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降钙素原在感染性疾病中的应用进展

2021-07-17 156 上传者：管理员

摘要：降钙素原（PCT）是一种炎症性标志物,在临床上主要用于检测感染性疾病,PCT的检测不仅用于感染性和非感染性疾病的鉴别,同时对疾病预后有指导意义。临床上通过监测PCT的浓度,指导临床合理使用抗生素,减少耐药性增加,并有助于观察疾病的进展和预后。在诊断感染性疾病方面,PCT与其他炎性指标比较更具有特异性,是一个应用价值较高的生物学指标。PCT的浓度与感染性疾病严重程度具有较好的正相关性,浓度的升高和降低对于判断疾病的恶化和好转具有实际指导意义。但当感染患者有严重创伤、烧伤、中暑等情况,会影响PCT水平与感染程度的相关性。临床上PCT多联合超敏C反应蛋白和血清淀粉样蛋白等炎症标志物,以更为准确地评估感染严重程度。

关键词：
PCT
感染性疾病
检测方法
降钙素原
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降钙素原（PCT）是一种无激素活性的糖蛋白，正常情况下PCT产生后只有微量进入外周血中，通过临床检测手段可检测出PCT的水平。PCT作为临床检测的常规指标己在国内外广泛应用，PCT因其早于其他感染标志物的变化，所以临床意义较大。临床还可以根据检测PCT危急值的变化及血清炎性因子水平选择是否停药，避免不科学用药导致抗生素耐药对患者造成的伤害，且停药后复发率低，具有一定的临床价值，效果理想。本文对PCT在感染性疾病中的应用进展做一综述。

1、PCT的生物特性

PCT由116个蛋白氨基酸组成，分子质量为13KD。PCT是一种特异的蛋白质，由甲状腺细胞生成，半衰期为25～30h[3]。在正常情况下主要由神经内分泌细胞分泌，健康成人血浆中PCT水平较低，当细菌感染时PCT会大量释放入血，通过实验室一些检测手段可以检测，外周血中PCT稳定性好，不需要特殊处理，血清和血浆均可用于PCT检测，但是标本采集后不能反复冻融，容易使结果出现偏移，造成假阳性或假阴性。

2、PCT的检测方法

目前临床检测常用的方法主要有免疫荧光法、免疫化学发光法、乳胶增强免疫比浊法，其中酶联免疫吸附法，乳胶增强免疫比浊法和免疫荧光法的精密度和准确度较好，相关性良好[4]。胶体金免疫层析法是一种半定量方法，人为因素影响较多，主要用于急诊科、ICU等重症监护患者的定性判断。放射免疫学分析法检测时间长，并带有放射性元素的污染，故临床应用受到限制。凝胶层析法和高效液相色谱分析法这两种方法虽然精密度和准确度较好，但操作繁琐耗时，标本前期处理复杂，试剂成本相对较高，不适合临床大规模检测。

3、PCT在感染性疾病中的应用

3.1在呼吸系统疾病方面的应用

呼吸道感染性疾病一般占发病率和病死率的10%。慢性阻塞性肺疾病在临床上早期单独测定白细胞数不能及时反映出抗生素使用疗效，可通过联合测定PCT和C反应蛋白（CRP），能更好地提示临床早期感染[5]。PCT的水平与社区获得性肺炎（CAP）感染严重程度及预后存在一定的关联性，通过对肺炎严重指数（PSI）评分危险分层对重症肺炎疾病有良好的预后价值，并且呈正相关，PSI评分与PCT对CAP的预后有预测价值[6]。呼吸系统疾病患者改良早期预警（modifiedearlywarningscore,MEWS）评分与PCT测定值呈正相关，可以指导临床掌握患者的感染程度，提高检查的有效率，减轻患者经济负担[7]。在呼吸机相关性肺炎（VAP）疾病中的应用，外科术后VAP患者血中的PCT水平越高，患者的病情就越危重，预后越差，因此PCT可作为外科术后VAP患者病情严重程度及临床预后的有效评估指标，指导临床治疗，降低患者死亡率，改善患者预后[8]。PCT、CRP及WBC联合检测对儿童呼吸道感染具有诊断价值，可对儿童呼吸道病原微生物类型做出初步诊断，且PCT和CRP水平浓度可作为抗感染治疗效果判断的重要参考依据[9]。

3.2败血症和脓毒血症感染性疾病中的应用

临床上对疑似败血症患者可进行PCT浓度的测定，通过测定其浓度能早期进行诊断和治疗，值得在临床上应用[10]。败血症患者通过联合血培养、内毒素、PCT、IL-6、CRP进行检测可对于临床诊断和早期预测重症感染败血症具有重要的临床意义[11]。新生儿败血症在临床上可以联合PCT和可溶性细胞间粘附分子进行检测，两者水平越高其病情越严重，对早期诊断和病情评估具有重要意义[12]。2001年国际脓毒症会议已将PCT作为脓毒症诊断指标之一。凡丽华等[13]将PCT和巨噬细胞移动抑制因子水平作为脓毒症的诊断、疾病危重分层及预后的评估，结果显示，PCT和巨噬细胞移动抑制因子联合诊断能提高患者的疾病预测效能。通过临床研究证实PCT敏感性及特异性均高于超敏C反应蛋白（hs-CRP）、SAA，因此测定PCT、SAA、hs-CRP对脓毒血症可进行准确的诊断，PCT的特异性和敏感性优于SAA、hs-CRP[14]。

3.3在肿瘤性疾病中的应用

恶性血液病是造血系统出现障碍的一种恶性疾病，临床上化疗是治疗恶性血液病的有效方法。PCT在肿瘤患者的疗效观察中有一定的应用价值，肿瘤患者在化疗后常出现中性粒细胞减少症或缺乏，容易合并感染，PCT水平上升，经抗感染后下降[15]。王小娟等[16]研究表明，PCT联合淀粉样蛋白A可用于早期诊断恶性血液病合并细菌感染症，并可对疾病的预后进行评估，且PCT优于淀粉样蛋白A。

3.4在细菌性与非细菌性炎性反应中的鉴别

PCT在临床中主要用于细菌和非细菌感染，所以在临床上通过测定血清PCT的浓度可以反应是否存在细菌感染。细菌性脑膜患者中PCT浓度升高明显，而在病毒性脑膜炎患者中PCT浓度维持低水平。刘宠等[17]报道，PCT可以协助呼吸道感染的诊断和预后判断，协助快速确定或排除血流感染，在非感染性疾病中可鉴别自身免疫性疾病与感染性疾病，并可对术后感染进行评估。此外PCT联合血管内皮细胞钙黏蛋白可鉴别儿童病毒性脑膜炎和化脓性脑膜炎的诊断和鉴别诊断，也具有重要临床意义[18]。

4、结语

临床科研表明，PCT浓度检测可以作为感染性疾病指标，当患者合并创伤、免疫系统疾病时，PCT水平的评价必须始终结合临床情况和微生物学检查结果。PCT检测可能出现假阳性和/或假阳性结果，临床需选择高敏感度的PCT检测，并将其与hs-CRP及血清淀粉样蛋白等炎症标志物指标相结合，从而提高诊断敏感度，达到更为准确的评估。

参考文献：

[1]赵丽娜.降钙素原的检测方法及临床应用[J].中国现代药物应用,2019,13(24):97-99.

[2]路幸,邹丽婷,丁莉,等炎性指标与降钙素原在抗菌药物治疗心血管内科重症感染疗效评价中的价值[J].中华医院感染学杂志,2019.,29(3).3586-3589.

[4]杨泽权.降钙素原乳胶增强免疫比浊法与免疫荧光法的相关性[J].国际检验医学杂志,2016,37(3):416-417.

[5]李搀,韩仰光.慢性阻塞性肺病急性加重期检测白细胞计数､C反应蛋白和降钙素原的临床意义[J].国际感染病学(电子版),2020,9(2)40-41.

[6]李明.PSI评分危险分层与降钙素原评估肺炎预后价值分析[J].医药界,2020(12):1.

文章来源：高俊和,张盼盼.降钙素原在感染性疾病中的应用进展[J].中国城乡企业卫生,2021,36(07):59-61.