放，进而极易导致患者出现术后POCD，表现出记忆力受损、认知功能障碍、焦虑、封闭等症状。由于高龄患者机体器官组织功能：发生衰老性退变，并合并多种基础性疾病，可造成其生理功能减退及机体反应迟钝，表现出不耐受麻醉及手术治疗，更易引发POCD等术后并发症，从而严重影响高龄患者的生活质量，增加家庭及社会的经济负担"。因此，临床为降低围手术期高龄患者的术后应激反应及POCD发生率，现将右美托咪定应用于本院62例拟行骨外科手术高龄患者，取得满意结果。

本文研究结果显示，观察组T1时刻的GCs水平低于对照组，T1、T2时刻VAS评分显著低于对照组，提示右美托咪定可降低GCs水平，达到明显镇痛效果，与宋莺春等报道一致。据李军等报道，GCs水平的过量分泌与手术应激刺激下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴有关，可对大脑海马结构(负责人体记忆功能的大脑区域)造成损伤，从而影响患者术后认知功能的恢复，增加POCD发生风险。右美托咪定可直接作用于交感神经，与神经元突触前后的a2A受体结合，发挥抑制神经递质的释放作用，阻断疼痛信号，进而阻碍HPA轴反馈功能，降低GCs水平，达到长时间镇痛及改善患者术后认知功能的效果。故本文观察组术后1d的MOCA评分显著高于对照组，术后1d及7d的POCD发生率显著低于对照组，可有效证实右美托咪定可改善高龄患者术后认知水平，降低POCD发生率。此外，汪涛等报道指出右美托咪定通过联合其他麻醉类药物，可降低其他药物剂量，达到减轻药物不良反应的目的，证实此药物的安全、有效性。

综上所述，右美托咪定应用于高龄骨科手术患者全麻中镇痛效果显著，可有效减轻术中患者的氧化应激，改善患者的认知功能，临床骨外科领域应用安全、有效。

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