首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 泌尿科论文 > 前列腺炎论文 > 通淋合剂联合西药治疗慢性细菌性前列腺炎的临床疗效

通淋合剂联合西药治疗慢性细菌性前列腺炎的临床疗效

2024-09-10 43 上传者：管理员

摘要：目的观察通淋合剂联合西药治疗慢性细菌性前列腺炎的临床疗效。方法选取2021年7月—2022年6月泰兴市中医院接诊的符合选择标准的慢性细菌性前列腺炎患者共122例，以随机数字表法分为观察组和对照组，均为61例。对照组予常规盐酸坦索罗辛缓释胶囊联合盐酸左氧氟沙星胶囊治疗，观察组在对照组方案中加用通淋合剂治疗。治疗4周后比较2组西医疗效、中医证候疗效，治疗前后慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）评分、炎性因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与白介素-8（IL-8）]水平变化，及不良反应。结果观察组西医治疗总有效率为90.16%,高于对照组的72.13%（χ2=6.483,P=0.011）;观察组中医证候治疗总有效率为93.44%,高于对照组的73.77%（χ2=8.612,P=0.003）。治疗4周后，2组NIH-CPSI 3个维度评分、总分，hs-CRP、TNF-α、IL-8水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P均<0.01）;观察组与对照组不良反应总发生率（8.20%vs. 11.48%）比较差异无统计学意义（χ2=0.370,P=0.543）。结论通淋合剂联合西药治疗慢性细菌性前列腺炎的临床疗效较好，能有效减轻患者症状及炎性反应，且用药安全性较高。

关键词：
坦索罗辛
左氧氟沙星
炎性因子
细菌性前列腺炎
通淋合剂
加入收藏

慢性细菌性前列腺炎为临床常见泌尿系统疾病，多因病原微生物逆行感染引发，主要表现为局部疼痛、排尿障碍、性功能降低等，如未得到及时治疗，可导致患者阳痿、早泄等[1]。慢性前列腺炎发病率高，在男科门诊中占比约为33%。对于细菌性前列腺炎，临床治疗以抗感染联合α受体阻滞剂为主，能够在控制炎性反应的同时，提高α肾上腺素能受体性兴奋性，以改善尿频、尿急、尿痛等典型症状，左氧氟沙星与坦索罗辛为常用药物[2]。近年来，对于泌尿系统疾病，西医治疗辅以中医疗法的思路已经有了较多应用。中医将本病归属为“尿浊”“淋病”“精浊”等范畴，其发生与湿热内结下注、气血瘀滞密切相关，应以清热利湿、通淋化瘀为基础治疗原则[3- 4]。本研究观察通淋合剂联合西药治疗慢性细菌性前列腺炎的临床疗效，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

依选择标准选取2021年7月—2022年6月泰兴市中医院接诊的慢性细菌性前列腺炎患者，共122例，以随机数字表法分为观察组和对照组，各61例。观察组年龄51～79(65.12±9.61)岁；病程8～72(24.72±6.53)月；慢性前列腺炎症状评分表(NIH-CPSI)分级：轻度14例，中度32例，重度15例；临床表现：尿痛32例，尿频44例，尿急29例，尿不尽31例。对照组年龄50～80(64.21±9.54)岁；病程8～74(25.34±6.12)月；NIH-CPSI分级：轻度12例，中度33例，重度16例；临床表现：尿痛31例，尿频45例，尿急27例，尿不尽32例。2组患者临床资料组间可比(P>0.05),可开展研究。本研究经医院医学伦理委员会核准，研究对象已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例诊断与选择标准

1.2.1 诊断标准：

(1)存在尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道白色分泌物、会阴疼痛坠胀等下尿路刺激征；(2)前列腺触诊存在质地、大小异常，部分可伴压痛；(3)前列腺按摩液镜检卵磷脂小体消失或明显减少，白细胞计数异常。满足上述标准之一，且前列腺按摩液细菌培养阳性，即可确诊。

1.2.2 纳入与排除标准：

纳入标准：(1)确诊为慢性细菌性前列腺炎；(2)病程>3月；(3)近2周内未接受过抗菌药物治疗；(4)神经系统无异常。排除标准：(1)既往有精神病史或存在认知功能障碍者；(2)合并尿路畸形、狭窄、泌尿系统结石者；(3)伴严重重要脏器损伤者；(4)有相关药物过敏史者；(5)不遵医嘱、失访、退出研究者。

1.3 治疗方法

对照组予常规西药方案治疗：盐酸坦索罗辛缓释胶囊(杭州民生滨江制药有限公司生产)0.2 mg口服，每天1次；盐酸左氧氟沙星胶囊(江西京通美联药业有限公司生产)0.2 g口服，每天2次。观察组在对照组基础上加用通淋合剂治疗，药物组方：川木通12 g, 滑石18 g, 徐长卿18 g, 瞿麦18 g, 蒿蓄草12 g, 石苇15 g, 玄胡18 g, 黄芪30 g, 红藤30 g, 山药30 g, 车前子18 g, 王不留行15 g。每天1剂，水煎留汁300 ml, 分早晚2次顿服。2组均治疗4周后比较效果。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 NIH-CPSI评分：

比较2组治疗前后NIH-CPSI评分差异，共3个维度，疼痛与不适满分21分，尿路症状满分10分，生活质量影响满分12分，总计43分，≤14分代表轻度症状，15～29分表示中度症状，≥30分为重度症状，评分越高症状越重。

1.4.2 炎性因子检测：

治疗前后采集2组患者前列腺按摩液(将食指置入肛门行前列腺按摩，经尿道口完成前列腺液收集),以酶联免疫吸附法检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与白介素- 8(IL- 8)水平。

1.4.3 不良反应：

包括心悸、头晕头痛、食欲减退、皮疹等。

1.5 疗效判定标准

1.5.1 西医疗效：

临床治愈为NIH-CPSI评分降低>90%,且连续2次前列腺按摩液检测白细胞计数<10个/HP;显效为NIH-CPSI评分降低60%～90%,连续2次前列腺按摩液检测白细胞计数<15个/HP;有效为NIH-CPSI评分降低30%～59%,连续2次前列腺按摩液检测白细胞计数<20个/HP;无效为NIH-CPSI评分降低<30%,连续2次前列腺按摩液检测白细胞计数≥20个/HP。总有效率=(临床治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5.2 中医证候疗效：

根据尼莫地平法计算中医证候积分减少率，临床治愈为积分减少率≥95%,显效为积分减少率60%～94%,有效为积分减少率30%～59%,无效为积分减少率≤29%。总有效率=(临床治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以

表示，组间行独立样本t检验；计数与等级资料以频数/率(%)表示，组间行χ2检验或Fisher精确性检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 治疗效果比较

观察组西医治疗总有效率为90.16%,高于对照组的72.13%,组间有差异(χ2=6.483,P=0.011),见表1。观察组中医证候治疗总有效率为93.44%,高于对照组的73.77%,组间差异显著(χ2=8.612,P=0.003),见表2。

表1对照组与观察组西医治疗效果比较 [例(%)]

表2对照组与观察组中医证候治疗效果比较 [例(%)]

2.2 NIH-CPSI评分比较

治疗前，2组NIH-CPSI3个维度评分及总分组间比较无差异(P>0.05);治疗4周后，2组NIH-CPSI3个维度评分及总分均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P均<0.01),见表3。

2.3 炎性因子比较

治疗前，2组hs-CRP、TNF-α、IL- 8水平组间比较无差异(P>0.05);治疗4周后，2组hs-CRP、TNF-α、IL- 8水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P均<0.01),见表4。

表3对照组与观察组治疗前后NIH-CPSI评分比较

表4对照组与观察组治疗前后炎性因子比较

2.4 不良反应比较

3、讨论

慢性细菌性前列腺炎病因复杂，与病原菌感染、氧化应激反应、内分泌紊乱等多种因素相关，主要表现为排尿困难及疼痛，部分患者可出现性功能障碍。前列腺外周带导管易产生尿液反流，尿液细菌侵袭，可加重炎性反应，并促进致痛物质的释放[5]。西医多采用抗感染药物与α受体阻滞剂治疗该病，左氧氟沙星与坦索罗辛均为常用药物。左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药物，脂溶性强，亲和蛋白能力好，能较好地穿透前列腺包膜，进而起到抗菌作用，对厌氧菌、革兰阳性球菌与阴性杆菌、衣原体、支原体等均有较好作用[6]。坦索罗辛为α受体阻滞剂，能够松弛尿道平滑肌、前列腺平滑肌，降低尿道的压力，有利于膀胱排空，可减少尿液反流，对缓解患者尿频、尿急、尿痛等症状均有一定作用[7]。两药物联用可起到协同作用。但随着微生物耐药性的提升，抗菌药物治疗的效果不断下降，且本病疗程较长，长期西药治疗存在一定不良反应风险，应探讨治疗效果更佳、可减少西药疗程的方案。

慢性细菌性前列腺炎可归属为中医理论中的“尿浊”“淋病”“精浊”等范畴，其主要病机包括“久坐不立”“饮食不节”“思虑过甚”等，导致湿热侵袭，或因脾肾亏虚，膀胱气化功能损伤，湿热下注，尿液蕴于精室，腺管不畅，进而发病[8]。基于本病病机，应以清热利湿、活血散结为基础治疗原则。本研究使用通淋合剂清热利湿、化瘀通淋，适用于急慢性前列腺炎、前列腺增生伴炎症及泌尿系统感染所致的尿痛、尿急、尿频等治疗。方中川木通苦寒，归心、小肠经，能够清心火、利尿、通经的作用，能使湿热从小便而出；滑石性味甘、淡寒，归膀胱、肺、胃经，可利尿通淋，清热解暑；徐长卿能祛风除湿、解毒消肿。瞿麦能清热利水、破血通经；蒿蓄草能够利尿排毒、清热祛湿；石苇能够利尿通淋、清热止咳；玄胡能够活血散瘀、理气止痛；黄芪可利尿消肿，兼具补气之功；红藤则具有通利、清热解毒、活血止痛、散瘀散结的作用；山药能固肾益精、健脾益胃；车前子能利水通络、清热明目；王不留行能利尿通淋、活血消肿。诸药共使，可清热除湿、利尿通淋、活血散瘀[9]。本研究中，观察组西医、中医证候疗效均优于对照组，可见联合通淋合剂治疗能有效改善患者病情，疗效确切。治疗后观察组NIH-CPSI中疼痛与不适、尿路症状、对生活质量影响评分及总分均较对照组更低，可见该方案能减轻患者前列腺炎症状，有利于减少疾病对生活的不利影响，这与王丹等[10]的研究结论一致，佐证了同类中药方剂治疗慢性细菌性前列腺炎能提高治疗效果。

炎性反应可促进周围组织加快前列腺素、缓释肽等的释放，也会造成前列腺充血，伴随炎性细胞浸润，刺激神经，可导致明显疼痛。炎性反应也会导致平滑肌痉挛，进而使尿道痉挛，压力增加，可诱发尿频、尿急、尿痛等症状。hs-CRP、TNF-α均为临床常用炎性因子，能反应机体炎性反应状态。IL- 8为促炎因子，由活化巨噬细胞产生，在感染局部起到促进炎性反应作用。本研究中，观察组治疗后hs-CRP、TNF-α、IL- 8水平较对照组明显更低，可见联用通淋合剂有助于减轻前列腺炎性反应状态，这与曾俞霖等[11]研究结论一致。用药安全性方面，2组不良反应总发生率无差异，且所有不良反应未经处理均自行缓解，说明联合中医治疗并不会增加不良反应风险，用药安全可靠。

综上所述，通淋合剂联合西药治疗慢性细菌性前列腺炎的临床疗效较好，能有效减轻患者症状及炎性反应，且用药安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]张春和,王耀武,孙萍萍,等.基于多中心真实世界研究再评价龙金通淋胶囊治疗慢性前列腺炎的临床疗效[J].中华男科学杂志,2022,28(9):831- 836.

[2]程柏松,郑松.前列舒通胶囊联合左氧氟沙星治疗慢性细菌性前列腺炎患者的临床疗效[C]//中国中西医结合学会男科专业委员会.首届男性大健康中西医协同创新论坛暨第三届全国中西医结合男科青年学术论坛论文集.2019:55.

[3]周世英,何书明,陈宁.双石通淋胶囊联合坦索罗辛治疗ⅢB型前列腺炎伴精液不液化的临床观察[J].中国性科学,2021,30(8):28-31.

[4]朱勇,葛晓东,施勇,等.前列腺炎Ⅰ号经验方治疗难治性Ⅲ型前列腺炎的疗效及安全性[J].中华男科学杂志,2018,24(7):640- 644.

[5]孟令波.前列舒通胶囊联合左氧氟沙星片治疗慢性细菌性前列腺炎的效果研究[J].中国现代药物应用,2020,14(8):167-168.

[6]冯船洋.喹诺酮类抗生素联合前列舒通胶囊对慢性细菌性前列腺炎患者的疗效及对免疫炎症指标的影响[J].中国药物经济学,2021,16(3):112-114,128.

[7]王勇军,范一涛.喹诺酮类抗生素联合前列舒通胶囊治疗慢性细菌性前列腺炎的疗效分析[J].基层医学论坛,2021,25(14):1960-1962.

[8]王永超,赵慧玲,宋蕾.左氧氟沙星联合坦索罗辛治疗慢性前列腺炎的效果及对尿动力学的影响[J].临床医学,2022,42(2):103-105.

[9]袁小飞.盐酸坦索罗辛联合左氧氟沙星治疗慢性前列腺炎的临床效果及对疼痛程度的影响分析[J].中国实用医药,2021,16(4):157-159.

[10]王丹,裴斯彪,郭廷东,等.泄浊通淋汤联合左氧氟沙星对慢性细菌性前列腺炎患者IL-2､CRP和TNF-γ水平的影响[J].中国微生态学杂志,2019,31(9):1047-1051.