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稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的临床效果

2024-09-10 11 上传者：管理员

摘要：目的观察稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的临床效果。方法选取2022年1月—2023年5月上饶市中心医院收治的冠心病心律失常患者120例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各60例。对照组给予美托洛尔口服治疗，试验组在对照组基础上给予稳心颗粒口服治疗，2组均连续治疗4周。比较2组患者临床疗效，治疗前后24 h动态心电图结果、心功能指标[每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF）]、心率变异性指数[连续5 min节段平均R-R间期标准差（SDANN）、平均R-R间期标准差指数（SDNNI）、相邻R-R间期>50 ms的百分比（PNN50）]及不良反应。结果试验组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的85.00%（χ2=4.904,P=0.026）。治疗4周后，2组患者室性早搏、短阵室速及ST段压低少于治疗前，ST段下移持续时间短于治疗前，且试验组少/短于对照组（P<0.01）;2组患者SV、CO及LVEF均高于治疗前，且试验组高于对照组（P<0.01）;2组患者SDANN、SDNNI及PNN50均高于治疗前，且试验组高于对照组（P<0.01）。试验组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（6.67%vs. 8.33%,P=1.000）。结论稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常效果显著，能改善患者心功能，调节其心律失常，且安全性高。

关键词：
冠心病
冠状动脉血管发生粥样硬化
心律失常
稳心颗粒
美托洛尔
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冠心病是由于冠状动脉血管发生粥样硬化、血管痉挛及栓塞导致血管管腔变窄或发生堵塞，血液流通不畅或受阻导致下游部分心肌细胞因缺氧、缺血而发生坏死[1]。高血压、高脂血症及糖尿病等基础疾病均是诱发冠心病的重要因素，冠心病随着病情进展可能引起心律失常、心力衰竭及心源性休克等并发症，其中心律失常最为常见[2-3]。冠心病心律失常患者发病时主要表现为胸闷、心悸、气促及心绞痛等，在情绪激动或过度劳累时症状会加重，甚至引起心肌梗死、阿—斯综合征及猝死等严重并发症[4-5]。临床针对冠心病通常给予扩张血管、调脂及抗凝等药物干预，美托洛尔是常用抗心律失常药物，对调节心绞痛、高血压等均有一定作用，但单一用药疗效不理想[6]。有文献指出，稳心颗粒对心脉瘀阻及气阴两虚所致的胸痛、心悸及气短等有良好的缓解效果，同时能调节心律失常[7]。为此，本研究观察美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年5月上饶市中心医院收治的冠心病心律失常患者120例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各60例。试验组男32例，女28例；年龄39～81(56.36±3.28)岁。对照组男33例，女27例；年龄38～80(56.12±3.12)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者及家属在知情状况下签署同意书。

1.2 病例选取标准

纳入标准：(1)经临床检查确诊为冠心病；(2)心电图诊断为心律失常。排除标准：(1)精神状态异常，不能遵医嘱用药者；(2)合并恶性肿瘤者；(3)严重肝、肾等重要脏器功能障碍者；(4)对本研究药物存在过敏反应者；(5)中途因个人原因退出研究者。

1.3 治疗方法

2组患者均给予血管扩张、抗凝及调脂药物治疗，如阿司匹林、硝酸甘油等。在此基础上，对照组给予酒石酸美托洛尔片(常州四药制药有限公司生产)初始剂量12.5 mg口服，后根据疗效适当增加剂量，最大用药剂量≤100 mg, 每天2次，连续用药4周。试验组在对照组基础上给予稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司生产)9 g口服，每天3次，连续用药4周。

1.4 观察指标与方法

(1)治疗前后观察2组患者24 h动态心电图检查结果，详细记录室性早搏、短阵室速、ST段下移持续时间、ST段压低等情况。(2)治疗前后应用心功能指标监测仪测定2组患者每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)。(3)治疗前后比较2组患者心率变异性指数，包括连续5 min节段平均R-R间期标准差(SDANN)、平均R-R间期标准差指数(SDNNI)、相邻R-R间期>50 ms的百分比(PNN50)。(4)不良反应：包括头晕恶心、皮疹、心动过缓等。

1.5 疗效判定标准

根据临床检查结果及症状表现评价临床疗效。显效：动态心电图早搏次数下降>85%,胸闷、心悸、心绞痛等症状完全消失，心功能指标恢复至正常范围；有效：动态心电图早搏次数下降50%～85%,胸闷、心悸、心绞痛等症状及心功能指标均有一定改善；无效：动态心电图早搏次数下降<50%,临床症状及心功能指标均未发生明显变化或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理。计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或率(%)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确性检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效比较

试验组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的85.00%(χ2=4.904,P=0.026),见表1。

表1对照组与试验组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 24 h动态心电图结果比较

治疗前，2组患者室性早搏、短阵室速、ST段下移持续时间及ST段压低比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，2组患者室性早搏、短阵室速及ST段压低少于治疗前，ST段下移持续时间短于治疗前，且试验组少/短于对照组(P<0.01),见表2。

2.3 心功能指标比较

治疗前，2组患者SV、CO及LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，2组患者SV、CO及LVEF均高于治疗前，且试验组高于对照组(P<0.01),见表3。

表3对照组与试验组治疗前后心功能指标比较

2.4 心率变异性指数比较

治疗前，2组患者SDANN、SDNNI及PNN50比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，2组患者SDANN、SDNNI及PNN50均高于治疗前，且试验组高于对照组(P<0.01),见表4。

表4对照组与试验组治疗前后心率变异性指数比较

2.5 不良反应比较

试验组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(6.67%vs. 8.33%,P=1.000),见表5。

表2对照组与试验组治疗前后24h动态心电图结果比较

表5对照组与试验组不良反应比较 [例(%)]

3、讨论

冠心病主要是由冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄或堵塞导致心肌供血不足而造成心功能障碍，其中多数患者伴有心律失常，心肌细胞在缺氧状态下会释放大量酸性代谢产物，提高氧自由基水平，促使纤维组织增生，心肌细胞内外环境变化较大易引发机体代谢紊乱[8]。冠心病心律失常患者因窦房结激动异常导致心搏动频率及活动传导障碍，会加重心肌损伤，增加猝死风险，因此，应尽早开展针对性干预[9]。预防心律失常发病及进展是改善冠心病的重要因素。

美托洛尔是临床广泛应用的抗心律失常药物，适用于交感神经兴奋引起的心律失常，其作用机制是选择性阻断β1受体，对交感神经激活产生拮抗作用，通过对心肌细胞离子通道进行有效调控，延长房室结不应期，减轻儿茶酚胺对心脏产生的毒性作用，进而减少触发性心律失常[10]。美托洛尔经口服吸收率能达到90%,生物利用度约为50%,与血浆蛋白结合率约为12%,经肝、肾代谢，长期应用美托洛尔会引起失眠、头晕、恶心、呕吐及支气管痉挛等不良反应，突然停药可能会造成严重的心血管事件，远期疗效不理想[11]。中医方面将冠心病引起的缺血性心律失常归纳为“怔忡”“心悸”等范畴，主要由气滞血瘀、心脉瘀阻及气阴两虚所致，应以活血化瘀、益气养阴、宁心复脉治疗为主[12]。

稳心颗粒组方有三七、党参、黄精、琥珀及甘松等，其中三七性温微苦，具有活血定痛、止血化瘀功效；党参性甘平，药性柔和，可发挥安神益气、生津养血的作用；黄精性甘平，可养阴润肺、补脾填精；甘松性温味甘，具有行气止痛、开郁醒脾的功效；琥珀性平，具有利水通淋、安神镇静、活血散瘀的功效[13]。五药配伍共奏活血化瘀、养阴补血、益气止痛的功效。经现代药理学证明，稳心颗粒中三七与黄精能扩张动脉血管，改善血流动力学，降低心肌耗氧量；甘松提取物能增强心肌细胞对缺氧的耐受性；党参中含有甾醇与皂苷，能抑制血小板聚集，预防血栓形成。整体调节钠、钾及钙等离子通道，增强心肌收缩力，改善微循环，促进心肌代谢，保证心电活动稳定性，进而发挥抗心律失常作用[14]。此外，稳心颗粒可选择性抑制心肌细胞钠离子及钙离子电流作用，延长动作电位时长，降低钠、钙离子介导的触发活动，有助于改善心律失常[15]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，室性早搏、短阵室速及ST段压低少于对照组，ST段下移持续时间短于对照组，SV、CO及LVEF高于对照组，心率变异性各项参数均高于对照组，证实稳心颗粒与美托洛尔联合应用可充分发挥其协同作用，降低心律失常发作频率，缓解室性早搏，改善心脏泵血功能，提高CO,进而改善临床症状，体现中西医结合治疗的优势，其中心率变异性是反映自主神经功能平衡的重要指标，对预测心律失常及心源性猝死均有一定价值，其参数越低证明病情有加重趋势。2组患者用药后不良反应总发生率比较差异无统计学意义。稳心颗粒药性温和，可降低心肌耗氧量，稳定细胞膜电位并延长动作电位，相比于西药不会对血压、血脂、甲状腺功能及机体代谢等造成影响，安全性较高，适用范围较广，其不良反应主要为美托洛尔透过血—脑脊液屏障促使血药水平提高造成一定程度的神经性反应，另外，美托洛尔会引起支气管痉挛，故哮喘患者禁用。

综上所述，稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常效果显著，能改善患者心功能，调节其心律失常，且安全性高，值得临床广泛应用。

参考文献:

[1]姜岳云.稳心颗粒与美托洛尔联合用药方案治疗冠心病合并心律失常的临床疗效[J].系统医学,2022,7(1):181-184.

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[5]赵晶.稳心颗粒联合美托洛尔对冠心病合并心律失常的临床效果研究[J].中国现代药物应用,2022,16(19):114-116.

[6]杨瑾翀.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的临床效果及对患者血脂水平的影响[J].临床合理用药杂志,2022,15(26):8-11.

[7]谭光长,吴沐基,吴伟攀.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常患者的临床效果及对血液流变学指标的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(6):117-119.

[8]谭峥.美托洛尔联合稳心颗粒对冠心病并心律失常患者心功能和不良反应的影响[J].中国社区医师,2021,37(5):61- 62.

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[10]史建华.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常的效果探讨[J].中国实用医药,2022,17(27):133-135.