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丽水市首起奥雷宁堡沙门菌食源性疾病暴发事件溯源调查

2021-06-07 171 上传者：管理员

摘要：目的调查丽水市一起奥雷宁堡沙门菌引发的食源性疾病暴发事件。方法事件发生于一场婚宴后,根据病例定义,对参加婚宴人员开展病例搜索并进行个案调查;对婚宴厨房环境,婚宴当天菜肴原料、加工过程、贮存状况,以及厨师和帮工的健康状况进行卫生学调查;对参加婚宴人员开展病例对照调查,进一步明确致病食物;检测病例肛拭子和厨房环境涂抹样本,确定病原体并进行分子溯源。结果婚宴共280人参加,18人发病,罹患率为6.43%。病例主要临床特征为腹泻（18例）、腹痛（18例）、发热（7例）和头痛（3例）。病例发病时间集中在6月18—19日,共15例,发病时间曲线符合点源持续暴露特征,病例发病潜伏期中位数为24h。可疑食品为6月18日凌晨从市场熟食店购买的酱鸭（OR=13.786,95%CI:1.468～129.137）和卤猪舌头（OR=22.024,95%CI:2.964～163.645）,18例病例至少进食过其中一种,且无其他共同餐饮暴露史。在12份病例肛拭子中分离到8株分子同源的奥雷宁堡沙门菌。结论这是一起奥雷宁堡沙门菌污染酱鸭和（或）卤猪舌头引起的食源性疾病暴发事件,酱鸭和（或）卤猪舌头在熟食店制作、贮存过程中可能已被污染。

关键词：
公众健康
公共卫生
分子溯源
奥雷宁堡沙门菌
食源性疾病暴发
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食源性疾病已成为影响公众健康的重要公共卫生问题，世界卫生组织（WHO）报告显示病原微生物引起的食源性疾病占70%[1]。我国沙门菌引起的细菌性食物中毒排首位[2]，肉与肉制品受污染最为严重，常见类型包括肠炎沙门菌和鼠伤寒沙门菌[3,4]，而奥雷宁堡沙门菌较为少见。近年来随着食品贸易的发展，我国多省份在报告的腹泻病例标本中分离到奥雷宁堡沙门菌[5,6]。2005—2019年在我国沙门菌报告病例的血清分型中，奥雷宁堡沙门菌占0.12%，血清分型排第53位[7]，但尚无奥雷宁堡沙门菌引起的食源性疾病暴发事件报道。2019年6月，丽水市遂昌县应村乡高棠村发生了一起婚宴引发的食源性疾病暴发事件，经临床观察、流行病学调查、卫生学调查和实验室检测，确定为丽水市首起奥雷宁堡沙门菌引起的食源性疾病暴发事件。现报道如下。

1、事件背景

2019年6月18日，周某在应村乡高棠村家中为儿子举办婚宴，共28桌，280人参加，开餐时间为12时。18日下午起，10余名就餐人员相继出现腹痛、腹泻和发热等症状，并于20日先后至应村乡卫生院和遂昌县人民医院就诊，遂昌县疾病预防控制中心20日14时接到应村乡卫生院报告后，立即组织调查人员赶赴现场开展流行病学调查和卫生学调查，查找致病原因。

2、现场调查

2.1流行病学调查

2.1.1病例定义

2019年6月18日以来，参加周某儿子婚宴的就餐人员中，出现腹泻（≥3次/d）和（或）伴腹痛、恶心、呕吐、发热（≥37.3℃）、头晕、头痛等任一症状/体征者。

2.1.2病例搜索

通过询问接诊医生、查阅就诊记录等方式，搜索在遂昌县人民医院、应村乡卫生院及周边其他医疗机构就诊并参加过婚宴的其他病例。

2.1.3个案调查

通过面对面访谈和电话调查，收集病例的基本信息、发病时间、就餐情况、临床症状、体征、诊治和生化指标等信息，并采集病例肛拭子。

2.1.4病例对照研究

以就诊病例为病例组，以参加婚宴但未患病的病例家属或病例同桌人员为对照组，调查婚宴就餐情况，分析导致病例患病的可疑食品。采用SPSS19.0软件统计分析，组间比较采用χ2检验，可疑食品采用多因素Logistic回归模型分析。检验水准α=0.05。

2.2卫生学调查

现场勘查婚宴厨房卫生情况，采集剩菜、砧板和餐厨具涂抹样本，询问婚宴当日厨师和帮工的健康状况，收集婚宴菜肴加工和烧制过程资料。

3、实验室检测

病例肛拭子和婚宴厨房环境涂抹样本按照GB4789.4—2016《食品微生物学检验沙门氏菌检验》[8]检测沙门菌，按照GB4789.7—2013《食品微生物学检验副溶血性弧菌检验》[9]检测副溶血性弧菌，按照GB/T4789.6—2016《食品卫生微生物学检验致泻大肠埃希氏菌检验》[10]检测致病性大肠埃希菌，按照WS/T9—1996《变形杆菌食物中毒诊断标准及处理原则》[11]检测变形杆菌。参照郑艳敏等[12]研究对阳性菌株开展脉冲场凝胶电泳（pulsed-fieldgelelectrophoresis,PFGE）分子分型，PFGE图像应用BioNumerics软件处理，采用非加权组平均法（unweightedpairgroupmethodusingarithmeticaverages,UPGMA）聚类分析。PFGE分子分型的同源性分析参考TENOVER等[13]的方法。

4、结果

4.1基本情况

婚宴包括亲属和宾客270人，帮工9人，厨师1人。共搜索到病例18例，罹患率为6.43%。于应村乡卫生院就诊10例，于遂昌县人民医院就诊8例。门诊治疗17例，入院治疗1例。无危重和死亡病例。病例均有腹痛、腹泻症状，腹泻最多8次；发热7例，其中6例体温≥38℃，最高体温为39℃；头痛3例；恶心和头晕各2例；呕吐1例。白细胞计数>10×109/L3例。

4.2首发病例

首发病例李某，男，57岁，6月18日16时出现腹部剧烈绞痛，随后发生多次腹泻，为黄色水样便；6月20日至应村乡卫生院就诊，白细胞计数为12.9×109/L，无发热。

4.3流行病学特征

4.3.1时间分布

首发病例发病时间为6月18日16时，末例病例发病时间为6月21日11时，间隔67h。发病时间集中在6月18—19日，其中18日发病5例，19日发病10例，发病时间曲线呈点源持续暴露特征。见图1。病例发病潜伏期最短为4h，最长为71h，中位数为24h,15例病例的发病潜伏期不超过24h。

图1病例发病时间曲线

4.3.2人群分布

病例男女性别比为1∶1；男性罹患率为5.92%(9/152），女性罹患率为7.03%(9/128），差异无统计学意义（χ2=0.142,P=0.706）。病例年龄为45～70岁，其中≥65岁6例。

4.3.3地区分布

16例病例来自应村乡高棠村，其他2例病例分别来自应村乡白岩村和金竹镇王村。

4.3.4可疑食品分析

婚宴共设28桌酒席，每桌包括20道热菜、4道冷盘和1份水果拼盘，酒水包括椰汁、红酒和啤酒。18例病例中，4例为帮工，负责清洗和收桌，均未参与熟食加工，18日9—10时（婚宴开始前）就餐；14例为婚宴就餐人员，其中8例就餐时间为18日12—13时，另6例于18日14—21时就餐。18例病例均进食过酱鸭和（或）卤猪舌头。

纳入27名参加婚宴但未患病的病例家属或病例同桌人员为对照组，18例病例为病例组，对导致病例患病的可疑食品进行单因素分析。结果显示，油焖虾、凉拌皮蛋、酱鸭和卤猪舌头为可疑食品（P<0.05），见表1。以参加婚宴人员是否患病为应变量（0=否，1=是），以食用油焖虾、酱鸭、凉拌皮蛋和卤猪舌头为自变量进行多因素Logistic回归分析。模型拟合结果显示，χ2=30.829,P<0.001，模型敏感度为77.78%，特异度为96.30%，阳性预测值为93.33%，阴性预测值为86.67%。多因素分析结果显示，食用酱鸭和卤猪舌头是参加婚宴人员患病的危险因素，见表2。

表1可疑食品的单因素分析结果

表2可疑食品的多因素Logistic回归分析结果

4.4卫生学调查结果

周某家厨房与杂物间混用，厨灶四周油污较重，设施简陋，无消毒柜和冷藏设备，泔水桶在操作台面附近且未加盖，无灭蝇防蝇设施。食材、厨具和盘子均在同一水池清洗，且餐厨具使用前未消毒，水池附近地面有积水。菜盆等盛装容器重复交叉使用，砧板和刀具生熟未分，客人使用一次性包装消毒碗筷。厨房用水为市政府统一供应的自来水。

厨师1人，持有健康证。帮工9人均为周某临时请来帮忙的同村村民，其中3人配合厨师烧菜和上菜，4人负责清洗和收桌，2人负责切菜和熟菜装盘，所有帮工自诉在婚宴前无异常健康状况。厨师和帮工均未佩戴口罩和手套。

婚宴冷盘酱鸭和卤猪舌头由周某亲属于18日3时从府前中心市场熟食店购买，用一次性塑料袋装袋带回，用不锈钢菜盆盛放在厨房操作台上。9时前，2名切菜帮工在操作台上将酱鸭和卤猪舌头切片后分盘，放入不锈钢菜盆，摆放在水池附近地面上，未加盖室温（当日气温为25～37℃）放置至12时10分，由上菜帮工端给宾客食用。其他食材均购自龙潭综合农贸市场和龙游县北门菜市场，统一在厨房清洗、加工、烹饪，用盘子分装给每桌宾客食用。

4.5实验室检测结果

共采集到12份病例肛拭子以及6份厨房砧板、餐厨具涂抹样本。从12份病例肛拭子中分离到8株奥雷宁堡沙门菌，血清分型均为S.oranienburg，抗原式为6,7,14∶m,t∶z57，其中2份来自帮工。6份厨房砧板、餐厨具涂抹样本中均未检出沙门菌、副溶血性弧菌、致病性大肠埃希菌和变形杆菌。

8株奥雷宁堡沙门菌PFGE分子分型的同源性分析结果显示，8株奥雷宁堡沙门菌的PFGE-XbaⅠ的图谱完全一致，同源性为100%，见图2。

图28株奥雷宁堡沙门菌菌株PFGE图谱

4.6调查结论

根据流行病学调查结果、卫生学调查结果、实验室检测结果和WS/T13—1996《沙门氏菌食物中毒诊断标准及处理原则》[14]，判定这是一起食用奥雷宁堡沙门菌污染的酱鸭和（或）卤猪舌头引起的食源性疾病暴发事件。

5、讨论

18例病例来自3个村，均参加了2019年6月18日周某儿子的婚宴，无其他共同餐饮暴露史。暴发事件发生于6月，气温较高，适合致病菌生长繁殖，符合细菌性食源性疾病感染特点。采集的8份病例肛拭子中均检出同一血清分型且100%分子同源的奥雷宁堡沙门菌，可判定该起事件的致病病原体为奥雷宁堡沙门菌。病例临床症状与墨西哥[15]、美国[16]和日本[17]报道的奥雷宁堡沙门菌暴发疫情病例一致，主要表现为腹泻、腹痛等胃肠炎症状，部分病例发热，多≥38℃。多数病例发病潜伏期不超过24h，最长潜伏期为71h，与沙门菌发病潜伏期（4～48h）相似，且发病时间集中，发病时间曲线为点源持续暴露特征，无人传人迹象。

奥雷宁堡沙门菌暴发疫情的主要原因为进食被污染的冷食或蔬菜[15,17]，与沙门菌不耐热特性一致，国内有类似相关疫情报道[18,19]。本起事件发病病例均为参加婚宴人员，均进食过酱鸭和（或）卤猪舌头，结合病例对照调查结果，可判定病例是由食用被污染的酱鸭和（或）卤猪舌头导致患病。熟食店位于菜市场内，卫生环境差，且由于婚宴需求量大，供货熟食店需提前1～2d制作，加工后长时间于室温（25～37℃）存放，适合沙门菌大量繁殖，两种熟食在食用前未经加热处理。另外，4例帮工病例在18日上午婚宴开始之前已就餐，此时熟食刚加工处理完成，跟生肉和水产等高风险食品盛装器皿发生混用时间不长（沙门菌至少需要108CFU/g才能致病[20]），表明熟食在厨房加工、存放过程中发生奥雷宁堡沙门菌交叉污染可能性较小，酱鸭和（或）卤猪舌头很有可能在熟食店制作、贮存时就已被污染。

事件报告时间在婚宴结束2d后，调查介入时婚宴厨房和餐厨具已消毒，现场所有菜肴已经处理，未采集到任何剩余食物和原料样本。因调查局限，未对熟食店其他熟食和环境进行调查采样，也未采集到熟食店工作人员、婚宴其他未发病帮工和厨师的样本，无法准确追溯到奥雷宁堡沙门菌的污染来源。

针对此次事件，除封存并销毁可疑食物，清洗、消毒贮存器皿，及时发现并诊治病例和对当地居民开展相关知识的健康教育外，还需建立农村宴席申报和食品留样制度，制定应急预案，及时做好卫生指导，将农村宴席纳入监管范围，杜绝类似事件发生。同时，建议加强溯源网络实验室信息化建设以保证溯源的时效性，使分子溯源技术在食源性疾病暴发疫情等突发公共卫生事件处置中发挥更大作用。

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文章来源：张丽,邓胜男,王丁丁,梅建华,陈秀英,王晓敏,叶夏良.丽水市首起奥雷宁堡沙门菌食源性疾病暴发事件溯源调查[J].预防医学,2021,33(06):602-606.